Лекция № 8 (МИС). Медицинские информационные системы
 Скачать 155.5 Kb.
|
Медицинские информационные системы1. Концепция информатизации здравоохранения. Информатизация и компьютеризация требует от людей новых навыков, новых знаний и нового мышления, призванных обеспечить адаптацию к условиям и реалиям компьютеризированного общества и обеспечить ему достойное место в этом обществе. Информатизация оказывает влияние на образ и качество жизни всех членов общества, как на индивидуальном, так и на организационном уровне, на рабочем месте и в быту. Информационное общество - историческая фаза развития цивилизации, в которой главными продуктами производства являются информация и знания. Отличительные черты:
История появления концепции Термин «информатизация общества» и масштабные проекты, нацелены на создание такого общества, впервые появились на Западе. Например, понятие «национальная глобальная информационная инфраструктура» ввели в США, «информационное общество» - появилось в Европе, «информационные магистрали и супермагистрали» - в канадских, британских и американских публикациях. Сегодня термин «информационное общество» прочно занял свое место, причем не только в лексиконе специалистов в области информатики, но и в лексиконе политических деятелей, экономистов, ученых, врачей. В большинстве случаев это понятие ассоциируется с развитием информационных технологий и средств телекоммуникации, позволяющих осуществить новый эволюционный прыжок и достойно войти в следующее информационное столетие уже как в информационное. 27 марта 2006 года генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию под номером A/RES/60/252, провозгласившая 17 мая Международным днем информационного общества. Основные идеи Под информационным обществом понимается «развитое постиндустриальное общество», которое возникло, прежде всего, на Западе. Не случаен тот факт, что информационное общество утверждается, прежде всего, в тех странах - в Японии, США и Западной Европе, - в которых в 60-х - 70-х годах сформировалось постиндустриальное общество. Основные характеристики информационного общества: коммуникация (представляет собой «ключевой элемент информационного общества»), структурные изменения в экономике, особенно в сфере распределения рабочей силы, осознание важности возросшей информации, осознание необходимости возросшей компьютерной грамотности, широкое распространение информационных технологий, поддержка правительством развития компьютерной микроэлектронной технологии и телекоммуникаций. Говоря об информационном обществе, следует принимать его, как ориентир, тенденцию изменений в современном обществе. 1. Проблема, для решения которой разрабатывается Программа. Построение информационного общества является глобальной задачей нового тысячелетия, а уровень информатизации - одним из важных критериев успеха экономического и социального развития, конкурентоспособности национальной продукции на внешних рынках. В Украине государственная политика информатизации здравоохранения, (внедрения новейших информационных технологий в телемедицину, дистанционное обучение и т.п.) направлена на ликвидацию отставания в этой сфере от передовых мировых государств и ускорение вхождения в информационное пространство международного сообщества с целью поднятия на современный уровень управление здравоохранением, практической медицины, медицинского образования и науки. Для Украины актуальными являются вопросы разработки стратегии формирования и дальнейшего усовершенствования ведомственной информационной системы соответственно требованиям единого информационного пространства страны. Концепция Программы информатизации здравоохранения определяет приоритеты, цель, направления Программы, финансовое обеспечение, прогноз результатов выполнения. Она разработана на основе Национальной программы информатизации и Концепции Национальной программы информатизации (указ Президента Украины от 20.10.2005 г. №1497/2005 "О первоочередных мероприятиях по внедрению новейших информационных технологий"), других нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы развития информационных технологий в Украине. 2. Цель Программы Главной целью Программы является удовлетворение информационных нужд медицинских, фармацевтических работников и населения путем создания единого медицинского информационного пространства и широкого использования информационных технологий. 3. Пути решения проблемы Вопрос развития информатизации здравоохранения в Украине может быть решен исключительно на основе разработки нормативно-правовой базы, усовершенствования информационной инфраструктуры области: создание информационно-телекоммуникационной сети здравоохранения, внедрение электронного документооборота и электронной подписи, формирование информационно-аналитической системы, концентрация научно-технического потенциала для создания современных информационных технологий, медицинских программных и аппаратных средств, создание системы медицинских электронных ресурсов и предоставление к ним доступа медицинских работников и граждан, реорганизации системы подготовки и переподготовки медицинских работников на основе современных тенденций развития информационных технологий и технологий обучения; эффективного международного сотрудничества. В вопросах информатизации здравоохранения, развития телемедицины, дистанционного образования, создания разветвленных баз данных Украина существенным образом отстает от стран Европейского Союза. Альтернативы информатизации здравоохранения не существует, можно говорить лишь о разных темпах ее внедрения, зависящих как от уровня финансирования, так и от профессиональной подготовки медицинских работников. Внедрение Концепции даст возможность существенным образом
4. Направления выполнения Программы Правовое обеспечение процесса информатизации здравоохранения и внедрение методов телемедицины предусматривает разработку пакета нормативно-правовых актов по вопросам организации и правового регулирования отношений в этой сфере, в частности:
Создание информационно-телекоммуникационной сети здравоохранения обеспечит эффективное управление информационными потоками как на региональном, так и на государственном уровнях. Ее формирование предусматривает:
Как составная часть государственной и мировой сети телекоммуникаций медицинская сеть будет развиваться и совершенствоваться соответственно международным и национальным требованиям, используя и дополняя возможности существующих телекоммуникационных ресурсов регионов. С целью обрабатывания методов взаимодействия сетей различного назначения, как на техническом уровне, так и на уровне использования информации будет создан ряд исследовательских зон информатизации с дальнейшим их расширением. Создание современной системы электронного документооборота, сбора, использования и обмена медицинской информацией, обеспечение ее идентификации предусматривает:
Формирование информационно-аналитической системы области предусматривает:
Развитие новых медицинских информационных технологий, современных медицинских программных и аппаратных средств предусматривает создание и внедрение:
Будет разработана единая стратегия организации баз данных на основе новейших технологий, поэтапное объединение локальных и ведомственных баз в Национальную систему баз данных открытого типа с выходом в международные сети. Создание системы электронных медицинских ресурсов обеспечит для каждого гражданина доступ к информации идей и знаний и даст возможность внести в эти области свой вклад. С этой целью будет:
Развитие международного сотрудничества по проблемам информатизации здравоохранения Информационное общество является глобальным по своей сути и усилия по информатизации здравоохранения, начинающиеся на национальном уровне, будут поддерживаться с помощью эффективного регионального и международного сотрудничества. Политика международного сотрудничества в области информатизации здравоохранения будет оказывать содействие изучению и распространению международного опыта по вопросам развития информационных технологий. 5. Финансирование Программы Финансовое обеспечение Программы будет осуществляться за счет средств государственного бюджета, местных бюджетов, а также других источников, не запрещенных действующим законодательством. 6. Ожидаемые результаты реализации Программы Реализация Программы даст возможность обеспечить:
2. Классификация МИС.Общие положения о МИС.Медицинские информационные системы (МИС) – это прикладное специализированное программное обеспечение, предназначенное для решения медицинских задач. Исторически сложилось так, что любые программы для нужд медицины получили название медицинских информационных систем. Опираясь на понятия базовой информатики, информационная система (ИС) — это система, в которой присутствуют информационные процессы (хранение, передача, преобразование информации). Термин «Система» (от греч. σύστημα, «составленный») — это множество взаимозависимых объектов, организованных некоторым образом в единое целое. Подсистема - система, являющаяся частью другой системы. Таким образом, медицинские информационные системы - это программное обеспечение, предназначенное для управления различными процессами в здравоохранении, включая медицинские аппаратные средства. МИС решают текущие и перспективные задачи учреждений здравоохранения и осуществляют компьютерную поддержку работы медицинских работников разного иерархического уровня: руководителей системы здравоохранения, врачей, среднего медперсонала. Основной задачей МИС является обеспечение оперативного доступа персонала к актуальной информации с рабочего места любому специалисту данного учреждения с учетом прав доступа. От простейших тестовых диагностических программ к мощным многомодульным системам − вот путь развития этого программного обеспечения. Это и визуально-диагностические комплексы, и автоматизированные программы профессионального осмотра, и комплексы, моделирующие лечебный процесс, это и медицинские информационно-поисковые системы в регистратуре и из сети Internet и т.п. Структура МИСЛюбая МИС − это система работы с медицинской информацией, поступающей в реальном времени или сохраняющейся в базе данных. Без базы данных не может обойтись ни одна информационная система. Наличие базы данных позволяет применять стандартные процедуры обработки файлов. МИС, как и каждый ее автономный блок, состоит из обязательных программных модулей:
Интеллектуальные информационные системы (ИИС) кроме перечисленных модулей имеют Базу знаний, о которой будет сказано ниже. Современные системы бывают разных масштабов: масштаба ЛПУ, корпорации, города, региона, государства. Современные МИС состоят из отдельных блоков (подсистем), способных работать автономно или в совокупности с другими блоками (подсистемами) через локальные или глобальные сети. ПК пользователей данной МИС (от одного до нескольких) образует автоматизированные рабочие места (АРМ). С помощью АРМ происходит организация доступа к информационной системе для каждого медицинского работника (врача, фельдшера, лаборанта, медицинской сестры). Любое АРМ специализировано для выполнения строго конкретных профессиональных задач и работы с установленной медицинской документацией. Обеспечивает работу всех блоков главный компьютер (центральный), который отвечает за выполнение наиболее важных и ответственных операций и таким образом является его основным вычислительным ресурсом. Система обеспечивает информационную поддержку всех служб медицинского учреждения – от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте, интеграции с медицинским оборудованием и поддержки принятия решений. В понятие МИС входят: автоматизированные системы управления (АСУ), медицинские информационно-поисковые системы (МИПС), медицинские информационно-справочные системы (МИСС), медицинские лабораторные информационные система (МЛИС), системы передачи медицинских данных (СПМД), интеллектуальные информационные системы (ИИС) и др.. Современная классификация медицинских информационных систем.Классификация МИС основана на иерархическом принципе и отвечает многоуровневой структуре здравоохранения:
Краткая характеристика классификации такая: Медицинские информационные системы базового уровня. Системы этого уровня предназначены для обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей различных специальностей. Основная их цель - компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта. По решаемым задачам их можно разделить на следующие группы:
Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений. Это МИС, основанные на объединении всех информационных потоков ЛПУ в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. Чаще всего такая информационная система создается поэтапно, причем так, чтобы очередной информационный блок ее приносил конкретную пользу и служил основой для следующего блока. Медицинские информационные системы территориального уровня. Это программные комплексы, обеспечивающие работу автоматизированных систем управления органов здравоохранения (АСУ ЗО) на уровне территории (города, области, республики), включая управление специализированными и профильными медицинскими службами:
Государственный уровень. Автоматизированные системы управления (АСУ МЗО), предназначены для информационной поддержки служб государственного уровня МЗО. МИС ЛПУ сегодня являются самым востребованным информационным продуктом. Она состоит из нескольких блоков (подсистем): Регистрационно-статистическая подсистема. Она позволяет регистрировать все события и факты, происходящие в лечебном учреждении. Такая подсистема сокращает рутинную работу персонала, помогает в оперативном управлении, позволяет получать все виды статистических данных, необходимых для финансового и экономического анализа, а также организовать совместную работу всех служб и тем самым сократить как временные, так и финансовые потери, связанные с ошибками персонала или пациентов, имеет обратную связь. В регистратурах поликлиники устанавливаются программы «Расписание» и «Регистратор», с их помощью налажено ведение электронных расписаний врачей, планирование приема с записью пациентов (очный и по телефону), организовывается одновременный доступ всех регистраторов в единый банк свободных талонов к врачам, позволяющий увеличить поток пациентов, не создавая при этом очередей. В приемном отделении стационара также устанавливается программа «Регистратор стационара», позволяющая регистрировать всех пациентов, поступающих на лечение. Все это дает возможность создать единый регистр пациентов, которые получают медпомощь в клинике, независимо от того, в каких подразделениях проходило их лечение и диагностика. На следующем этапе налаживается компьютерный учет всех предоставленных пациенту услуг - в стационаре, поликлинике, лаборатории, позволяющий сформировать медицинскую статистику. В результате этого каждый пациент получает электронную историю болезни, содержащую все сведения об обращении, случаях госпитализации, предоставленные услуги и установленные диагнозы. В результате можно будет получать весь комплекс медико-статистической информации как стандартизированной, так и по произвольным параметрам. На последнем этапе регистрационно-статистическая подсистема поддерживает основной технологический цикл работы медицинского учреждения. Лабораторная подсистема - лабораторная информационная система (ЛИС). В функции ЛИС входит управление всеми данными, которые поступают из разных источников (анализаторы, проведенные вручную измерения, бумажные документы) и объединение этих данных в единую информационную базу данных клинико-диагностической лаборатории. Подсистема обеспечивает соединение практически с любыми автоматическими анализаторами и позволяет обмениваться информацией в режиме реального времени с любым АРМ, что дает мгновенный доступ к готовым результатам. ЛИС позволяет сократить непроизводительные расходы лаборатории, избавиться от рукописных журналов, отслеживать и оценивать качество исследований и получать всю необходимую отчетную документацию. Медицинская подсистема (электронная история болезни) - позволяет врачам в удобной форме сохранять и передавать друг другу материалы, связанные с диагностикой и лечением пациента, помогает в научной работе, создает основу для удаленных врачебных консультаций по телемедицинским каналам. Формализованная электронная история болезни (ЭИБ) представляет собой специализированную базу данных, содержащую сведения о пациенте и полный (в юридическом и медицинском аспектах) набор документов о ходе лечебно-диагностического процесса, в том числе:
ЭИБ на Рабочем столе Windows имеет определенную структуру. Она представляет собой папку, разделами которой являются наборы документов различного типа. Например, папка «Запись врача в приемном отделении» имеет документы: Осмотры. Диагнозы. Дневник. Оперативные пособия. и т.д. Папка «Назначения диагностические» имеет документ: Консультации. Лабораторные исследования. Инструментальные исследования. Результаты. и т.д. Папка «Раздел восстановительного лечения» имеет документы: Режим. Диета. Лечебные назначения. и т.д. Каждый документ или папка представлены в виде, удобном для просмотра. ЭИБ может содержать и несколько специализированных медкарт (стоматологическую, гинекологическую, санаторную книжку и т.д.) Подразделы (отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение, клиническая лаборатория, эндоскопия) в локальном режиме реализуют ввод данных в электронные истории болезней. Эти части подсистемы должны быть подключены к компьютерным сетям для обмена медицинскими данными на основе принятых в мире стандартов (См.гл.1). Справочная подсистема, предоставляет врачам справочную информацию по ведению лечебной деятельности (например, справочники лечебных средств, врачебные новинки, ссылки на медицинские сайты и т.п.) Справочная подсистема независима от первых трех подсистем и может использоваться в любой момент. Аналитическая подсистема представляет интегрированную медицинскую и финансовую информацию в виде, удобном для анализа. Таким образом, она помогает руководству вырабатывать обоснованные долгосрочные решения и контролировать эффективность преобразований, которые проводятся в лечебном учреждении, совершенствовать стратегическое планирование. Основой для работы аналитической информационной системы лечебного учреждения являются детальные персонифицированные данные о составе и реальной стоимости лечения каждого пациента. Эти данные подытоживаются по каждому подразделу, врачу, кабинету, по профилям лечения, по компаниям страховок и источниках финансирования. Обеспечение прав доступа. При создании информационных медицинских систем очень важно обеспечить санкционирование доступа к информации, которая сохраняется в информационной системе. Система должна работать по такому принципу: если у пользователя нет прав на получение определенной информации, то МИС должна вести себя так, как будто этой информации о пациенте нет в базе данных. Автоматизированное рабочее место специалиста ПК пользователей данной МИС (от одного до нескольких) образуют автоматизированные рабочие места (АРМ). АРМ - это Рабочий стол и электронные документы специалиста. Рабочий стол имеет единый унифицированный интерфейс. Рабочий стол − это организованные пользователем множество объектов, на доступ к которым пользователь имеет право. Рабочий стол обеспечивает организацию унифицированного рабочего места, которое обладает способностью конфигурации под конкретного пользователя. АРМ предоставляет пользователям следующие возможности:
Медицинский специалист в своей работе за АРМ работает с различными медицинскими документами. Эти огромные потоки информации имеют свою специфику по назначению и относятся к различным подсистемам в информационной системе. Структурно данные о пациенте делятся на следующие категории: текстовые (описательные протоколы врачей), графические (рентгеновские снимки, снимки УЗИ), лабораторные (данные, полученные с аппаратов лабораторной диагностики). Наиболее распространенные данные - это текстовые и в них в основном содержится вся информация о пациенте. На основе этих данных формируется электронная история болезни (ЭИБ). Реально это оформляется в виде следующих утвержденных министерством здравоохранения документах: протокол осмотра врача, анамнез жизни, анамнез болезни, протокол консультационного осмотра специалиста, протокол операции, этапный эпикриз, выписной эпикриз и т.п. Для ускорения работы по вводу медицинских данных разработана система шаблонов, позволяющая медицинскому работнику заранее приготовить множество назначений, необходимых для регулярной работы. АРМ медицинского работника может быть в регистратуре, лаборатории, в кабинете медицинской статистики, диагностических кабинетах и кабинетах врачей. Для хранения и обмена графическими и лабораторными данными МИС предполагается иметьь блок обмена стандартами медицинских данных (HL7, DICOM, SNOMED, МКБ-10, UMLS, PRA, openEHR). МИС ЛПУ может иметь и другие подсистемы. В перспективе разработана концепция единого информационного пространства (ЕИП) лечебно-профилактических учреждений, которая, в первую очередь, имеет ввиду прозрачность медицинской информации, касающейся конкретного пациента, независимо от того, где, в каком учреждении эта информация была введена в информационную систему. 3. Автоматизированные системы диагностики заболеваний и прогнозирование результатов их лечения3.1. Медицинские процессы с точки зрения информатики.Автоматизированными системами диагностики заболеваний и прогнозирования результатов лечения называются диагностические программы и интеллектуальные информационные системы разных уровней и назначений. Они помогают решать многие вопросы в медицинских процессах с помощью ПК. Как рассматриваются такие процессы с точки зрения информатики? Диагностика с точки зрения информатики − процесс обнаружения неисправности в некоторой системе. Неисправность - это отклонение от нормы. Такое трактование позволяет с единых теоретических позиций рассматривать и неисправность оборудования в технических системах, и заболевание живых организмов, и всякие естественные аномалии. Прогнозирование позволяет логически выводить (предусматривать) возможные последствия из заданных ситуаций на основании анализа данных. Прогнозирование связано с моделированием разных ситуаций, т.е. создается модель и выведенные из этой модели следствия, составляют основу для прогнозов с вероятностными оценками. Мониторинг - беспрерывная интерпретация данных в реальном масштабе времени и сигнализация о выходе тех или других параметров за допустимые пределы. Поддержка принятия решений - это совокупность процедур, обеспечивающих лицо, которое принимает решение, необходимой информацией и рекомендациями сформировать нужную альтернативу среди множества выборов при принятии ответственных решений. Интерпретация данных - это одна из традиционных задач для информационных систем. Под интерпретацией понимается процесс определения смысла данных, результаты которого должны быть согласованными и корректными. 3.2. Компьютерные диагностические системы (КДС): вероятностные консультативные и экспертные.Медицинские процессы стали возможными для программирования уже в конце 50-х годов прошлого века. Появились первые диагностические алгоритмы - программы, в которых был использован балльный принцип, т.е. подсчет баллов за вопрос, на который давался ответ, когда каждый симптом (вопрос) оценивается количественно. Балльная диагностика - известный метод в медицине и некоторое время диагностические программы разрабатывались в этом направлении. Такие программы носили консультативный характер, так как не могли дать высокую вероятность правильной постановки диагноза из-за отсутствия полной информации о состоянии здоровья пациента (например, отсутствия лабораторных и инструментальных исследований). На ПК такая программа представляет тестовый опрос из таких вопросов, в которых ставится цель получить информацию о симптомах, имеющихся у обследуемого или отсутствующих. Модуль сбора информации имеет тип диалога - на вопрос надо отвечать только «да» или «нет». Данная информация формирует Базу данных и обрабатывается программным модулем обработки и анализа данных, после чего на экран выдается диагностическое сообщение. Современные усовершенствованные балльные методики используются в скрининговых системах, о которых будет сказано ниже. Более совершенные программы-тесты используют другие методики диагностики (не балльные), включая в модуль обработки и анализа данных вероятностно-статистические методы (например, вероятностный метод, который заключается в вычислении вероятностей заболевания по формуле Байеса). Такие диагностические программы называются вероятностными и вероятность диагностики в них более высокая, чем у балльных программ. Они так же являются консультативными, так как решающее слово остается за врачом. Со временем появляются диагностические программы такого уровня, в которых алгоритм получения диагноза близкий к мышлению врача, т.е. они имеют такой программный логический аппарат, который позволяет сопоставить с существующим медицинским опытом симптомы, выявленные при обследовании больного, а также быстро сделать сложную статистическую обработку клинического материала. Такие системы называются экспертными. Если в вероятностных диагностических программах данные обрабатывались на основе Базы данных, то в экспертных уже присутствовали новые по качеству базы данных, называемые Базами знаний. Для обработки и анализа данных БЗ используют довольно сложный математический аппарат. Таким образом, к началу 70-х годов ХХ столетия формируются различные типы направлений автоматизированных систем диагностики заболеваний и прогнозирования результатов их лечения, среди которых выделяются скрининговые и экспертные системы. 3.3. Скрининговые системы.Скрининговые системы внешне сохранили вид тестов, в настоящее время они очень распространены, предназначены для проведения доврачебного осмотра во многих предметных областях медицины, в них используется метод балльной оценки. Могут входить автономным модулем в МИС ЛПУ. Скрининги1 используются при проведении профилактического обследования населения с целью выявления больных, нуждающихся в помощи специалистов, и формирование групп высокого риска по основным нозологическим группам. Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером. Во время ознакомления пациента с анкетой последний знакомится с набором вопросов, каждый из которых отражает тот или другой симптом. Обследуемый вникает в суть и отвечает положительно на те вопросы, которые отображают его состояние здоровья в недавнем времени или в настоящем. Скрининги формируют базу данных. Компьютер самостоятельно анализирует введенную информацию и ориентирует пациента и врача-терапевта на необходимость дальнейшего обследования. Скрининги могут рекомендовать дополнительно лабораторные или функциональные обследования. Скрининговые системы могут входить отдельным блоком в медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактического учреждения. С их помощью решаются такие задачи:
На Украине работают автоматизированные системы профилактических осмотров (АСПО). Основной задачей систем АСПО является выявление пациентов, нуждающихся в направлениях к врачам-специалистам. На постсоветском пространстве используется интегрированная автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (АСПОН-Д). Эта система предназначена для профилактических осмотров детей от 3 до 17 лет и количественной оценке их состояния по 24 профилям патологии, с направлением по показателям к врачам-специалистам. В ходе обследования по результатам анкетирования, осмотра, инструментального обследования и лабораторного исследования за 20-30 минут на ребенка собирается более 400 медицинских данных для последующей обработки. АСПОН-Д обеспечивает оценку активности протекающего патологического процесса, риск инфицирования ВИЧ или гепатитом В и уровень физического развития. Перечень вопросов, на которые отвечает ребенок или его родители, находится в тесной связи с перечнем врачебных специальностей и профилей патологии. Кроме сбора анамнеза путем анкетирования родителей (200 вопросов), проводятся обязательные лабораторные исследования крови и мочи (основные показатели), инструментальное обследование (антропометрия, спирометрия, динамометрия рук, снятие и анализ ЭКГ, определение остроты зрения и слуха). Анализ крови и мочи проводиться как с помощью лабораторных экспресс-анализаторов (ввод информации в ЭВМ автоматизирован), так и с применением ручных методик (ввод информации в ЭВМ осуществляется с клавиатуры). После занесения всех медицинских данных в БД происходит их компьютерная обработка с последующей выдачей документов, один из которых называется «маршрутный листок», где указывается список тех врачей-специалистов, которых рекомендуется посетить для консультации. Использование таких автоматизированных систем профилактического осмотра имеет такие преобладающие показатели:
Скрининговые программы являются эффективными, простыми в работе, не требуют больших временных затрат и дорогой аппаратуры. Опрос по факторам риска и жалобам позволяет выявлять лица с подозрением на различные заболевания, проводить исследования более рационально. Автоматизированные системы массовых профилактических осмотров населения являются „сердцем” отделений профилактики, образованных во всех поликлинических учреждениях. В свою очередь, отделения профилактики служат одним из важнейших звеньев диспансеризации населения. С помощью созданных банков данных о здоровье населения осуществляется управление диспансеризацией. Скрининги являются автоматизированными системами, но они не могут полностью заменить процесс профосмотра. 3.4. Экспертные системы Экспертные системы – диагностические программы высокого уровня, которые принадлежат к интеллектуальным информационным системам, основанным на знаниях. Раздел информатики, изучающий интеллектуальные системы, называется искусственным интеллектом. В состав экспертной системы, кроме базы данных входит база знаний и развитая система программ ее обработки. Что собой представляет база знаний? Ба́за знаний, БЗ (англ. Knowledgebase, KB) — это особого рода база данных, разработанная для управления знаниями (метаданными), т.е. сбором, хранением, поиском и выдачей знаний. Наиболее важный параметр БЗ — качество знаний, содержащихся в ней. Лучшие БЗ включают самые научные и свежие знания, имеют совершенные системы поиска информации и тщательно продуманную структуру и формат знаний. Под медицинскими знаниями понимают информацию, потенциально необходимую врачу (См.гл.1). В частности, это может быть информация о состоянии здоровья пациента, некоторой предметной медицинской области, ситуации, проблемах, правилах их решения, а также о конкретных условиях, которые определяют выбор этих правил. Медицинские знания отличаются от медицинских данных большей сложностью, абстрактностью, полнотой и многосторонностью описания некоторой предметной области медицины. Напомним, что медицина с точки зрения информатики, не конкретная наука (См.гл.1), поэтому создание Баз знаний в медицине - довольно трудоемкий процесс. В реальной жизни число всяких ситуаций и «диагностических правил» оказывается иногда за пределами вложенных в систему знаний. Экспертные системы, как правило, способны осуществлять дедуктивный вывод (умозаключение от общего к частному) на основании неполных, размытых и противоречивых знаний, полученных от профессионалов-экспертов. Если программы, работающие с базами данных, могут дать ответ на поставленный вопрос только в том случае, если такой заложен в базе, то экспертная система реагирует на вопрос, осуществляя логический вывод в условиях неопределенности или неполноты знаний. Другими словами, она позволяет быть точной относительно неточностей. Кроме этого, обязательным условием функционирования ЭС является ее способность пояснять причины того или иного вывода. ЭС анализирует ситуацию и дает рекомендации по решению проблемы. Любая ЭС имеет обязательные программные блоки, которые изображены на схеме 4.1. Функции каждого блока такие:
Схема 4.1 Экспертная система                    Медицинские экспертные системы используются с целью диагностики, мониторинга, прогнозирования, поддержки принятия решений, т.е. тех самых задач, которые представляют природу медицины. Качество диагностики оценивается на уровне квалифицированного врача, а это очень высокий показатель. Экспертные системы дорогие. Пока они обеспечивают решение изолированных задач медицинской диагностики. Используются в медицинских приборно-компьютерных системах. Наиболее важные области применения ЭС - неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко бедной клинической симптоматикой. Среди ИТ МИС медицинские экспертные системы - самое перспективное направление. Прогресс неумолим и, несомненно, будущее за медицинскими экспертными системами. 1 |