Электротравмы. Медицинские технологии должны быть безопасны для пациентов и медиков. Иначе теряется смысл медицины как области труда, существующей для сохранения и укрепления здоровья людей

• Название: Медицинские технологии должны быть безопасны для пациентов и медиков. Иначе теряется смысл медицины как области труда, существующей для сохранения и укрепления здоровья людей
• Дата: 22.12.2021
• Размер: 39.8 Kb.
• Имя файла: Электротравмы.docx
• Тип: Документы; #313618

ВВЕДЕНИЕ

Медицинские технологии должны быть безопасны для пациентов и медиков. Иначе теряется смысл медицины как области труда, существующей для сохранения и укрепления здоровья людей. Технический прогресс стремительно вносит в медицину новые сложные технологии. В физиотерапии вводятся в практику новые методы, аппараты, физиотерапевтические комплексы. Появляются новые производители физиотерапевтической аппаратуры, парк ее растет. Одной из важнейших задач при разработке, промышленном выпуске и эксплуатации электромедицинской аппаратуры является обеспечение ее электробезопасности для обслуживающего персонала, пациентов и окружающей среды. Одновременно растет необходимость все точнее организовывать процесс труда в физиотерапии, обучать персонал физиотерапевтических подразделений жесткой дисциплине в выполнении инструкций по эксплуатации оборудования, проведению лечебных процедур, мерам по предупреждению несчастных случаев, оказанию неотложной помощи. Без этого не может полноценно функционировать физиотерапевтическое отделение.

Одно из главных условий безопасности и качества физиотерапевтических услуг - правильная организация охраны труда при работе с электротехническим оборудованием. Обучение сотрудников физиотерапевтического отделения (ФТО) правилам электробезопасности, оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи при поражении электрическим током проводится в соответствии с нормативными требованиями. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), принимаемых в соответствии с ними других федеральных законов, нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. В данном учебном пособии анализируются действующие нормативные документы Российской Федерации, касающиеся организации электробезопасности в медицине и, в частности, в физиотерапии.

ИСТОРИЯ СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ В РОССИИ

В конце XVIII в., в годы фантастического рывка человечества в создании электротехники, англичанин А. Уориш, итальянцы Л. Гальвани, А. Вольта сообщили о том, что электрический ток проводится тканями животных и ощущается человеком. Развивая электротехнику, инженеры и ученые быстро накапливали опыт, связанный с воздействием тока на человека.

Академик Петербургской медико-хирургической академии Василий Владимирович Петров (1761-1834) - первый российский изобретатель и создатель электротехники, исследователь электричества, открывший электрическую дугу, хорошо знал о влиянии тока на организм человека, о повреждающем действии тока, специально изучал этот вопрос. В его работах впервые сказано об опасности электрического тока для человека и о способах защиты от повреждений им.

В конце XIX в. электричество из лабораторий ученых пришло на производство. Стали неизбежными электротравмы. Первая производственная электротравма от действия постоянного тока описана во Франции Леруа де Меркюром в 1863 г. В 1882 г. австрийский профессор С. Еллинек впервые сообщил об электротравме от переменного тока. Эти сообщения и повторяющиеся случаи поражения человека током волновали и создателей электротехники, и ее пользователей. Параллельно с изобретением новых электрических приборов начался поиск мер предупреждения электротравм. Технические научные журналы в конце XIX в. широко публиковали материалы по электротравматизму. Быстро накапливался коллективный научный опыт по этой важнейшей проблеме, ведь малоизвестное еще электричество, завладев крупным промышленным производством, властно входило в быт человека - сфера обслуживания, транспорт, освещение улиц. Паутина электрических проводов с невиданной скоростью опутывала планету.

Электробезопасность в Российской Федерации. Законодательная база. Понятия

На производстве, эксплуатирующем электроустановки, термины и определения используют в соответствии с ГОСТ Р 12.1.009-2009 «Система стандартов безопасности труда. Электробезопасность. Термины и определения». Этот стандарт впервые в нашей стране гармонизирован с Директивой 89/654/ЕЕС, директивами Европейского сообщества по оборудованию. На территории Российской Федерации этот стандарт обязателен для применения при разработке и написании всех видов документации, учебников, учебных пособий, технической и справочной литературы в области электробезопасности. Терминология и понятия в данном учебном пособии приведены в соответствии с ГОСТ Р 12.1.009-2009.

Электрооборудование (ГОСТ Р МЭК 61140-2000, п. 3.3) - это любое оборудование, предназначенное для производства, преобразования, передачи, аккумулирования, распределения или потребления электрической энергии, например машины, трансформаторы, аппараты, измерительные приборы, устройства защиты, кабельная продукция, бытовые электроприборы.

Электроустановка (ГОСТ 19431‒84, п. 25) - это энергоустановка, предназначенная для производства или преобразования, передачи, распределения или потребления электрической энергии.

По условиям электробезопасности электроустановки подразделяются на:

??? электроустановки напряжением до 1000 В.

??? электроустановки напряжением выше 1000 В.

В физиотерапевтической практике используют электроустановки напряжением до 1000 В.

Помещения, в которых эксплуатируют электроустановки, по опасности возможного поражения людей электрическим током разделяют на три группы.

Электробезопасность в медицине

Медицинская деятельность невозможна без электрического тока. Разработка медицинского электрооборудования, проектирование и строительство медицинских объектов, эксплуатация их проводятся в рамках принятых в Российской Федерации требований к обеспечению безопасности при работе с электроустановками. Согласно ГОСТ Р 12.1.019‒2009 «Электробезопасность. 

Эксплуатационная электробезопасность медицинских приборов и аппаратов

Эксплуатация электромедицинских приборов и аппаратов требует в законном порядке допуска медицинских и электротехнических специалистов к этой работе, организации правильного монтажа аппаратуры и приборов в лечебном учреждении, обучения персонала работе на аппаратах, постоянного контроля знаний и умений персонала, работающего на электромедицинской аппаратуре и приборах, постоянного технического контроля исправности аппаратов и приборов, контроля состояния здоровья сотрудников ЛПУ, работающих с вредными производственными факторами.

Пациент, находящийся в лечебном учреждении, является участником лечебного процесса, чаще активным. От того, насколько точно он выполняет предписанные ему врачами действия, зависит не только качество оказываемой медицинской помощи, но порою и безопасность самого пациента, сотрудников ЛПУ и других лиц. Впервые ответственность пациента за точность выполнения им предписанных врачами лечения, режима и правил поведения в ЛПУ прописаны в Законе № 323-ФЗ.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

В ФТО в соответствии с требованиями Закона № 323-ФЗ и Закона РФ от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (в редакции 2013 г.) составляются и утверждаются Правила поведения пациента физиотерапевтического отделения (далее - Правила), которые пациент изучает перед приемом врача-физиотерапевта. Факт ознакомления с Правилами скрепляется подписью пациента на карте 44У под строчкой «С Правилами поведения в ФТО ознакомлен». Это не снимает с сотрудников ФТО обязанности строгого и непрерывного контроля пациента во время его пребывания на территории ФТО.

Законодательная база организации безопасности труда и обучения безопасности труда в учреждениях здравоохранения Российской Федерации

На территории Российской Федерации система организации охраны труда в медицине, обучения сотрудников лечебных учреждений вопросам безопасности труда, в том числе правилам электробезопасности, создана с учетом требований МПОТЭЭ (с изменениями и дополнениями от 2003 г.) и ПТЭЭП, других нормативных документов и изложена в приказе Минздрава РФ от 29.04.97 № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения РФ». Приказ разработан в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране труда, принятыми Верховным Советом Российской Федерации 6 августа 1993 г., постановлениями Министерства труда Российской Федерации от 30.01.95 № 6 «Об утверждении Рекомендаций по организации работы службы охраны труда на предприятии, в учреждении и организации» и от 30.10.95 № 59 «Об утверждении Примерного положения о службе охраны труда федерального органа исполнительной власти». Обучение и проверка знаний по охране труда врачей, среднего, младшего медицинского персонала и рабочих в учреждениях здравоохранения должны проводиться в соответствии с ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обучения безопасности труда» 1999 г.

Согласно этим документам в медицинских учреждениях страны независимо от формы собственности ответственность за организацию своевременного и качественного обучения и проверки знаний по охране труда возлагается:

Опасное и вредное воздействие на человека электрического тока

Опасное и вредное воздействие на человека электрического тока, электрической дуги и электромагнитных полей проявляется в виде электротравм и профессиональных заболеваний (ГОСТ Р 12.1.019-2009).

Степени вредного воздействия медицинского оборудования на здоровье медицинского персонала указаны в СанПиН 2.1.3.2630‒10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Согласно этому документу:

8.9.1. Изделия медицинской техники в зависимости от степени риска развития неблагоприятных последствий для медицинского персонала и потребителей при их эксплуатации подразделяются на следующие типы риска, определяющие их последующую гигиеническую оценку и необходимые меры безопасности:

??? низкой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, не превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения; не требующие принятия специальных мер безопасности и не представляющие опасности для пользователей при применении в соответствии с требованиями, указанными в нормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); изделия могут использоваться как в условиях профессионального применения, так и в быту;

??? средней степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения, но не превышающие предельно допустимых величин, установленных для производственных воздействий; изделия могут использоваться в условиях профессионального применения без специальных ограничений; запрещается использование в быту;

??? высокой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для производственных воздействий, способные вызывать развитие профессиональных или производственно обусловленных заболеваний при несоблюдении требований безопасности, изложенных в нормативной документации (инструкциях по эксплуатации); изделия могут использоваться только в условиях профессионального применения с соблюдением комплекса мер защиты, обеспечивающего максимальное снижение риска для персонала (защита временем, расстоянием, средства коллективной и индивидуальной защиты, периодические медицинские осмотры, производственный контроль).

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма - резкое, внезапное патологическое изменение здоровья человека, вызванное воздействием электрического тока или электрической дуги. В статистике общего травматизма электротравмы являются одним из тяжелых видов поражения человека, составляя 3-5% от общего числа производственных травм и 1 % от всех несчастных случаев 20-30% случаев они приводят к смертельному исходу.

Как и все виды травм, электротравмы разделяют на бытовые и производственные. Бытовые электротравмы - результат поражения человека электрическим током в быту, при занятиях спортом в результате контакта с электроприборами, проводами, электрическим дуговым разрядом, при поражении молнией. Производственные электротравмы возникают при поражении электрическим током лиц, находящихся в производственных условиях, т.е. на рабочих местах, при выполнении работ, предусматривающих контакт с электричеством.

Электротравмы, происходящие на территории ФТО, а также при проведении физиотерапевтических процедур электрическим оборудованием сотрудниками ФТО за пределами отделения в палате стационара, на дому у пациента, на месте проведения спортивного соревнования, в очаге оказания помощи при чрезвычайных ситуациях являются производственными независимо от того, пострадал пациент или сотрудник отделения.

Введение

техника безопасность физиотерапевтический оборудование

Техника безопасности - это система организационных и технических мероприятий, технических способов и средств, обеспечивающих с определённой вероятностью защиту человека преимущественно от опасных производственных факторов, приводящих к травмированию или гибели его.

Техника безопасности ставит перед собой цель снизить количество смертей, травм, отравлений в процессе профессиональной деятельности и ставит перед собой задачу выявить опасные производственные факторы и разработать комплекс мер по обеспечению безопасных условий труда работающих.

Техника безопасности: суть, цели

Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого в определённых условиях приводит к травме, острому отравлению или другому внезапному резкому ухудшению здоровья или смерти.

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения России и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники.

Работа с медицинским оборудованием

Внедрение в медицинскую практику многофункциональных комплексов и автоматизированных систем с использованием средств вычислительной техники требует новый подход к обеспечению безопасности применения изделий медицинской техники. Усложнение медицинской техники вызывают необходимость повышения квалификации обслуживающего персонала. Персонал обязан знать и выполнять требования эксплуатационной документации, стандартов, инструкций, правил, а также обладать необходимыми навыками эксплуатации медицинской техники для обеспечения собственной безопасности, а также безопасности пациента и окружающей среды.

Все медицинские электроаппараты должны иметь технический паспорт, быть оборудованы заземлением, быть в исправном состоянии, растворы лекарственных средств, применяемые для физиотерапевтических процедур, должны храниться в соответствии с требованиями.

В физиотерапевтических отделениях и кабинетах запрещается проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электроаппаратах, питающихся от воздушной электрической сети, касаться каких-либо заземлённых металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов, пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике, пользоваться проводами с повреждённой изоляцией.

При пользовании медицинским оборудованием у пациента и персонала могут наблюдаться механические повреждения, поражения электрическим током, ионизирующим, электромагнитным, инфракрасным, ультрафиолетовым и лазерным излучениями, химическими веществами.

Устройство, оборудование и оснащение ФТО (кабинета).

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) -- структурное подразделение лечебно-профилактического или санаторно-курортного учреждения, предназначенное для проведения физиотерапевтических процедур. ФТО создаются, как правило, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаториев и способны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи.

В состав ФТО входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения. В него также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда -- и ЛФК.

В зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения в нем могут либо использоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо создаваться физиотерапевтические кабинеты. Физиотерапевтические кабинеты предназначены для проведения основных видов электро-, свето- и теплолечения.

При строительстве и оснащении физиотерапевтических отделений учитываются требования отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Он устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях и кабинетах физиотерапии.

Согласно общим положениям этого стандарта:

1. Вновь построенные или реконструированные отделения принимаются (с оформлением акта) в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников

2. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения (кабинеты). Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и светолечения.

3. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные министерством здравоохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию.

4. Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала.

5. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства.

Виды инструктажа по технике безопасности

Определенные требования предъявляют к размещению и планировке кабинетов ФТО. Помещения для проведения физиотерапевтических процедур должны быть сухими и светлыми, высота помещения -- не менее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м, запрещается.

Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки -- не менее 12 м2; для проведения внутриполостных процедур (урологических, гинекологических) площадь принимается в отдельном кабинете из расчета 18 м2 на кресло. В электро- и светолечебном кабинете должно быть изолированное помещение (бокс) площадью не менее 8 м2 для подготовительных работ к процедурам. При организации групповых профилактических УФ-облучений необходимо предусмотреть следующие помещения: а) фотарий; б) комнату для раздевания; в) рабочее место медсестры, площадь которых зависит от используемого оборудования.

Площадь кабинета для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии определяется из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2.

Для проведения электросветолечебных процедур оборудуют кабины размером: высота -2 м, длина -- 2,2 м, ширина -- для стационарных аппаратов -2 м, для остальных -1,8 м. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат; переносных небольших аппаратов может быть несколько. Стационарные аппараты для УВЧ- и СВЧ-терапии размещаются в специально оборудованных экранированных помещениях или кабинах.

В водолечебницах на каждую ванну выделяется площадь 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место; для сероводородных ванн предусматривается отдельное помещение в тупиковом отсеке водолечебницы: площадь зала делается из расчета 8 м2 на ванну; лаборатория для приготовления растворов -- 10 м2; помещение для хранения растворов -- 8 м2.

Для парафино- и озокеритолечения необходимо иметь изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки и изолированную комнату площадью 8 м2 -- для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и сушки простыней и холстов выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2; помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку.

Не меньшие требования предъявляются к оборудованию помещений ФТО. В частности, в помещениях для электро- и светолечения пол должен быть деревянным или покрыт специальным линолеумом, не образующим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок -- клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная аппаратура, стены и потолок должны иметь матовое покрытие.

Каркасы кабин для проведения процедур выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабины необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (из дерева, проваренного в парафине и окрашенного масляной краской).

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещении электро- и светолечения, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской.

Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок -- известкой.

В ФТО для водолечения должно быть выделено изолированное помещение, высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны быть облицованы глазурованной плиткой, пол метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон в сторону трапа. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин предусматривается общий проход шириной не менее 1 м. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больных. Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специальной комнатой для подогрева теплоносителей. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни на высоту 2,5 м -- облицованы глазурованной плиткой; столы для подогревателей и разлива теплоносителей необходимо покрыть термостойким материалом. Помещение для подогрева парафина и озокерита должно быть оборудовано вытяжным шкафом для парафинонагревателей и обеспечено огнетушителем.

Процедурный зал грязелечебницы, состоящий из отдельных кабин, должен иметь общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко поддающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой.

Помещения ФТО оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха в кабинетах электро- и светолечения, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами; в ингалятории -- 8-10-кратный, в водолечебнице -- 3-5-кратный и в кабинетах теплолечения -- 4-5-кратный обмен воздуха в час.

Температура воздуха в помещениях для электро- и светолечения, ингалятории должна быть не ниже 20 °С, в водолечебнице, в кабинетах тепло- и грязелечения -- в пределах 23-25 °С; относительная влажность должна быть не выше 60-65 %.

В каждом помещении для электросветолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необходимо проверять перед каждым использованием. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, предназначенных для проведения водных процедур, изготавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. Все аппараты, имеющие 0I и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению (занулению). Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом работы. При обнаружении любой неисправности аппарат не используется и делается запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры».

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные техники (инженеры) по ремонту медицинской аппаратуры системы «Медтехника».

Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить 2 раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.

Организация работы и ведение документации в ФТО (кабинете)

Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующий отделением, назначаемый из числа наиболее опытных врачей-физиотерапевтов. Он осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения, оснащение его аппаратурой, несет ответственность за качество и эффективность лечения больного, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации, обеспечивает консультативно-методическую помощь врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии.

Врач-физиотерапевт осуществляет контроль за правильностью предложенных лечащим врачом методик, организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных. На приеме он осматривает больного, изучает его медицинскую документацию, уточняет методику проведения процедур, определяет порядок врачебного контроля в процессе лечения, коротко знакомит больного с характером предстоящего лечения и его предполагаемыми результатами. Врач-физиотерапевт вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета противопоказаний, совместимости с другими лечебными мероприятиями или противоречат основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов.

Свои действия в этом случае врач-физиотерапевт согласовывает с лечащим врачом. После осмотра больного врач-физиотерапевт делает запись в истории болезни или амбулаторной карте, где указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозирование и количество процедур. На основании назначения заполняется процедурная карта больного, лечащегося в ФТО (форма № 44У). В ней для медицинской сестры указывается методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия (расположение электродов, индукторов и др.). В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечается фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. В ФТО кроме процедурной карты ведется следующая документация: журнал для регистрации первичных больных; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольно-технический журнал технического обслуживания.

Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при необходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела и др. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием больного и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения состояния больного -- прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказать неотложную медицинскую помощь, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе.

Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения -- на руководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры -- на заведующего отделением.

Заведующий отделением обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения.

Техника безопасности в ФТО (кабинете)

Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским образованием, прошедшие специальную подготовку и инструктаж по технике безопасности на рабочем месте в соответствии с ГОСТ12.04.90. Все вновь прибывшие на работу, а также лица, направленные на выполнение работ в отделение в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж по безопасности труда (ГОСТ 12.0.004.79) у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению.

После этого отдел кадров производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы, где он проходит первичный инструктаж с записью в журнале инструктажа на рабочем месте. В этот же журнал заносятся данные о прохождении повторного инструктажа (раз в полугодие), внепланового (в случае нарушении требований данной инструкции, приведших к несчастному случаю или при вводе в эксплуатацию нового оборудования). Кроме того каждый работник проходит проверку знаний в объеме I группы электробезопасности.

Требование безопасности перед началом работы

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор, металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должны сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и 1 классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах 2 класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты 3 класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

3. К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.

4. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

Требования безопасности во время работы

1. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

2. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

3. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.

4. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой зашитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).

5. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают "очки" из толстой кожи или картона.

6. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу "Соллюкс" следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу "Соллюкс" необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

7. Запрещается проводить УВЧ-терапию, при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.

8. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м2

9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.

10. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.

11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

13. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

Требование безопасности по окончании работы

1. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

2. Рабочее место приведено в надлежащее состояние.

3. Проверить помещение, выключить освещение (кроме дежурного), сдать рабочую одежду, сделать запись в журнале о техническом состоянии аппаратуры и сообщить администрации о имеющихся неполадках и принятых мерах для их устранения.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

Пренебрежение правилами эксплуатации аппаратуры может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).Поэтому персонал, работающий в физиотерапевтическом кабинете должен уметь правильно и вовремя оказать первую медицинскую помощь, и при необходимости реанимационные мероприятия. Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.

При аварии персонал должен отключить оборудование от сети и далее поступать в зависимости от ситуации:

-- при несчастных случаях, связанных с ранением, ожогами или другими травмами пострадавший или свидетель происшествия обязан немедленно сообщить об этом руководителю отделения.

В случае пожара необходимо:

-- сообщить о пожаре руководству Центра, позвонить по 01;

-- удалить больных и весь персонал из опасной зоны;

-- принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например огнетушители углекислотные типа ОУ-2;

-- оказать неотложную помощь пострадавшим.

При поражении человека электрическим током необходимо:

-- освободить пострадавшего от действия электрического тога, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший, оказать ему немедленно медицинскую помощь. При невозможности быстрого отключения электроустановки, пострадавшего нужно оттащить от токоведущих частей, которых он касается.

При появлении запаха горящей резины или тлеющей изоляции персонал должен вызвать специалистов электротехнической службы.

При прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, поломке коммунальных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийно-ремонтные службы.

Во всех случаях возникновения аварийных ситуаций персонал должен ставить в известность заведующего отделением и администрацию учреждения.

Заключение

Тема, которая раскрыта в данном реферате, имеет достаточно большую актуальность и значимость, т.к. предотвращение травматизма или смерти людей во время выполнения медперсоналом своих обязанностей в рабочее время имеет очень важное значение для сохранения жизни и здоровья как пациентам, так и самим медработникам.
Литература
1. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: - М. Медицина. 1999г.

2. В.М.Боголюбов, Медицинская реабилитация, Том 1, - М. , 2007

3. В.М. Боголюбов. Техника и методика физиотерапевтических процедур. - М. Медицина. 1983г.

4. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. Физиотерапия. - М., 1995г.

5. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 2002г.