21.МЕД.обл. Медицинское облучение определяется, как облучение, которому подвергаются
 Скачать 4.45 Mb.
|
|
Ограничение медицинского облучения
- пациенты при прохождении ими рентгенрадио-логических диагностических или интервенционных исследований или терапевтических медицинских процедур; - лица, за исключением подвергающихся проф. облучению, которые сознательно и добровольно помогают в уходе за пациентами в больнице или дома; - добровольцы в рамках программ медико-биологических исследований, предусматривающей их облучение, но в отличие от пациентов не получающие от него прямой выгоды; - лица, проходящие медицинские обследования в качестве персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения; - лица, участвующие в медицинских профилакти-ческих обследованиях; - лица, подвергающиеся облучению во время медико-юридических процедур. . НРБ- 99/2009 Лучевая диагностика:Лучевая диагностика: - рентгеновская: стандартные исследования (стоматологические, детские, для взрослых) специальные исследования (КТ, интервенционные исследования и др.) радионуклидная: In vivo, в т.ч. ПЭТ In vitro Лучевая терапия: дистанционная (R, y, ß и др.) контактная (брахитерапия) радионуклидная
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ ДОЗЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ: -масштабы использования; -структура исследований; - аппаратурное оформление ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РБОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РБ ПРИ МЕД. ОБЛУЧЕНИИ Нормирования Обоснования Оптимизации Устанавливаются гигиенические нормативы медицинского облучения только для практически здоровых лиц, когда человек не получает прямой пользы от процедуры для своего здоровья – не более 1 мзв в год: - при проведении профилактических медицинских РЛИ - при проведении обоснованных мед.РЛИ в связи с проф.деятельностью - при медико-юридических процедурах - при научных исследованиях Норматив годового облучения – не > 1 мЗв; Дети до 14 лет (в эпидемиологически неблагоприятных регионах- до 12 лет) и беременные женщины не подлежат профилактическим РЛИ; Не допускается в течение года более 1-го профилактического РЛИ - лица (не персонал рентгенрадилогических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов, при выполнении РЛИ – доза облучения не более 5 мЗв в год. - взрослые лица, проживающие вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и выписанными из клиники - доза облучения не более 5 мЗв в год. - остальные взрослые и дети, контактирующие с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии - доза облучения не более 1 мЗв в год. Уровень гамма- и рентгеновского излучения испускаемого из тела обеспечивает непревышение доз облучения для лиц контактирующих с ними Выписка пациента из клиники возможна, если введенная или остаточная активность радионуклидов в теле или измеренная мощность дозы в воздухе вблизи тела пациента ниже соответствующих значений: Перед выпиской пациента инструктируют о необходимых мерах предосторожности
Остаточная активность в теле или мощность дозы не превышает уровня, обеспечивающего соблюдение доз облучения для лиц проводящих эти процедуры В случае смерти пациента в организме которого находится кардиостимулятор с радионуклидным источником энергии, кремация тела только после удаления источника РЛИ – только по клиническим показаниям; РЛИ, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, предпочтительнее проводить в 1-ой декаде менструального цикла; При наличии беременности – РЛИ проводить, кроме неотложных случаев, во 2-ой ее половине; При подозрении на беременность, если решается вопрос о РЛИ – считать, что она есть; Не прибегать к помощи беременных женщин при проведении РЛИ их родственникам; Беременным женщинам противопоказаны профилактические РЛИ; Использовать всю необходимую защиту, чтобы доза, полученная плодом за 2 м-ца невыявленной беременности не превышала 1 мЗв; При полученной дозе > 100мЗв – рекомендовать прервать беременность Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных методов); Проведение РЛИ только по клиническим показаниям; Выбор наиболее щадящих методов; Риск отказа от РЛИ должен заведомо превышать риск от облучения ИПрлиИПрли КОрли = ---------------------- , где КОрли – коэффициент обоснованного СУММА РЛИ проведения РЛИ ИО+ЛП+ЛОрли КНрли = ------------------------------, где КНрли- коэффициент необоснованного СУММА РЛИ проведения РЛИ ИП – истинно положительный диагноз; ИО – истинно отрицательный диагноз; ЛП – ложноположительный диагноз; ЛО – ложноотрицательный диагноз; ИО+ЛП+ЛО – число необоснованных диагнозов. Дозы облучения поддерживаются на возможно низком уровне при условии получения диагностической информации или эффекта лечения СРЕДСТВА ОПТИМИЗАЦИИ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОСПОРБ-99/2010): -надлежащее оборудование и методики, позволяющие при наименьшей дозе получить диагностическую информацию требуемого качества; -использование референтных диагностических уровней дозы; -учет дозы, получаемой пациентом; -обеспечение качества исследований, необходимого объема и качества информации. - РЕФЕРЕНТНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ (РДУ) – установленное значение стандартной дозы или стандартного произведения дозы на площадь пучка рентгеновского излучения при типовых рентгенодиагностических процедурах в регионе или стране. УСТАНОВЛЕННЫЕ РДУ используют в МО региона или страны для оценки того, не является ли уровень облучения пациента в данной МО нетипично большим или малым для рассматриваемой процедуры (МР 2.6.1.0066-12) Меры технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического организационного характера; Информирование пациента о дозовых нагрузках, возможных последствиях, защите; Высокая квалификация персонала; Соблюдение норм РБ. -Применение аппаратуры, дающей требуемую клиническую эффективность; -Использование оптимальных физико-технических параметров работы аппаратуры; -Использование безопасных методов и приемов работы; -Защита экранами; -Проведение производственного контроля; -Контроль доз облучения пациентов. ТЕМА:ТЕМА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И УЧЕТ ДОЗОВЫХ НАГРУЗОК ПРИ МЕД. ОБЛУЧЕНИИ Измерение произведения дозы на площадь (сГр * кв.см) Измерение радиационного выхода рентгеновского излучателя ( сГр.кв.м ) мА.с Характеристики , определяющие поле рентгеновского облучения во время процедуры; Параметры рентгенологического исследования; Сведения о пациенте радиационный выход – отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр * м2/(мА * с.) Произведение дозы на площадь определяется дозиметрами, использующими проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на рентгеновском излучателе, в качестве детектора; Расчет эффективной дозы (Е) облучения пациента: Е = Ф * Кd, мкЗв, где Ф – измеренная величина дозы на площадь, сГр.кв.см; Кd – коэффициент перехода к эффективной дозе, мкЗв сГр.кв.см Необходимая информация: Возраст пациента Вид РЛИ Проекция Размеры поля Фокусное расстояние Анодное напряжение на рентгеновской трубке Е = R * i * t * Ke, мкЗв, где R - радиационный выход, мГр*кв.м; из протокола поверки аппарата мА.с i * t – экспозиция, мА.с Ке – коэффициент перехода к эффективной дозе облучения, мкЗв (табл.9.1. МУ 2.6.1. 2944-11) мГр.кв.м Необходимая информация: возраст пациента; вид РЛИ; проекция; размеры поля; фокусное расстояние; анодное напряжение на рентгеновской трубке Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография). Задача № 1. Пример решения. Ребенку 10 лет провели рентгенографию гр. Клетки в ЗП проекции. Размер поля 20Х20 см. РИП - 40 см. Напряжение на трубке – 60 кВ. Аппарат оборудован проходной ионизационной камерой. Измеренное произведение дозы на площадь составило 35 сГр·см². Рассчитайте эффективную дозу, полученную пациентом. Расчет дозы: Е = Ф·Kd, где: Ф – измеренная величина ПДП сГр·см² Kd – коэфф. перехода от значения ПДП к эффективной дозе (табл. 1.4. МУ 2.6.1.3884-19) Kd = 3,5 мкЗв/(сГр·см²·3,5мкЗв/(сГр·см²) = 122,5 мЗм = 0,1225мЗв Задача № 2. Пример решения. Больному в возрасте 20 лет провели рентгеноскопию легких в ЗП проекции. Размер поля 30Х30 см. РИП – 60 см. Напряжение на трубке – 60 кВ. Экспозиция 25 мА·с. Величина радиационного выхода рентгеновского излучателя при указанных параметрах процедуры составила 0,045 мГр·м²/(мА·с). Определите эффективную дозу облучения, полученную пациентом. Расчет дозы: E = R·i·t·Ke, где: R – величина радиационного выхода i·t – экспозиция Kе – коэффициент перехода к эффективной дозе от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя (табл. 1.6. МУ 2.6.1.3584-19) E = 0,045 мГр·м²/(мА·с)·25 мА·с·370 мкЗв/(мГр·м²) = 416,25мкЗв. Определение эффективной дозы пациентов при проведении ударно-волновой литотрипсии. Ударно-волновая литотрипсия - дистанционный не инвазивный метод диагностики и лечения мочекаменной болезни. Задача № 1. Пример расчета дозы. Рассчитайте дозу облучения пациента, которому проведено исследование и лечение почек методом ударно-волновой литотрипсии. Напряжение на трубке 80 кв; Ф = 750сГр·см² Расчет эффективной дозы Е = Ф·Кd Kd = 2,5 мкЗв/(сГр·см²) - в соответствии с режимом исследования. (МУ 2.6.1.2944-11) Е=750 сГр·см²·2,5 мкЗв/(сГр·см² ) = 1875 мкЗв = 1,875 мЗв Задача № 2. Пример расчета дозы. Проведено диагностическое исследование мочевого пузыря методом ударно-волновой литотрипсии. Напряжение на трубке - 90 кв; радиационный выход (из протокола поверки аппарата) - 0,03 (мГр·м²)/мА·с). Время исследования -1 мин. 30 с = 90 с. Анодный ток - 3мА. Расчет эффективной дозы: Е = R·i·t·Кe В табл. 9.1 МУ 2.6.1.2944-11 находим Ke = 260 мкЗв/(мГр·м²) Е = 0,03 (мГр·м²)/(мА·с)·3мА·90с·260мкЗв/мГр·м² = 2106 мкЗв = 2,1 мЗв Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследования на рентгеновском компьютерном томографе. Основные дозиметрические параметры при КТ-исследованиях: - компьютерно-томографический индекс дозы CTDI - интеграл профиля дозы за один оборот рентгеновской трубки - мера поглощенной дозы излучения за один оборот рентгеновской трубки, измеряется непосредственно при КТ-исследовании, ед. измерения - мГр; - произведение дозы на длину сканирования DLP - мера поглощенной дозы за все КТ-исследование с учетом длины сканируемой области и количества сканирований, расчетный параметр от CTDI, ед. измерения - мГр·см; - эффективная доза - производный расчетный параметр от значения DLP. По результатам измерения определяют взвешенное значение CTDIw в сканируемом слое - меру поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки. CTDIw = 1/3CTDIc + 2/3CTDIp, где: CTDIc - результат измерения в центре фантома мГр; CTDIp - среднее значение результатов измерений в 4-х точках на глубине 1 см, мГр. Значение CTDIw зависит от физико-технических характеристик аппарата: напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др., пропорционально величине экспозиции за один скан. Эффективная доза - производный расчетный параметр от значения произведения дозы на длину сканирования, DLP. E = DLPi·eⁱ DLP, где DLPI - произведение дозы на длину i-тое сканирование, мГр·см. - данные отображаются на консоли компьютерного томографа; Где eⁱ DLP - дозовый коэффициент для i-той анатомической области, мЗв/(мГр·см) (табл. 6.1 МУ 2.6.1-3584-19: изм. №1 к МУ 2.6.1.2944-11) Если сканирование проводилось одной из частей тела, расчет дозы: E = DLP·e DLP, мЗв. Задача № 1. Пример решения. Проведено КТ-исследование брюшной полости взрослого пациента. Значение DLP составило 700 мГр·см (320 мм фантом) Расчет эфф. дозы: E = DLP·e DLP, мЗв. В соответствии с изм. № 1 МУ 2.6.1.3584-19 находим eDLP равное 0.014 мЗв/(мГр·см) E = 700 мГр·см·0,014 мЗв/(мГр·см) = 9,8 мЗв Определение эффективной дозы пациентов при проведении маммографии Алгоритм определения эффективной дозы: -определяют входную дозу в воздухе D-пов. на поверхности молочной железы (не учитывается обратное рассеяние); - рассчитывают среднее значение поглощенной дозы в молочной железе; - рассчитывают значение эффективной дозы. 1) Расчет входной поверхностной дозы D пов = 10· , мГр где: ПДП - произведение дозы на площадь, сГр·см² - величину дает измеритель ПДП (при наличии проходной ионизационной камеры) или по величине рад.выхода; S - площадь пучка излучения в плоскости проходной ионизационной камеры. Расчет Dпов.Расчет Dпов. D пов = , мГр, где: R-радиационный выход, (мГр·м²)/(мА·с) ; L - расстояние от фокуса рентгеновской трубки до поверхности съемочного стола I - толщина молочной железы, в состоянии компрессии, см. I - ток рентгеновской трубки, мА t - время исследования, с 2) Расчет среднего значения поглощенной дозы в молочной железе, Dж, мГр. Dж = Kж·Dвх, мГр, где Kж - коэффициент перехода от значения входной дозы на поверхности молочной железы к средней дозе в молочной железе - МУ 2.6.1.2944-11……табл. 8.1).
РАСЧЕТ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ Задача № 1. Пример решения. Определите эффективную дозу облучения, полученную пациенткой при маммографии. Параметры проведения исследования: - комбинация анод трубки/фильтр - Мо/Rn - напряжение на трубке - 2,6 кВ - значение экспозиции - 40мА·с - толщина компрессированной груди - 8 см; - расстояние от фокуса трубки до поверхности съемочного столика - 64 см.; - значение радиационного выхода рентгеновского аппарата - 0,04мГр·м в квадрате/мА·с Рассчитать эффективную дозу Тема: Определение эффективных доз пациентов при проведении интервенционных исследований Система контроля доз облучения пациентов при проведении ИИ должна включать контроль облучения кожи с целью предотвращения возникновения детерминированных эффектов и контроль эффективной дозы с целью оптимизации проведения исследования для уменьшения риска возникновения стохастических эффектов. Для кожи порог возникновения временной эритемы соответствует поглощенной дозе в коже, равной 2 Гр, а порог постоянной эпиляции – 7Гр Адекватной дозиметрической величиной в данном случае является максимальное значение поглощенной дозы на облученном участке кожи - (МПДК) При превышении в ходе интервенционных исследований контрольных значений измеряемых ПДП возникает значительная вероятность превышения дозового порога возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.
ЗНАЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ - Е у пациента при проведении ИИ определяется с помощью выражения: Е = Ф * Кd мЗв, где Ф – измеренное в ходе проведения исследования значение ПДП, Гр.см² Кd -дозовый коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе, мЗв (Гр.см²) (Табл.3.7 – 3.9 МУ 2.6.1. 3584-19) Основные пути снижения уровня облучения пациентов при интервеционных исслед. пациента: - минимальное время проведения R-скопии минимально возможное количество снимков; - более низкий ток, более высокое напряжение; - расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента, Приемник изображения - как можно ближе; - коллимация пучка излучения должна соответствовать размерам облучаемой области - по возможности периодически менять угол наклона рентгеновской трубки при исследовании; - уменьшать до необходимого уровня количество кадров/сек при рентгенографии; - использовать режим низкой мощности дозы излучения, повышая ее для крупных пациентов; - при исследовании детей и взрослых малого веса удалять рассеивающую решетку.
Задача № 1. Пример решения. Проведена диагностическая ангиография сосудов сердца пациенту 28 лет. Параметры проведения: - среднее значение напряжения на трубке в ходе процедуры-70 кВ; Значение Ф (ПДП) за исследование - 600 Гр·см. 1.Определите эффективную дозу облучения, полученную пациентом; 2. Решите вопрос о необходимости определения МПДК 1. Расчет эффективной дозы E = Ф·Кd В таблице 3.1. МУ 2.6.1.3584-19 (изм. К МУ 2.6.1.2944-11) находим величину Кd = 0, 19 мЗв/ (Гр·см²) E = 600Гр·см²·0,19 мЗв/(Гр·см²) = 114 мЗв 2. Значение ПДП за исследование (табл. 7.1.МУ 2.6.1.358-19) не превышает контрольного значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов, следовательно нет необходимости определения МПДК Задача № 2. Пример решения. Проведено терапевтическое интервенц. Исслед-эмболизация сосудов головного мозга. Среднее значение напряжения на трубке - 90 кВт, значение ПДП -550 гР·см² Определите эффективную дозу облучения пациента и возможность формирования рисков при облучении кожи 1.Расчет эффективной дозы пациента: E= Ф·Кd Находим величину Kd=0,04 мЗв/(Гр·см²) (табл. 3.3.изм. № 1 к МУ 2.6.1.2944-11 МУ 2.6.1.3584-19) E = 550Гр·см²·0,04мЗв/(Гр·см²) = 22 мЗв 2.В связи с высоким значением ПДП, превышающим пороговое значение (500 Гр·см²), надо оценить максимально возможное значение кожной дозы. Находим K d соответственно параметрам исследования (табл. 3.8 изм. №1 МУ 2.6.1.3584-19) - 6 мГр/(Гр·см²). Рассчитываем максимальное значение дозы в коже: Dmax в степени s=ПДП*Kd в степени s D max = 550 Гр·см²·6 мГр/(Гр·см²) = 3300 мГр = 3,3 Гр 3.Макисмальное значение дозы в коже превышает порог временной эритемы ( 2 Гр), но, ниже порога постоянной эпиляции (7 Гр). Тема: Определение эффективных доз пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований. Задача № 1. Пример решения. Сделан снимок премоляров верхней челюсти анодное напряжение на трубке 60 кВт., экспозиция 1,5 мАс. В соответствии с протоколом поверки рентгеновского аппарата радиационный выход для фактического напряжения и исследования - 0,035 мГрна·м²/(мА·с). Рассчитайте дозу облучения, полученную пациентом. Пример расчета: В МУ 2.6.1.3584-19 изм. № 1 к МУ 2.6.1.2944-11 находим величину Ke соответстенно режиму процедуры: Ke = 3 мкЗв/ (мГр·м²) Расчет дозы E = R·i·t·Ke, мЗв E = 0,035 мГр·м² /(мА/с)·1.5 мА·с·3 мкЗв/(мГр·м²) = 0, 1575 мкЗв. Задача № 2. Пример решения. Проведена панорамная съемка зубов. Анодное напряжение при исследовании 60 кВт, величина ПДП 14сГр·см². Рассчитайте эффективную дозу, полученную пациентом. Расчет дозы: E = Ф·Кd МУ 2.6.1.3984-19 находим коэффициент перехода к эфф. дозе Kd = 2.3 мкЗв/(сГр·см²) E= 14сГр·см²·2,3мкЗв(/(сГр·см²) = 32,2 мЗв Только по утвержденным методам Регистрация полученной дозы: 1) в листе учета, который есть в медицинской амбулаторной карте больного, дозовых нагрузок (истории развития ребенка); 2) в журнале учета ежедневных РЛИ. Сведения о дозах облучения (форма 3-ДОЗ) передаются в управление здравоохранения; Преемственность в учете дозовых нагрузок пациента поликлиники и стационара; При накопленной дозе медицинского диагностического облучения 500 мЗв – дальнейшее облучение только по жизненным показателям; При накопленной дозе от одного из основных источников > 500мЗв От всех источников – 1000 мЗв За год - > 200 мЗв. Специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранения |