Имп. Механизмы защиты от инфицирования мочевых путей
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Инфекции мочевых путей МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙМеханическое удаление микробов из мочевыводящих путей при мочеиспускании. Низкий рН мочи и колебание ее осмолярности от крайневысоких до крайненизких значений, высокое содержание мочевины и органических кислот в моче. Присутствие в моче IgA, IgG, уромукоида, богатого остатками маннозы, с которой реагируют фимбрии E. Coli Слой мукополисахаридов, выстилающий слизистую мочевого пузыря, макрофаги послизистого слоя. Вагинальный и простатический секреты , ингибирующие размножение бактериальной флоры. СХЕМА РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА1.НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ: рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.); дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном диабете, радикулите); функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и ослабляется функция сфинктера); аденома предстательной железы; нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных ; СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ РЕФЛЮКСОВРЕФЛЮКСЫ: 1 - лоханочно-почечный 2 - мочеточниково- лоханочный 3 - пузырно- мочеточниковый ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ, В НАИБОЛЬШЕЙ МЕРЕ ПОДВЕРЖЕННЫЕ РИСКУ РАЗВИТИЯ ИМПДевочки раннего возраста (пиелонефрит девочек) Беременные женщины и родильницы (гестационный пиелонефрит) Лица пожилого и старческого возраста (старческий пиелонефрит) Лица с болезнями обмена и нарушениями иммунитета (больные сахарным диабетом, с трансплантированной почкой) НАРУШЕНИЕ УРОДИНАМИКИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) мочекаменная болезнь (в том числе при подагре); опухоли мочевых путей; нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек; педункулит, нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.); беременность; быстрое похудание; недостаточное потребление жидкости, олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность). 2.НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ: атеросклеротическое поражение почечных артерий; васкулиты при гломерулонефрите; гипертоническая и диабетическая ангиопатия; нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение). 3.ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ: аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто - эндометрит после аборта); холецистит; пневмония; сепсис. 4.ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ: лечение цитостатиками; лечение преднизолоном; дефекты клеточного и гуморального иммунитета; инволютивные неспецифические иммунодефициты; нарушения иммунитета при сахарном диабете; алкоголизм. 5. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. катетеризация мочевого пузыря; введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики); оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре); применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры); применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие - способствуют нарушению уродинамики). 6.ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ: недержание кала; атрофические изменения слизистых (у пожилых); старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены); половой акт; выпадение матки; недержание мочи любого происхождения. 7. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: III и IY группы крови, HLA A1B17 HLA A1B7
Распространенность: 7,3 - 27,5 на 1000 Соотношение девочки/мальчики 8:1 Путь проникновения инфекции - уриногенный Течение - латентное (чаще всего) ВТОРОЙ ПИК РАЗВИТИЯ – НАИБОЛЕЕ АКТИВНЫЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ (18-30 ЛЕТ): Распространенность : 0,82 –1,46 на 1000 Соотношение женщины/мужчины 7:1 Путь инфицирования –уриногенный и гематогенный Возникает во время беременности в 60 – 70% случаев ТРЕТИЙ ПИК РАЗВИТИЯ – ПОЖИЛОЙ И СТАРЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ: С 60 летнего возраста соотношение женщины/мужчины 1:1. С 80 летнего преобладают мужчины. Частота пиелонефрита :
СХЕМА УРИНОГЕННОГО ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПОЧКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕЦИСТИТ ПУЗЫРНО – МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС (НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ) МОЧЕТОЧНИКОВО – ЛОХАНОЧНЫЙ РЕФЛЮКС ЛОХАНОЧНО – ТУБУЛЯРНЫЙ РЕФЛЮКС (ПИЕЛО – ВЕНОЗНЫЙ, ПИЕЛОТУБУЛЯРНЫЙ) I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙСФЕРЫ: Сравнительно короткая и широкая уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции, Топографическая близость половых путей и прямой кишки, нередко являющихся источниками бактериального обсеменения. Особенности гормонального фона, существенно меняющегося в период беременности, менопаузы или при использовании различных контрацептивов (развитие пиелонефрита в период полового созревания, в начале половой жизни, во время беременности) Развитие гипотонии мочеточников Развитие атрофического кольпита. II. ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА – БАКТЕРИУРИЯ: Выявляется у 1% незамужних женщин, у 6-7 % замужних женщин (значительно повышается бактериурия после полового акта – «циститы и пиелонефриты медового месяца»). III. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ: Инфекцию мочевых путей находят у 15 – 55% женщин, перенесших гинекологическую операцию. У 36% женщин с воспалительными или доброкачественными опухолевыми процессами в гениталиях находят пиелонефрит. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ИМП У МУЖЧИНОСНОВНАЯ ГРУППА: аденома и рак предстательной железы Простатит, везикулит ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ГРУППА: Рак мочевого пузыря и прямой кишки Сдавление мочеточников опухолью Мочекаменная болезнь ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ ЧАСТОТЫ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ У ПОЖИЛЫХ.Недержание мочи и кала, Неполное опорожнение мочевого пузыря, Гиподинамия, Длительная иммобилизация, Двигательные расстройства, Несоблюдение личной гигиены. ЧАСТОТА ВЫСЕВАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПИЕЛОНЕФРИТА (Тареева И.Е., 1995; Кузнецова О.П. и др., 1997; Яковлев С.В., 1998, ДАРМИС 2011)
ОПРЕДЕЛЕНИЕХронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.(Е.М. Шилов, 2007г.) Пути проникновения инфекции в почкиУриногенный (восходящий) Гематогенный (нисходящий) – составляет не более 3-5% Инфицированию способствуют свойства как микро- так и макроорганизма. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТАНаличие трех клинико – лабораторных синдромов - мочевого, дизурического, интоксикационного: а) мочевой синдром включает лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко, Амбурже, Аддиса - Каковского) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 КОЕ в мл) б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании, в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, слабостью, потливостью, повышением t°,снижением трудоспособности. 2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об ассиметричных изменениях почек, проявляющихся расширением или спазмом шеек, измененением структуры чашечек (УЗИ, радиоизотопная ренография, внутривенная урография, компьютерная томография и др. методы) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТАО,5-3% в различных регионах по эпидемиологическим данным До 11% по данным аутопсий В 2.8 случаях на 100 000 - причина смерти по данным аутопсий Классификация (Калугина Г.В. и др.,1993)МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ИМПИсследования мочи –ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, лейкограмма мочи, бакпосев мочи, определение степени бактериурии Общий анализ крови Биохимический анализ крови УЗИ почек Рентгенологические методы исследования – обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография, компьютерная томография с контрастированием МРТ Радиоизотопная ренография Пункционная нефробиопсия (малоинформативна) КРИТЕРИИ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ ИМП1 степень – легкие ознобы, субфебрильная t°, нерезкие гематологические сдвиги, лейкоцитурия до 10 000/мл, бактериурия менее 100 000 2 степень – резкая слабость, ознобы, повышение t° до 38 - 39°, лейкоцитоз, повышение СОЭ, лейкоцитурия до 50 000/мл, бактериурия более 100 000 3 степень – тяжелое общее состояние, адинамия, бледность, потрясающие ознобы, проливной пот, повышение t° до 39 - 40°, отчетливая пиурия, выраженная бактериурия, нарушение функции почек. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕЭкскреторная урография снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, ассиметрия размеров почек. Ретроградная пиелография: картина гипоплазированной почки. Почечная ангиография (в редких случаях): уменьшение просвета почечной артерии, обеднение периферическоого кровоснабжения, облитерация мелких сосудов коркового вещества. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕассиметричные изменения почек; неровные контуры почек, уплотнение паренхимы, сосочков; уплотнение, расширение и деформация чашечно-лоханочных структур; тени в лоханках ( «песок, мелкие камни, склероз сосочков»), симптом Ходсона: уменьшение размеров почки при изменении соотношения толщины паренхимы к площади чашечно – лоханочного комплекса (в норме у лиц молодого и среднего возраста 2:1, при хроническом пиелонефрите уменьшается до 1,5:1). ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙНормализация уродинамики. Диета - при артериальной гипертензии ограничение соли, потребление 1,5-2л жидкости, схема «зигзагов». В период обострения - стол №7а, затем №7 Элиминация возбудителя. (Антимикробная терапия). Иммунокоррегирующая терапия. Симптоматическая терапия (коррекция артериальнойгипертензии,…) Санаторно – курортное лечение (в период ремиссии) - Трускавец, Железноводск, Минеральные воды, Кисловодск, Ундоры, Саирме, Карловы Вары Антибактериальная терапия является основным методом лечения неосложненной ИМП. Антибактериальная терапия направлена на специфическое подавляющее действие против основных возбудителей мочевой инфекции однако:Непрерывный рост и глобальное распространение антибактериальной терапии приводят к развитию резистентности микрофлоры к проводимой терапии, и, как следствие, к снижению эффективности лечения и к значимому росту затрат на лечение Одна из основных причин роста устойчивости к АБП является их нерациональное применение. Более чем в 40% случаев спектр активности назначаемых препаратов является избыточно широким, в 33% случаев терапия проводится без показаний. Старые нефторированные хинолоны: пипемидовая, оксалиновая, налидоксовая кислоты не рекомедованы к применению не только из-за низкой микробиологической активности, но и потому, что индуцируют резистентность к фторхинолонам. Частота выделения резистентной E.coli в России у пациентов с внебольничными ИМП к пероральным антибиотикам
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ НИМП ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, 2014Препараты 1 выбора: Фосфомицина трометамол (3г- монодоза) Нитрофураны (Фурамаг 100мгх3-5дн) Российские рекомендации по рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей, 2014Не рекомендовано длительное лечение АМП в субингибирующих дозах! лечение обострений ИМП полными курсовыми дозами антимикробных препаратов: фосфомицина трометамол 3г – одна доза, каждые 10 дней в течение 3-х месяцев фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным по 100 мг х • 2 раза –7 дней норфлоксацин по 400 мг х 2 раза –5 дней левофлоксацин по 500 мг х 1 раз –5 дней ципрофлоксацин по 250 мг х 2 раза – 5 дней цефиксим 400 мгх1 раз в сутки -7 дней цефтибутен 400 мгх1раз в сутки – 7 дней Альтернативные методы профилактики рецидивирующей инфекции мочевых путейПробиотики лактобациллы (бактериальный антагонизм) могут предотвращать рецидив ИМП Уро-ваксом Интерферон α-2b- естественный цитокин - свечи Генферон Монурель- клюква + вит.С (ежедневное употребление клюквы) Канефрон ( Бактериурия < на 32% vs 3% • Безрецидивный период > 1,69 мес vs 0,66 меc). Препараты гиалуроновой кислоты, для инстилляций в мочевой пузырь Канефрон® Н: лекарственный препарат комплексного действия• Диуретический • Антимикробный/ антиадгезивный • Спазмолитический • Противовоспалительный • Предотвращение образования камней повышает эффективность антибактериальной терапии уменьшает количество повторных обострений (рецидивов) хр. цистита и пиелонефрита может быть использован в качестве монотерапии (new!) при рецидивирующей неосложненной инфекции нижних мочевых путей Способствует отхождению конкрементов и предотвращению появления новых камней при МКБ Золототысячник Любисток Розмарин
Асимптоматическая бактериурияКолонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений определяется как асимптоматическая бактериурия (АСБ) • ≥10 5 КОЕ/мл в 2-х культуральных анализах мочи (средняя порция утренней мочи) с интервалом 24 часа Обязательный скрининг и лечение АСБ рекомендуется:беременным женщинам перед операциями на мочевых путях и половых органах , инструментальными исследованиями и манипуляциями, при которых возможны кровотечение и повреждение слизистой оболочки, повторная катетеризация мочевого пузыря; антибактериальную терапию следует начинать незадолго до операции; после операции терапию не продолжают при отсутствии других показаний (например, катетер in situ); при сохранении катетер-ассоциированной бактериурии у женщин спустя 48 ч после удаления катетера; пациентам на гемодиализе с ББ перед операцией трансплантации почки во время, когда они подвергаются агрессивным урологическим диагностическим процедурам, и с целью профилактики септических осложнений на фоне последующей иммуносупрессивной терапии. Скрининг и лечение АСБ нецелесообразныженщины в пременопаузе, не беременные (A-I); • женщины с сахарным диабетом (A-I); • пожилые, живущие дома (A-II); • госпитализированные пожилые пациенты (A-I); • пациенты с повреждением спинного мозга (A-II); • пациенты с мочевым катетером (A-I). Скрининг АСБ у беременныхбактериологическое исследование мочи между 12 и 16 неделями беременности и лечение в случае положительного ответа Повторное бактериологическое исследование мочи необходимо в течение III триместра в связи с возможным риском у пролеченных пациенток рецидива ББ. Лечение АСБ у беременныхНитрофурантоин 100мг 2р/с 5-7 дней (По инстр: противопоказан беременным и в период грудного вскармливания , только во II триместре) Фосфомицина трометамол 3 г монодоза Цефтибутен 400 мг 1р/с 3-7 дней Цефиксим 400 мг 1р/с 5-7 дней Ко-амоксиклав 625 мг 3 р/с 3-7 дней Профилактика рецидивов обострения ИМП у беременных и родильницКанефрон Н по 2 драже (50 капель) х 3 раза в день еженедельно каждый месяц до родов и 3-6 мес. После родов Острый пиелонефрит1. Исключить обструкцию мочевых путей! УЗИ почек, мочевых путей, мочевого пузыря, половых органов При обструкции – дренирование (стент, пункционная нефростома, катетер) 2. Продолжение лихорадки свыше 72 часов лечения: Экскреторная урография Компьютерная томография Сцинтиграфия почек Антибактериальная Де-эскалационная терапияЭмпирическая стартовая терапия серьезных инфекций (Взять материал на культуральное исследование) 1 этап: АБ широкого спектра действия против грам+ и грам- 2 этап: после результатов бак.анализов (24-72часа)-АБ узкого спектра действия ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИI линия: 7-10 дней : • Левофлоксацин внутрь 500мгх1 р/с -7-10 дней, при дозе 750 мг для ЛевоФХ – 5 дней или • Ципрофлоксацин внутрь 500 х 2 р/с; 1000мгх1р/с 7-10 дней • Офлоксацин внутрь 200 мг 2р/с, 7-10 дней • Цефтибутен внутрь 400 мг 1р/с- 10 дней • Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/с – 10 дней Только при известной чувствительности возбудителя: •Амоксициллин/клавуланат внутрь 625мг 3р/с 14 дней • Ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2р/с 14 дней Эртапенем в/в,в/м, 1г 1р/сут 10-14 сут Имипенем/циластатин в/в 500 мг 4 р/сут,14 сут Меропенем в/в 1г 3р/сут, 14 сут Пиперациллин/тазобактам в/в 2,25г 4р/сут,14 сут Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2г 3р/сут,14 сут Цефоперазон/сульбактам в/в 2-4 г 3р/сут,14 сут +-Амикацин в/в 15 мг/кг, 1р/сут Альтернативная терапия Цефтазидим в/в, в/м 2 г 3р/с, 14 дней Цефотаксим в/в, в/м, 2г 3р/с , 14 дней Цефтриаксон в/в, в/м 1-2 г 1 р/с,14 дней Цефепим в/в, в/м 2г 2р/сут,14 дней +-Амикацин в/в 15 мг/кг, 1р/сут Только при известной чувствительности возбудителя • Левофлоксацин 500мгх1-2 р/с -14 дней • Ципрофлоксацин в/в 400мгх2 р/с -14 дней +-Амикацин в/в 15 мг/кг, 1р/сут Острый пиелонефрит беременныхI линия: 14 дней Цефотаксим в/в, в/м 1г 3-4 р/сут Цефтриаксон в/в,в/м 1г 1-2 р/сут Цефтибутен внутрь 400 мг 1р/сут Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут Альтернативные препараты: • Эртапенем в/в,в/м 1г 1р/сут • Имипенем/циластатин в/в 500 мг 4 р/сут,14 сут • Меропенем в/в 1г 3р/сут, 14 сут • Пиперациллин/тазобактам в/в 2,25г 4р/сут,14 сут • Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2г 3р/сут,14 сут • Цефоперазон/сульбактам в/в 2-4 г 3р/сут,14 сут Только при известной чувствительности возбудителя • Амоксициллин/клавуланат 1,2г 3р/с или внутрь 625 мг 3р/с • Цефуроксим в/в, в/м или внутрь 750-1500 мг 3 р/сут Фторхинолоны при пиелонефритеЦипрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин: Оптимальный профиль природной активности против внебольничных уропатогенов: Левофлоксацин: + Enterococci Левофлоксацин и ципрофлоксацин: + P.aeruginosa Остаются средствами 1-й линии терапии, несмотря на рост устойчивости Превосходят бета-лактамы; эффективны в более коротких курсах Устойчивость E.coli в популяции вариабельна, тренд в сторону увеличения Пефлоксацин и моксифлоксацин не целесообразны при инфекциях МВП Биофильм инфекция, инфекция биопленок – изменение терапевтических подходовМеханизмы резистентности бактерий в биофильме: Матрикс биофильма, гликокаликс, замедляет диффузию антибиотиков в глубокие слои биофильма- внешняя резистентность Фенотипическое отличие от планктонных бактерий; активизация генов, меняющих оболочку клетки и молекулярные мишени действия антибиотиков, клетки -персистеры- внутренняя резистентность Плазмидная передача информации между бактериями внутри биофильма Ограничение проникновения АБ в биопленку (Фторхинолоны достаточно эффективно проникают в биопленки, останавливая их рост) Проблемы устойчивости к фторхинолонамВ отношении Грам- бактерий
Наблюдается практически полная перекрестная резистентность В отношении Грам+ бактерий (особ. E.faecalis) преимуществом обладает левофлоксацин Пефлоксацин и моксифлоксацин не целесообразны при инфекциях МВП Препараты выбора для острой инфекции мочевых путейСтартовая терапия ФТОРХИНОЛОНЫ (левофлоксацин, ципрофлоксацин) ЗАЩИЩЕННЫЕ аминопенициллины ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 2-3а поколения КАРБАПЕНЕМЫ 1 г-эртапенем • Амикацин Знание локальной чувствительности уропатогенов Препараты выбора для ОИМППри тяжелом течении; при отсутствии эффекта от стартовой терапии Карбапенем 2 поколения (имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем) Фторхинолоны (если ранее не применяли) Пиперациллин/тазобактам Цефалоспорины 3-4 поколения Комбинированная терапия Комбинированная терапия для ОИМП современные рекомендацииАминогликозиды+защищенные пенициллины Аминогликозиды+ фторхинолоны Аминогликозиды+ цефалоспорины Аминогликозиды+ карбапенемы Колистин+ карбапенем( при KPC Klebsiella pneumonia) При кандидозной инфекции - Флюконазол, Амфотерицин В Антибиотики- единственная группа лекарственных препаратов, эффективность которых уменьшается со временем. Обязателен регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробному лечению инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Показания к госпитализации.при невозможности приема антибактериального средства перорально (тошнота, рвота), неэффетивность амбулаторного лечения в течение 3 недель, осложненное течение ИМП (при обструкция мочевых путей, …) Тяжелое течение заболевания с выраженным интоксикационным синдромом КРИТЕРИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИРанние (48 - 72 ч): положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации; стерильность мочи через 3-4 дня лечения. Поздние (14 - 30 дней): стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии - нормализация температуры, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов; отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед после окончания антибактериальной терапии; отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3 - 7-й день после окончания антибактериальной терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя. Окончательные (1-3 мес): отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2 - 12 нед после окончания антибактериальной терапии. |