Анастезия. анестезия местная 2018. Местная анестезия Местная анестезия Местная анестезия

• Название: Местная анестезия Местная анестезия Местная анестезия
• Анкор: Анастезия
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 0.97 Mb.
• Имя файла: анестезия местная 2018.pptx
• Тип: Документы; #192382

Местная анестезия

Местная анестезия

Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.

Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

Местная анестезия (местное обезболивание) — искус­ственное выключение болевой чувствительности с помо­щью лекарственных, физических или механических средств на ограниченном участке тела (операционном поле) при сохранении сознания больного.

Местная анестезия

1880 г. Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом.

1881 г. После применения Колером кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение.

1905 г. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередь- новокаин, синтезированный Эйхгорном.

Разработаны различные способы местного обезболивания:

1889 г. инфильтрационная анестезия предложенная Реклю и в 1892 г. Шлейхом,

Проводниковая анестезия, основоположником которой были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888), спинальная анестезия (Бир , 1897).

Преимущества местной анестезии:

относительная безопасность;
доступность (возможно выполнение в любом лечебном учреждении — амбулаториях и поликлиниках, фельд­шерско-акушерских пунктах, стационарах);
простота выполнения;
небольшие затраты на оснащение (приобретение инст­рументов, анестетиков);
небольшие затраты на подготовку медперсонала к ов­ладению техникой местной анестезии;
больной не нуждается в постоянном послеоперацион­ном наблюдении, как после наркоза.

Показания к местной анестезии:

небольшие по объему операции и манипуляции, при которых риск общего обезболивания превышает риск операции;
лечебные блокады, позволяющие прервать патологи­ческую рефлекторную дугу.

Недостатки местной анестезии:

сохранение сознания больного и эмоционального пе­реживания во время операции (больной является уча­стником операции), что крайне нежелательно у лиц с неустойчивой психикой;
отсутствие релаксации мышц, что затрудняет прове­дение операций на органах брюшной и грудной поло­стях (за исключением спинномозговой, перидуральной, внутривенной и внутрикостной анестезии);
недостаточное обезболивание при использовании мес­тной инфильтрационной анестезии в зоне воспалитель­ного процесса и рубцовых тканей.

Противопоказания к местной анестезии:

непереносимость анестетика;
психические заболевания или выраженное нервное возбуждение;
ранний детский возраст (менее 10 лет);
длительные травматичные операции;
воспалительные или рубцовые изменения в зоне опе­рации, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии;
инфицирование тканей в зоне предполагаемой анес­тезии;
повышенная кровоточивость тканей, в том числе и после антикоагулянтной терапии;
отсутствие должного контакта с больным (глухонемо­та, сильное алкогольное опьянение);
необходимость применения во время операции искус­ственной вентиляции легких с миорелаксацией;
категорический отказ больного от местной анестезии.

Местная анестезия

Терминальная ( блокада рецепторов)

Местная инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов) (по методу Орлова—Реклю—Шлейха, метод ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому)

Внутрикостная

Внутривенная региональная

Проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений)

а)нейроаксиальная (блокада на уровне корешков спинного мозга)

Эпидуральная
Спинальная

б)стволовая (эндоневральная, периневральная)

Комбинированная анестезия (регионарная + инфильтрационная; инфильтрационная + анестезия смазыванием).

Местная анестезия Анестезия

Фармакологическая

- различные фарм. препараты

Физическая

холод;
электроаналгезия;
электроакупунктура

Премедикация при местной анестезии преследует сле­дующие задачи:

уменьшение эмоционального напряжения больного накануне операции, при подаче его в операционную, производстве анестезии, выполнении операции;
создание анальгетического фона, снижающего болез­ненность манипуляций при выполнении местной ане­стезии;
устранение отрицательных реакций важнейших орга­нов и систем на операционную травму, в основном реф­лексов со стороны блуждающего нерва на сердце;
снижение токсичности местноанестезирующих средств.

Местная анестезия

Терминальная анестезия

(поверхностная, блокада рецепторов) - анестезия поверхности органов.

Достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа

Препарат: хлорэтил и лидокаин.

Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности.

Показания: возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы.

(Полноценную хирургическую обработку провести невозможно).

Применение: в офтальмологической, стоматологической, урологической, эндоскопической практике.

Местная анестезия

Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему операции.

Для этой цели применяется:

метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому;

метод Орлова—Реклю—Шлейха

Местная анестезия

Поскольку при поверхностной анестезии наступает быстрое всасывание анестетиков, использующихся в высокой концентрации, то при обез­боливании большой поверхности слизистых оболочек, могут развиться явления интоксикации.

Местная анестезия

Инфильтрационная анестезия

В настоящее время инфильтрационная анестезия осуществляется по следующим принципам, разработанным А.В.Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»)

1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве (0,25-0,5% р-р новокаина или лидокаина; до 400 мл.).

2. Метод тугого инфильтрата (ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза).

3. Послойность (кожа – лимонная корочка, подкожная клетчатка, фасции, мышцы…)

4. Учет строения фасциальных футляров ( по средствам одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечный футляр).

5. Принцип гидравлической препаровки тканей (разделение анатомических образований).

Местная анестезия

Местная анестезия

Проводниковая анестезия (новокаиновые блокады)

- достигается введением анестетиков в область:

крупных нервных стволов;
сплетений или корешков спинного мозга.

Что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Местная анестезия

Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Схожи :

- по технике выполнения

- по уровню блокады (корешки спинного мозга).

Используется:

- при операциях на нижних конечностях;

- нижних частях брюшной стенки. - брюшной полости.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Местная анестезия

Эпидуральная и спинальная

Анестетики для спинно-мозговой анестезии:

5% новокаин, до 3 мл гипербарический раствор;
2% лидокаин, 3-4 мл (60-80 мг), гипербарический раствор;
5% тримекаин, 2-3 мл, гипербарический раствор;
0,25-0,5% маркаин, 2,5-100 мг (изобарический раствор);
1% дикаин, до 2 мл (гипербарический раствор);
1% совкаин, максимальная доза 0,9 мл (гипобарический раствор).

Местная анестезия спинальные иглы

Спинальные иглы. В них вставляется мандрен, чтобы ткани не застревали в отверстии иглы и не заносились в субдуральное пространство.

Местная анестезия

Недостатки спинальной анестезии

сохранение сознания больного;
плохая управляемость длительностью и глубиной ане­стезии.

Местная анестезия

Отказ пациента
Отсутствие условий к СА (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)
Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)
Коагулопатия (нарушение свертывания крови).
Лечение антикоагулянтами.
Сепсис
Бактериемия


Инфекция кожи в месте пункции.
Повышенное внутричерепное давление.
Аллергическая реакция на местные анестетики.
Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
Дистресс, гипоксия плода.
Заболевания Центральной нервной системы


Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии

Не производить спинальную пункцию выше Th XII из-за опасности блокады межреберных мышц и развития бульбарных расстройств (нару­шения дыхания, сердечной деятельности, глотания)

Осложнения спинно-мозговой анестезии

Осложнения во время спинальной пункции:

острая боль в ноге при прикосновении кончика иглы к чувствительному корешку (иглу оттянуть на себя).

Осложнения во время наступления анестезии:

снижение артериального давления, вплоть до коллап­са в ближайшие 10-12 минут после введения анесте­тика;
остановка дыхания в результате выключения дыха­тельных мышц при высокой спинно-мозговой анестезии.

Осложнения в ближайшие часы и дни после анестезии:

головная боль вследствие длительного вытекания ликвора из пункционного отверстия в твердой моз­говой оболочке; профилактика — пункция тонкими иглами, не разрешать поднимать больному голову в течение пер­вых суток;
незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, боль в позвоночнике, пояснице, шеи;
параличи п. abducentis (нарушение отведения глаза наружу) исчезают самостоятельно через 2-4 недели;
гнойный менингит вследствие нарушения асептики;
парастезии, параличи, слабость конечностей (редко).

Местная анестезия

Эпидуральная анестезия -

вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков.

При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки спинного мозга, которые там находятся.

В России первым эпидуральную анестезию применил в урологической практике Б. Н. Хольцов (1933)

Местная анестезия иглы для эпидуральной анастезии

Местная анестезия

Отличия протекания Эпидуральной анестезии от Спинномозговой анестезии

ЭА технически более сложная.
Обезболивание при ЭА наступает на 10- 20 мин. позднее.
ЭА может обезболить грудную клетку, верхние, нижние отделы живота, таз и конечности, а СА только нижние отделы живота и ниже.
Доза местных анестетиков при ЭА примерно в 5 раз больше.
Катетеризация эпидурального пространства позволяет продлевать обезболивание до нескольких дней (например в послеоперационном периоде) , катетеризация субдурального пространства в России манипуляция экзотическая.
Процент неудавшихся ЭА больше.


Нельзя отсасывать шприцем спинно-мозговую жидкость для определения места нахож­дения иглы, так как повышение отрицательного давле­ния в перидуральном пространстве приводит к разрыву капилляров и кровотечению.

Осложнения перидуральной анестезии

встречаются редко — расстройства гемодинамики и дыхания, токсические действия анестетика, неврологические осложне­ния, инфекционные осложнения.

Местная анестезия

Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия

Методы близки по своей сущности и способу выполнения.

Применение при операциях на конечностях.

На конечность накладывают жгут, а раствор анестетика вводят либо внутривенно либо в кости с губчатой структурой (мыщелки бедра, плеча, большеберцовой кости и т.д.).

Для внутрикостного введения используют иглы с мандренами.

Местная анестезия Внутрикостная анестезия

Показания:

операции на верхней и нижней конечности (хирурги­ческая обработка ран мягких тканей, репозиция от­ломков при открытых и закрытых переломах, вправ­ление вывихов, ампутации, последствия травм).

Противопоказания:

операции на уровне верхней трети плеча или бедра;
воспалительные изменения мягких тканей в зоне введения иглы в кость;
тромбофлебит сосудов оперируемой конечности;
облитерирующие заболевания артерий оперируемой конечности;
варикозное расширение вен оперируемой нижней ко­нечности;
признаки анаэробной инфекции;
операции продолжительностью более 1,5-2 часов.

Местная анестезия Внутривенная

Показания:

особенно показаны операции на дистальных отделах конечностей (кисть, предплечье, локтевой сустав, стопа, голень, коленный сустав). Кратковременность пос­леоперационного наблюдения позволяет использовать этот метод анестезии в поликлинических условиях.

Противопоказания:

общие противопоказания для местной анестезии;
периферические сосудистые нарушения (варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, тромбофлебитическая бо­лезнь и пр.).
В раствор анестетика нельзя добавлять вазоконстриктор.

Местная анестезия

Показания:

воспалительные заболевания пальцев (панариций);
ранения пальцев без повреждения сухожилий;
удаление доброкачественных опухолей.

Предостережения:

использование вместе с анестетиком адреналина, а так­же наложение жгута на основание пальца (анестезия по Лукашевичу) опасно развитием некроза его тканей;
введение анестетика в ткани тем болезненней, чем ближе к очагу воспаления проводится блокада;
ацидоз тканей в очаге воспаления снижает эффективность анестезирующего вещества

Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады – введение

низкоконцентрированного раствора

новокаина в различные клетчаточные

пространства для блокады проходящих здесь

нервных стволов и достижения

обезболивающего или лечебного эффекта.

Местная анестезия

Правила новокаиновых

блокад:

Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;
Для блокады обычно используют 0,25 % раствор новокаина;
Вначале производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;
Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;
При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избегания повреждения сосудов и нервов;
При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);
После блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течение 1 ч. соблюдает постельный режим.

Местная анестезия

Основные виды новокаиновых блокад

Шейная вагосимпатическая блокада
Межреберная блокада
Паравертебральная блокада
Паранефральная блокада
Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)
Блокада корня брыжейки
Блокада круглой связки печени
Короткий пенициллино-новокаиновый блок

Местная анестезия Циркулярная (футлярная) блокада конечности

Местная анестезия Межреберная анестезия (блокада)

Опасности и осложнения местной анестезии

1. индивидуальная непереносимость анестетика;

2. токсико-резорбтивное действие анестетика

3. коллапс.

4. аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока.

5.Ошибочное использование вместо анестетика других растворов: гипертонического раствора (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения данного осложнения хирург должен внимательно читать этикетку на флаконе, дату заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено.

6. При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация – бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания.

7. Постинъекционные инфильтраты и абсцессы после новокаиновых блокад – при несоблюдении правил асептики