|
|
анестезия. Местная анестезия. Виды местного обезбаливания
Местная анестезия. Виды местного обезбаливания. Тараданов А.И.
Местная анестезия. - Местная анестезия представляет собой временное обезболивание определенной области, развившееся в результате применения растворов местных анестетиков. Обычно местная анестезия применяется при малых операциях.
- Обезболивание местными анестетиками характеризуется относительно низким риском возникновения нежелательных последствий, одинаковой безопасностью и возможностью применения как для взрослых, так и для детей, относительно слабым воздействием на плод, что даёт возможность использования его во время беременности.
Виды местной анестезии -терминальная,-инфильтрационная-проводниковая-плексусная-эпидуральная-спинальная
Терминальная - Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. При ее выполнении, анестетик непосредственно контактирует с участком кожи или слизистой оболочки, который необходимо обезболить. Рассматриваемый способ анестезии имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.
Используется этот метод при поверхностных оперативных вмешательствах.
Техника и правила выполнения данного вида анестезии. Надо знать необходимую концентрацию препарата, его количество и время, требуемое для того, чтобы наступил обезболивающий эффект.
Инфильтрационная анестезия - В настоящее время инфильтрационная анестезия, или метод тугого ползучего инфильтрата, широко применяется в различных хирургических вмешательствах, поскольку при правильном осуществлении она производит очень хороший обезболивающий эффект и может быть применена при разнообразных хирургических вмешательствах.
Исключением для ее использования являются сложные длительные операции.
Методика - Предварительно определяют кратчайший доступ и с его учетом внутрикожно вводят анестетик. Часто это раствор новокаина в низкой концентрации. Каждую новую порцию вещества нагнетают в край желвака, образованного предыдущей инъекцией, таким образом надо всей областью будущего разреза создается инфильтрат из анестетика в виде лимонной корочки. Затем, продвигая иглу глубже в подкожную клетчатку, вводят новую порцию раствора анестетика.
Подкожная клетчатка так же инфильтрируется надо всей областью разреза. Только после этого производится рассечение скальпелем кожи и подкожной клетчатки.- Далее производят послойную инфильтрацию слоев мышц с учетом их анатомического строения. Поскольку мышцы находятся в фасциальных футлярах, распространение раствора по футлярам до степени тугой инфильтрации препаратом обеспечивает достаточную анестезию всех нервных стволов и окончаний. При этом важно вводить достаточное количество препарата до достижения желаемого эффекта.
Проводниковая анестезия - Это способ блокировки нерва в определённой части тела, при котором болевой импульс, поступающий от источника боли, не поступает к головному мозгу. Данный метод нельзя применить на любой части тела, его в основном используют в следующих случаях:
операции на нижних и верхних конечностяхудаление грыж в паху или на бедреоперации на половых органаххирургическое вмешательство на щитовидной железев стоматологии
Общие правила выполнения проводниковой анестезии - 1. Следует инъецировать раствор анестетика как можно ближе к нерву. Это достигается путем получения парастезии при введении иглы. 2. Необходимо избегать эндоневральных инъекций, а при таковых вводить небольшие объемы раствора анестетика (3—5 мл) и медленно. Остальное количество раствора инъецировать параневрально. 3. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего по ходу блокады надо проводить аспирационную пробу — потягивание поршня в обратном направлении сопровождается появлением крови в шприце. 4. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно», обеспечить анестезию, кончик иглы во время блокады перемещается перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводят веерообразно. 5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200000 считать оптимальной. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады. 6. Строго соблюдать концентрации, максимально допустимые дозы препаратов для анестезии. 7. Иглы для проводниковой анестезии должны быть острыми и заточенными под углом 15—60°. 8. Место введения иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением анальгина.
Техника проводниковой анестезии в области лучезапястного сустава Больной лежит на столе, кисть и предплечье обрабатываются антисептиком, как для операции. На передней поверхности предплечья на уровне проксимальной поперечной складки лучезапястного сустава вводится анестетик к локтевому и срединному нерву. Место вкола иглы для блокады срединного нерва определяется пересечением проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. На глубине 0,6—0,7 см под собственную фасцию вводится 5 мл раствора анестетика. Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится при пересечении проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти, иглу направляют под собственную фасцию и под сухожилие, куда веерообразно вводят 4—5 мл раствора анестетика. С целью блокады тыльной ветви нерва 2 мл раствора инъецируют в подкожную клетчатку в область передней поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерке») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной (над собственной фасцией!) инфильтрации 5-7 мл раствора анестетика между сухожилиями. Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,3 см от сухожилия короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца, с одной стороны, до длинного разгибателя большого пальца — с другой. - Техника проводниковой анестезии в области лучезапястного сустава Больной лежит на столе, кисть и предплечье обрабатываются антисептиком, как для операции. На передней поверхности предплечья на уровне проксимальной поперечной складки лучезапястного сустава вводится анестетик к локтевому и срединному нерву. Место вкола иглы для блокады срединного нерва определяется пересечением проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. На глубине 0,6—0,7 см под собственную фасцию вводится 5 мл раствора анестетика. Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится при пересечении проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти, иглу направляют под собственную фасцию и под сухожилие, куда веерообразно вводят 4—5 мл раствора анестетика. С целью блокады тыльной ветви нерва 2 мл раствора инъецируют в подкожную клетчатку в область передней поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерке») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной (над собственной фасцией!) инфильтрации 5-7 мл раствора анестетика между сухожилиями. Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,3 см от сухожилия короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца, с одной стороны, до длинного разгибателя большого пальца — с другой.
Надключичная блокада плечевого сплетения Положение больного на спине. Под голову и лопатки подкладывается подушка, моделированная соответственно шейному лордозу. Голова чуть запрокинута и отведена в противоположную сторону. Цель такой укладки — максимальное расслабление мускулатуры шеи для прощупывания 1-го ребра и подключичной артерии. Латерально и в непосредственной близости от нее на I см выше края ключицы вводится игла в направлении 1 ребра (А. Ю. Пащук, 1977). Признаком правильного введения иглы служит ее колебания синхронно пульсу. При проколе фасциального влагалища сплетения (ощущение провала иглы, щелчка) дальнейшее перемещение иглы должно быть весьма осторожным. При получении парастезии — непременного условия успеха проводникового обезболивания проводят инъекции 20 мл раствора анестетика. В случае неполучения парастезии иглу подтягивают, затем вводят на 1—2 мм латерально и кзади от первоначального вкола по проекции первого ребра. Раствор анестетика инъецируют только по получении парастезии. Целесообразно введение всего количества анестетика в параневральное пространство из двух точек. При низком АД, когда не удается прощупать пульсацию подключичной артерии, место для вкола иглы выбирается на 1,5 см латерально от бокового края грудиноключичнососковой мышцы. Точка вкола игла на шее может быть определена еще одним приемом. Проводится биссектриса угла, образованного ключицей и наружным краем кивательной мышцы, из середины ключицы восстанавливается перпендикуляр. Его пересечение с биссектрисой угла и будет искомой точкой введения иглы для анестезии плечевого сплетения. Игла вводится снаружи кнутри под углом 45° к фронтальной (наружной — больной лежит) плоскости до упора ее в поперечный отросток шейного позвонка. Кончик отводится от него назад на 2—3 мм. Вводится 50—60 мл 1% раствора лидокаина или 50—60 мл 1% раствора новокаина. При правильном введении препарата больной должен ощущать парастезию по внутренней поверхности плеча и предплечья. - Надключичная блокада плечевого сплетения Положение больного на спине. Под голову и лопатки подкладывается подушка, моделированная соответственно шейному лордозу. Голова чуть запрокинута и отведена в противоположную сторону. Цель такой укладки — максимальное расслабление мускулатуры шеи для прощупывания 1-го ребра и подключичной артерии. Латерально и в непосредственной близости от нее на I см выше края ключицы вводится игла в направлении 1 ребра (А. Ю. Пащук, 1977). Признаком правильного введения иглы служит ее колебания синхронно пульсу. При проколе фасциального влагалища сплетения (ощущение провала иглы, щелчка) дальнейшее перемещение иглы должно быть весьма осторожным. При получении парастезии — непременного условия успеха проводникового обезболивания проводят инъекции 20 мл раствора анестетика. В случае неполучения парастезии иглу подтягивают, затем вводят на 1—2 мм латерально и кзади от первоначального вкола по проекции первого ребра. Раствор анестетика инъецируют только по получении парастезии. Целесообразно введение всего количества анестетика в параневральное пространство из двух точек. При низком АД, когда не удается прощупать пульсацию подключичной артерии, место для вкола иглы выбирается на 1,5 см латерально от бокового края грудиноключичнососковой мышцы. Точка вкола игла на шее может быть определена еще одним приемом. Проводится биссектриса угла, образованного ключицей и наружным краем кивательной мышцы, из середины ключицы восстанавливается перпендикуляр. Его пересечение с биссектрисой угла и будет искомой точкой введения иглы для анестезии плечевого сплетения. Игла вводится снаружи кнутри под углом 45° к фронтальной (наружной — больной лежит) плоскости до упора ее в поперечный отросток шейного позвонка. Кончик отводится от него назад на 2—3 мм. Вводится 50—60 мл 1% раствора лидокаина или 50—60 мл 1% раствора новокаина. При правильном введении препарата больной должен ощущать парастезию по внутренней поверхности плеча и предплечья.
Подмышечная блокада плечевого сплетения Положение больного на спине с отведенной в плечевом суставе под прямым углом и ротированной кнаружи конечностью. На уровне прикрепления к плечевой кости большой грудной мышцы и широкой мышцы спины накладывается жгут из резиноюй трубочки. Точка вкола иглы определяется в подмышечной впадине по месту пульсации подмышечной артерии непосредственно над головкой плечевой кости. Игла вводится перпендикулярно оси плечевой кости. Признаком прокола иглой фасциального влагалища служат щелчок и проваливание иглы. Необходимо стремиться получить парастезию. Иглой манипулируют из одного кожного прокола. Анестезирующий раствор объемом не менее 40 мл следует размещать спереди от подмышечной артерии и сзади. Жгут снимается через 3—5 минут после введения анестезирующего раствора. - Подмышечная блокада плечевого сплетения Положение больного на спине с отведенной в плечевом суставе под прямым углом и ротированной кнаружи конечностью. На уровне прикрепления к плечевой кости большой грудной мышцы и широкой мышцы спины накладывается жгут из резиноюй трубочки. Точка вкола иглы определяется в подмышечной впадине по месту пульсации подмышечной артерии непосредственно над головкой плечевой кости. Игла вводится перпендикулярно оси плечевой кости. Признаком прокола иглой фасциального влагалища служат щелчок и проваливание иглы. Необходимо стремиться получить парастезию. Иглой манипулируют из одного кожного прокола. Анестезирующий раствор объемом не менее 40 мл следует размещать спереди от подмышечной артерии и сзади. Жгут снимается через 3—5 минут после введения анестезирующего раствора.
Проводниковое обезболивание пальцев Это наиболее распространенный вид проводниковой анестезии, техника которой широко известна. У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц (наложение жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка. Затем, проводя иглу поочередно по латеральной стороне основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят раствор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте пальцевые нервы. Используют 5—8 мл 1% раствора новокаина. В настоящее время применяют модификацию метода, когда 5 мл 1% раствора вводят в межпальцевые промежутки. При выполнении проводниковой анестезии пальца допускается ряд ошибок, а именно, упускается из виду, что: 1) палец иннервируется 4 нервами, 2 из которых идут по волярнобоковым поверхностям и 2 — по тыльнобоковым; вазоконстрикторный или гидравлический турникет чреват опасностью некроза пальцев.2) тактильно-болевая иннервация волярных участков кожи пальцев и кисти представлена насыщеннее, чем тыльных; 3) имбибиция тканей раствором анестетика тем болезненней, чем она ближе расположена к очагу воспаления; 4) ацидоз воспаленных тканей понижает эффективность анестезирующего препарата; 5) длительный - Проводниковое обезболивание пальцев Это наиболее распространенный вид проводниковой анестезии, техника которой широко известна. У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц (наложение жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка. Затем, проводя иглу поочередно по латеральной стороне основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят раствор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте пальцевые нервы. Используют 5—8 мл 1% раствора новокаина. В настоящее время применяют модификацию метода, когда 5 мл 1% раствора вводят в межпальцевые промежутки. При выполнении проводниковой анестезии пальца допускается ряд ошибок, а именно, упускается из виду, что: 1) палец иннервируется 4 нервами, 2 из которых идут по волярнобоковым поверхностям и 2 — по тыльнобоковым; вазоконстрикторный или гидравлический турникет чреват опасностью некроза пальцев.2) тактильно-болевая иннервация волярных участков кожи пальцев и кисти представлена насыщеннее, чем тыльных; 3) имбибиция тканей раствором анестетика тем болезненней, чем она ближе расположена к очагу воспаления; 4) ацидоз воспаленных тканей понижает эффективность анестезирующего препарата; 5) длительный
Выбор обезболивания на нижней конечности При определении блокируемых нервов для выполнения оперативного вмешательства на нижней конечности учитывают: 1. Зоны кожной иннервации (бедренный нерв несет чувствительность от передней поверхности бедра, передне-внутренней поверхности голени и тыла стопы; седалищный нерв — от тыла и боковой поверхности голени, подошвенной поверхности стопы и ее наружного края, а одновременно блокируемый с ним задний кожный нерв бедра — от задней поверхности бедра и задней поверхности верхней трети голени; запирательный нерв — от внутренней поверхности бедра; наружный кожный нерв бедра — от наружной поверхности бедра). 2. Зона глубокой чувствительности совпадает с кожными зонами, исключая заднюю и боковую поверхность бедра и область подколенной ямки, иннервируемых седалищным нервом. 3. Двигательную иннервацию мыши, исключая группу аддукторов бедра, иннервируемую запирательным нервом, остальные мышцы получают двигательные волокна от бедренного и седалищного нервов. Поэтому блокада двух последних нервов достаточна для вправления любых переломов костей нижней конечности, исключая верхнюю треть бедра. - Выбор обезболивания на нижней конечности При определении блокируемых нервов для выполнения оперативного вмешательства на нижней конечности учитывают: 1. Зоны кожной иннервации (бедренный нерв несет чувствительность от передней поверхности бедра, передне-внутренней поверхности голени и тыла стопы; седалищный нерв — от тыла и боковой поверхности голени, подошвенной поверхности стопы и ее наружного края, а одновременно блокируемый с ним задний кожный нерв бедра — от задней поверхности бедра и задней поверхности верхней трети голени; запирательный нерв — от внутренней поверхности бедра; наружный кожный нерв бедра — от наружной поверхности бедра). 2. Зона глубокой чувствительности совпадает с кожными зонами, исключая заднюю и боковую поверхность бедра и область подколенной ямки, иннервируемых седалищным нервом. 3. Двигательную иннервацию мыши, исключая группу аддукторов бедра, иннервируемую запирательным нервом, остальные мышцы получают двигательные волокна от бедренного и седалищного нервов. Поэтому блокада двух последних нервов достаточна для вправления любых переломов костей нижней конечности, исключая верхнюю треть бедра.
Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей - Холод, как известно, парализует нервные окончания в коже и слизистой оболочке в месте его воздействия. Искусственное понижение температуры поверхностных тканей организма достигается обычно с помощью распыления на них жидких веществ с низкой температурой кипения, отнимающих у тканей много тепла благодаря быстрому испарению, в результате чего получается быстрое охлаждение и даже замораживание тканей. Это замораживание тканей ведет к потере их жизненных свойств, к параличу нервных окончаний, находящихся на поверхности кожи и слизистойоболочки. При этом временно, до оттаивания тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность и передача ими раздражения с периферии к центру делается невозможной.
Спасибо.
 |
|
|
Скачать 411.76 Kb.