Методы оценки. Методы оценки микроциркуляции при экспериментальном повреждении. Методы оценки микроциркуляции при экспериментальном повреждении миокарда
 Скачать 19.59 Kb.
|
|
Реферат на тему: Методы оценки микроциркуляции при экспериментальном повреждении миокарда ПЛАН: 1.Экспериментальный инфаркт миокарда 2.Оценка и анализ микроциркуляции 3.Биохимическая количественная оценка повреждения миокарда Экспериментальный инфаркт миокарда Воспроизведение инфаркта миокарда методом перевязки коронарных сосудов вызывает грубые изменения структуры и функции сердца, которые сходны с клиникой инфаркта миокарда у человека. Однако несмотря на очевидное совершенство экспериментальных моделей, они все же не могут полностью отразить разнообразие механизмов развития нарушения коронарного кровообращения и инфаркта миокарда в патологии у человека. В. В. Фролькис и соавторы (1962) указывают, что после перевязки коронарного сосуда в послеоперационном периоде путем затягивания выведенной на кожу лигатуры у собак наступало изменение дыхания, они были беспокойны, скулили и проявляли другие признаки, характерные для болевого приступа. Приведенные наблюдения подтверждают не только различные реакции животного на нарушение коронарного кровотока под наркозом и после операции, но и близость клинической картины экспериментальной ишемии миокарда к стенокардии, хотя, несомненно, модель перевязки коронарного сосуда далека от истинной картины инфаркта миокарда, поскольку она воспроизводит только один этап патологического процесса — ишемию. Поэтому последующая нормализация кровообращения отличается от естественных условий. Оценка и анализ микроциркуляции Ближняя инфракрасная спектроскопия - это неинвазивный метод непрерывного мониторинга оксигенации тканей. Хотя видимый свет не может проникать в биологическую ткань более чем на 1 см, поскольку он сильно поглощается и рассеивается тканевыми компонентами (главным образом водой), свет в ближней инфракрасной области может легко достигать гораздо более глубоких биологических структур. В тканях млекопитающих только три соединения изменяют свои спектры при насыщении кислородом: гемоглобин, миоглобин и цитохром аа3. Поскольку спектры поглощения оксигемоглобина и дезоксигемоглобина различаются, модифицированный закон Беера-Ламберта может быть использован для определения их относительных концентраций в тканях. StO2 отражает отношение оксигенированного гемоглобина к общему гемоглобину. Поскольку измерения NIRS выполняются независимо от диастолической или систолической фазы и поскольку только 20% объема крови в тканевой микроциркуляции является внутриартериальным, спектроскопические измерения в первую очередь указывают на концентрацию венозного оксигемоглобина. В нашем исследовании насыщение тканей кислородом (StO2) измеряли с использованием широкозонной второй производной NIRS (InSpectra; Hutchinson Technology). Эта технология обеспечивает оценку насыщения гемоглобина (StO2) в микроциркуляторном русле мышечной ткани, состоящей из артериолярного, капиллярного и венулярного компартментов, в соответствии с принципами, описанными ранее. Измерения в каждый момент времени производились при применении метода сосудистой окклюзии. После того как на тенаре было зафиксировано исходное значение StO2 в состоянии покоя, пневматическая манжета, помещенная выше локтя, быстро надувалась до 50 мм рт.ст. выше систолического артериального давления пациента и поддерживалась в течение 3 минут, после чего ее отпускали. Прием сигнала продолжался в течение периода окклюзии и до тех пор, пока значения StO2 не были снова стабилизированы после освобождения манжеты. Полученные кривые окклюзии сосудов хранились с помощью программного обеспечения InSpectra. StO2 кривые анализировались в автономном режиме вслепую и в случайном порядке (программа анализа InSpectra, версия 2.0; Hutchinson Technology; Hutchinson, MN; работает в MatLab 7.0; The MathWorks; Novi, MI). Наклон кривой десатурации гемоглобина первой степени при застойной ишемии конечностей отражает скорость потребления тканями кислорода (%/мин), а наклон увеличения StO2 после выхода из окклюзии плечевого сосуда свидетельствует о скорости реперфузии (%/мин). Первое измерение NIRS проводили при поступлении в cICU (H0), а затем через два (H2), четыре (H4) и шесть часов (H6) после операции. В каждый момент времени брались пробы артериальной и венозной крови для измерения газов артериальной и венозной крови, концентрации лактата и StO2. Биохимическая количественная оценка повреждения миокарда Сердечный тропонин является единственным рекомендуемым биомаркером для выявления некроза миокарда и является неотъемлемой частью диагностических критериев инфаркта миокарда. Наша способность точно измерять сердечный тропонин улучшилась благодаря разработке более чувствительных анализов, причем последнее поколение высокочувствительных анализов способно обнаруживать сердечные концентрации тропонина у большинства здоровых людей. Это позволило точно определить нормальный диапазон отсчета и верхний предел отсчета 99-го центиля. Универсального определения рекомендовала 99-й процентиль как диагностический порог для острого инфаркта миокарда с 2007 года, с рост или падение сердечного тропонина в концентрации, необходимой для подтверждения диагноза. Улучшение точности анализа были выявлены различия в концентрации кардиального тропонина между мужчинами и женщинами, с 99-й процентиль два раза ниже у женщин, чем у мужчин целого ряда анализов. Использование высокочувствительного сердечного тропонина и специфичных для пола 99-го центиля верхних референтных пределов повышает диагностику повреждения миокарда и инфаркта, особенно у женщин, и выявляет группу высокого риска пациентов с плохими исходами. В настоящее время в клинической практике по всей Европе широко применяется анализ сердечного тропонина, причем более 95% лабораторий используют сердечный тропонин в качестве предпочтительного маркера для диагностики инфаркта миокарда. Более 50% европейских лабораторий используют верхний референтный предел 99-го центиля в качестве диагностического порога; однако, поскольку прошло уже 3 года с момента проведения этого обследования, сегодня эта доля, вероятно, будет выше, учитывая широкое распространение высокочувствительных сердечных анализов тропонина и их видное место в национальных руководствах. Недавние исследования показали, что концентрация сердечного тропонина ниже 99-го центиля может помочь в стратификации риска пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Таким образом, последние рекомендации Европейского Общества Кардиологов включают дополнительные пути, включающие более низкие пороги сердечного тропонина для стратификации риска и более раннего тестирования. Недавно мы продемонстрировали у последовательных пациентов с подозрением на острый коронарный синдром, что высокочувствительная сердечная концентрация тропонина. Кроме того, пациенты с концентрацией тропонина <5 нг/л при предъявлении имели очень низкую частоту неблагоприятных сердечных событий в течение 1 года по сравнению с пациентами с концентрацией ≥5 нг / л, но эти наблюдения в настоящее время составляют основу нашего клинического пути для оценки пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Использование тестирования сердечного тропонина в клинической практике быстро развивается, и концентрация сердечного тропонина все чаще используется в качестве непрерывного измерения сердечно-сосудистого риска, а не просто бинарного теста для идентификации пациентов с инфарктом миокарда и без него. ИСТОЧНИКИ: -Hindawi -DOCplayer -Heart.bmj -CARDIOWEB |