7 семестр тема №9 для студ. Методическая разработка практического занятия для студентов 4 курса стоматологического факультета

• Название: Методическая разработка практического занятия для студентов 4 курса стоматологического факультета
• Дата: 03.12.2021
• Размер: 31.08 Kb.
• Имя файла: 7 семестр тема №9 для студ.docx
• Тип: Методическая разработка; #290640

ФГБОУ ВО

«ВолгГМУ Минздрава России»

Кафедра стоматологии детского возраста

“УТВЕРЖДАЮ”

Зав. кафедрой,

____________ И.В. Фоменко

«____»________________2020г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для студентов 4 курса стоматологического факультета

VII семестр

ТЕМА: Гематогенный, острый и хронический, остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста. Особенности течения. Диагностика, клиника, лечение. Профилактика острого и хронического гематогенного остеомиелита.

РАЗДЕЛ: детская челюстно-лицевая хирургия

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться методам диагностики, лечения и профилактики гематогенного острого и хронического остеомиелита. Ознакомиться с методами профилактики и прогнозирования исходов заболевания.

Продолжительность занятия: 5 часов

Место проведения: учебные базы кафедры стоматологии детского возраста.
ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Зеленский В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Текст]: учебник для студентов стоматол. фак. мед. вузов и системы послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / Зеленский В. А., Мухорамов А. С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 206 с.: ил., цв. ил. - Библиогр. с. 203-206 –ISBN 978-5-9704-1170-4: 368-00
   
2. 
   Зеленский В.А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс]: учебник для студентов стоматол. фак. мед. вузов и системы послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / Зеленский В. А., Мухорамов А. С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 206 с.: ил., цв. ил. http: //www.studentlibrary.ru
   
3. 
   Детская челюстно-лицевая хирургия. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] / под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе - М.: ГЭОТАР Медиа, 2015. http: //www.studentlibrary.ru
   
4. 
   Стоматология детского возраста. Ч.2.Хирургия. [Электронный ресурс]: учебник: в 3 ч./ О.З. Топольницкий [и др.]. –М.: ГЭОТАР-Медия, 2016. Режим доступа: http: //www.studentlibrary.ru/
   
5. 
   Детская челюстно-лицевая хирургия. Сборник иллюстрированных клинических задач и тестов [Электронный ресурс] /под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе -2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. http: //www.studentlibrary.ru
   
6. 
   Топольницкий О.З. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Электронный ресурс]: учебное пособие / Топольницкий О.З, А.Ю.Васильев. –М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. -264 с.: Режим доступа- http: //www.studentlibrary.ru/. –ISBN 9785970418260
   
7. 
   Стоматология детская. Хирургия. [Мультимедия] / Под ред. С.В.Дьяковой, 2009. Режим доступа: http: //www.studentlibrary.ru
   
8. 
   Общее обезболивание и седация в детской стоматологии [Электронный ресурс]: рук-во для врачей / Стош В. И., Рабинович С. А., Морозова Н. В., Васманова Е. В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 177, [7] с.:ил., цв. ил. -Режим доступа-http: //www.studentlibrary.ru/
   
9. 
   Общее обезболивание и седация в детской стоматологии [Текст]: рук-во для врачей / Стош В. И., Рабинович С. А., Морозова Н. В., Васманова Е. В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 177, [7] с.:ил., цв. ил.
   
10. 
    Общее обезболивание и седация в детской стоматологии [Электронный ресурс] :/В.И.Стош, С.А.Рабинович. - ГЭОТАР-Медиа, М., 2007. -Режим доступа: http: //studmedlib/ru.
    
11. 
    Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей [Текст]: учеб. Пособие по спец. 040400- «Стоматология» /Виноградова Т.Ф.-2-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2010. -164 [4] с.: ил., цв.ил.+ICD-ROM
    

Вопросы для повторения:

1.Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области, влияющие на течение острого одонтогенного воспалительного процесса у детей.

2.Классификация, теории возникновения остеомиелита.
Контрольные вопросы:

1.Причины развития гематогенного остеомиелита.

2.Особенности клинического течения гематогенного остеомиелита. Комплекс лечебных мероприятий в лечении острого гематогенного остеомиелит челюстных и лицевых костей

3.Профилактика гематогенного остеомиелита у детей. Реабилитация детей перенесших хронический остеомиелит.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ:

Гематогенный остеомиелит.

Заболевание преобладает среди детей младших возрастных групп, чаще всего до года. Развитию гематогенного остеомиелита способствует отягощенный преморбидный фон, патология беременности, недоношенность, мокнутие пупка, повторные острые респираторные заболевания. Первичными очагами инфекции могут быть пупочная инфекция, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки.

Клиническое течение гематогенного остеомиелита определяется в большей степени сепсисом, который развивается более, чем у половины больных. Возможными путями проникновения и распространения инфекции в кости лицевого скелета являются микротравмы слизистой оболочки полости рта, поражения слизистой оболочки носоглотки при ОРЗ, синуситы, метастазирование инфекции из сформированных гнойно-воспалительных очагов в других отделах организма.

Большинство детей с гематогенным остеомиелитом - недоношенные, т.е. с незавершенными процессами развития большинства систем и органной незрелостью, могут свидетельствовать о значительно сниженном гуморальном иммунитете и неспособности организма таких детей противостоять инфекции. Следовательно, в патогенезе гематогенного остеомиелита челюстных костей играет важную роль, с одной стороны инфекционный очаг, из которого бактериальный эмбол переносится током крови в челюстные кости, а с другой - состояние естественного иммунитета и сниженная физиологическая невосприимчивость. Преобладают дети первого года жизни.

Развитие заболевания происходит крайне быстро. Обычно через сутки от начала заболевания температура достигает 38,5-39,5Сº, появляются симптомы резкой интоксикации: кожные покровы лица приобретают выраженную бледность, нередко отмечается цианоз губ, у детей первых месяцев жизни развивается адинамия. Местные симптомы зависят от локализации процесса. Все дети, перенесшие гематогенный остеомиелит, после выписки находятся на диспансерном наблюдении. Им проводятся реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная гимнастика, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на стимуляцию процессов роста челюстей, специализированное лечение. Раннее восстановление функции предотвращает развитие у них деформаций, связанных с задержкой роста челюстей.

Разнообразие исходов в детском возрасте обусловливается еще и тем, что проявляются они не сразу, а с ростом ребенка. Поэтому делать заключение о выздоровлении ребенка после стихания воспалительного процесса можно с большой осторожностью. Для предупреждения рецидива или распространения воспалительного процесса, а также для лечения его исходов целесообразно выделение реабилитационного периода. Целью его должно явиться восстановление здоровья ребенка, обеспечение полноценной функции ЗЧС и восстановление косметических дефектов, полученных вследствие перенесенного воспалительного процесса.

Схема ориентировочной основы действия – диагностики гематогенного остеомиелита у детей.

Задача действия: выявите симптомокомплекс и соотнесите его с известным описанием заболевания. Поставьте диагноз.

Этапы диагностики	Средства и условия обследования	Критерии и формы самоконтроля
1	2	3
А. Проведите обследование больного
1.Жалобы больного	Опрос матери или ребенка	Боли, припухлость, затрудненное и болезненное глотание, ограничение открывания рта. Повышение температуры, слабость, нарушение сна, аппетита.
II Анамнез 1.Анамнез жизни. антенатальный период. Течение беременности у матери: токсикозы, инфекционные заболевания. Постнатальный период. Перенесенные и сопутствующие заболевнаия. 2. Анамнез заболевания: а) когда заметили первые признаки заболевания; б) проводилось ли лечение и его эффективность; в) динамика заболевания	Тщательный опрос матери. Иногда выписка из амбулаторной карточки ребенка.	Гнойничковые заболевания кожи, эрозии, трещины слизистой полости рта могут послужить причиной гематогенного остеомиелита.
III Объективное обследование 1.Внешний вид ребенка. Кожные покровы. 2. Состояние наружного слухового прохода. 3. Выделение из носовых ходов. 4. Гнойные выделения из глазной щели. 5. Состояние регионарных лимфатических узлов. 6. Осмотр полости рта. Состояние слизистой оболочки (наличие патологических изменений). 7. Изменения со стороны внутренних органов и систем		Инфильтраты в лицевой области. Инфильтраты у козелка уха, свищи с гнойным отделяемым в наружном слуховом проходе. Нередко выделение из носового хода. Возможны гнойные выделения из глазной щели. Как правило, не увеличены. Отек, гиперемия слизистой, инфильтраты, абсцессы, свищи с гнойным отделяемым в области альвеолярного отростка челюсти
Б.Поставьте предварительный диагноз
I. Специальные методы исследования. 1.Рентгенография Клинический анализ крови Анализ мочи	Рентгенологический кабинет Клиническая лаборатория	На 7-ой день может определяться разрежение участков костной ткани. У детей раннего возраста и детей до 3 лет жизни не может служить основным методом выявления заболевания. Изменения крови, характерные для воспалительного процесса. Специфических изменений для гематогенного остеомиелита нет.
II. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите заболевания, имеющие сходную клиническую картину: Этмоидит. Гайморит. Флегмона глазницы. Воспаление среднего уха.
Поставьте окончательный диагноз с указанием течения и формы гематогенного остеомиелита.

Ситуационные задачи.

1. 
   Ребенок в возрасте 15 дней. Гематогенный остеомиелит верхней челюсти справа. Обследуйте ребенка. Составьте план лечения.
   
2. 
   Мальчик 2 лет. Амбулаторно лечился по поводу хронического гематогенного остеомиелита верхней челюсти слева. По переходной складке в области 64, 65 – свищ, периодическое гнойное отделяемое. Давность заболевания 2 месяца. Составьте план лечения. Методы обследования.
   
3. 
   Ребенку 30 дней оказана неотложная помощь – хирургическое вмешательство по поводу инфильтрата в полости рта. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева. Проводится курс дезинтоксикационной терапии. Вечером поднялась температура до 39,8º С , явления гипертермии. Назначьте соответствующую температуру.
   

Тесты

1. На нижней челюсти гематогенный остеомиелит развивается в области

а) мыщелкового отростка

б) альвеолярного отростка

в) угла челюсти

г) подбородка
2. Дифференциальная диагностика гематогенного остеомиелита проводится

а) с абсцессом

б) с периодонтитом

в) с дикриоциститом

г) этмоидитом
3. Лечение гематогенного остеомиелита:

а) хирургическое

б). консервативное

в) комплексное
4 «Входными воротами» для инфекции при гематогенном остеомиелите являются:

а) пупочный сепсис

б) гнойничковые заболевания кожи

в) мастит матери

г) ушиб мягких тканей лица

д) периодонтиты молочных зубов
5. В каком возрасте чаще всего встречается гематогенный остеомиелит?

а) 0-4

б) 4-6

в) 6-10

г) 10-14
6. Гематогенный остеомиелит наблюдается чаще в области челюсти

а) нижней

б) верхней
7. У детей преобладает остеомиелит этиологии

а) посттравматической

б) одонтогенной

в) гематогенной
8. Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области челюсти

а) нижней

б) верхней
9. Остеомиелиты челюстных костей у детей по клиническому течению делятся на

а) одонтогенные

б) травматические

в) острые

г) хронические

д) специфические

е) хронические в стадии обострения
10. Показаниями к секвестрэктомии у детей являются

а) наличие секвестральной капсулы

б) погибшие зачатки зубов

в) крупные секвестры

г) секвестр, расположенный вне зоны роста челюсти, у детей до 10 лет

д) стойкий белок в моче
11. Остеомиелиты челюстных костей у детей по этиологии делятся на

а) острые

б) хронические

в) специфические

г) одонтогенные

д) травматические

е) хронические в стадии обострения

Перечень практических навыков

1. 
   Установление контакта и оценка нервно-психического, физического и интеллектуального развития ребенка
   
2. 
   Проведение исследования кожных покровов, видимых слизистых, СОПР, зева
   
3. 
   Оформление медицинской карты первичного больного
   
4. 
   Постановка предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения
   
5. 
   Определение показаний и противопоказаний к общему обезболиванию в условиях детской стоматологической поликлиники
   
6. 
   Проведение операции удаления временного и постоянного зуба
   
7. 
   Постановка диагноза неотложного состояния (обморок, шок различного генеза, коллапс, острая сердечно-сосудистая недостаточность
   
8. 
   Проведение реанимационных мероприятий
   
9. 
   Решение вопроса о госпитализации ребенка и оформление направления
   
10. 
    Соблюдение онкологическойй настороженности, оценка результатов клинических анализов крови и мочи
    
11. 
    Чтение и анализ обзорных рентгенограмм челюстных костей, панорамных и внутриротовых рентгенограмм, ортопантомограмм, контрастных рентгенограмм, ТРГ, миограмм.