Методические указания для студентов по дисциплине поликлиническая терапия Тема семинара Заболевания сердечнососудистой системы в работе участкового врача терапевта (хсн)

• Название: Методические указания для студентов по дисциплине поликлиническая терапия Тема семинара Заболевания сердечнососудистой системы в работе участкового врача терапевта (хсн)
• Дата: 14.03.2023
• Размер: 38.75 Kb.
• Имя файла: KhSN.docx
• Тип: Методические указания; #988103

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра общей врачебной практики, поликлинической терапии

с курсом гериатрии ФДПО

(наименование кафедры)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по дисциплине поликлиническая терапия
Тема семинара:

Заболевания сердечно-сосудистой системы

в работе участкового врача терапевта

(ХСН)

Авторы-составители: д.м.н. профессор Голованова Е.Д.,

к.м.н. доцент Янковая Т.Н. к.м.н., доцент Титова Н.Е.

2019 г.

ТЕМА № 5.4: ХСН

Форма занятия: клиническое практическое занятие, методика малых групп, разбор клинических случаев

1. 
   Цель занятия: добиться усвоения студентами навыков ведения больных с хронической сердечной недостаточностью в поликлинических условиях.
   

Основные понятия: медико-социальная экспертиза при ХСН, реабилитация больных ХСН, диспансеризация ХСН
Задачи: рассмотреть вопросы ведения пациентов ХСН участковым терапевтом, обучить принятию решения по диагностике и лечению ХСНв условиях поликлиники, изучить диспансеризацию и реабилитацию больных ХСН

знать:

• 
  Факторы риска развития ХСН.
  
• 
  Основные заболевания, вызывающие развитие ХСН.
  
• 
  Патогенез ХСН.
  
• 
  Классификации ХСН по Василенко-Стражеско и Нью-Йоркская по ФК.
  
• 
  Клинические проявления ХСН.
  
• 
  ЭКГ-, рентгенологические и Эхо-кардиографические признаки объективизации ХСН.
  
• 
  Признаки I, II, III и IV функционального классов по классификации степеней тяжести ХСН.
  
• 
  Режим физической активности у больных с ХСН.
  
• 
  Диета больных с ХСН.
  
• 
  Медикаментозное лечение ХСН.
  
• 
  Профилактика ХСН.
  

уметь:

• 
  Проводить раннюю диагностику ХСН в условиях городской поликлиники (правильно собрать анамнез, провести физическое исследование, назначить дополнительные методы исследования и уметь интерпретировать их результаты).
  
• 
  Показания к госпитализации больных с ХСН.
  
• 
  Сформулировать развернутый клинический диагноз с учетом принятых классификаций.
  
• 
  Назначить лечение больным ХСН, в условиях поликлиники, оценить его эффективность.
  
• 
  Провести диспансеризацию больных после перенесенного ХСН.
  

1. 
   -Составить программу реабилитации больных ХСН:
   

• 
  по медикаментозной терапии, включающей меры профилактики,
  
• 
  по физической реабилитации,
  
• 
  по психологической реабилитации,
  
• 
  по социально-профессиональным вопросам (временная нетрудоспособность, рациональное трудоустройство, стойкая утрата трудоспособности
  

- Заполнять медицинскую документацию на амбулаторных больных.
владеть:

• 
  Ранней диагностикой ХСН в поликлинических условиях.
  
• 
  Сформулировать развернутый клинический диагноз.
  
• 
  Показания к госпитализации, порядок направления заболевшего в стационар при ХСН
  
• 
  Организационные, эпидемиологические, санитарно - гигиенические и медицинские мероприятия в профилактике ИМ
  
• 
  Временная нетрудоспособность при ХСН.
  
• 
  Трудоустройство и инвалидность при ХСН.
  
• 
  Диспансеризация больных ХСН, критерии ее качества
  
• 
  Профилактика ХСН.
  
• 
  Показания и противопоказания к санаторно-курортномулечению при ХСН
  

2. 
   
   

План проведения занятия

Продолжительность занятия - 6 часа.

1. 
   Студенты под контролем преподавателя принимают 1 - 2х больных по теме занятия (1 час).
   
2. 
   Разбор темы занятия на примере принятых больных (1 час). В процессе разбора обращается внимание на вопросы ранней диагностики заболевания в условиях поликлиники. Подчеркивается необходимость формулировать развернутый клинический диагноз в соответствии с современными классификациями. Подробно разбирается тактика ведения больных в поликлинике, уделяя основное внимание вопросам лечения, реабилитации (все виды), диспансеризации, первичной и вторичной профилактике, санаторно-курортному лечению, МСЭ. Проверяются тетрадь неотложных состояний и рецептурная тетрадь.
   
3. 
   С частью студентов преподаватель ведет консультативный прием амбулаторных больных, остальные студенты обслуживают 2 - 3 больных по вызову на дом (2 часа).
   
4. 
   Контроль за самостоятельной работой студентов (проверка амбулаторных карт обслуженных на дому больных) (1,5 часа).
   
5. 
   Разбор ЭКГ больных с ИМ.Заключительный контроль и подведение итогов занятия (0,5 часа).
   

Вопросы для самоконтроля

1. 
   Ранние клинические признаки ХСН.
   
2. 
   Стандартные методы рутинной функциональной диагностики ХСН.
   
3. 
   Основные, дополнительные и вспомогательные группы лекарственных препаратов в лечении ХСН.
   
4. 
   Стандарт поддерживающей терапии ХСН.
   
5. 
   Тактика подбора лекарственных препаратов при ХСН.
   
6. 
   Показания к назначению игибиторов АПФ при ХСН. Оптимальный выбор и дозы препаратов.
   
7. 
   β-блокаторы, рекомендуемые для лечения ХСН. Начальная доза β-блокаторов и методика назначения при ХСН.
   
8. 
   Показания к назначению сердечных гликозидов при ХСН. Насыщающая доза дигоксина в амбулаторных условиях и варианты его оптимальных поддерживающих доз. Оценка эффективности терапии сердечными гликозидами.
   
9. 
   Клинические и ЭКГ-признаки интоксикации сердечными гликозидами. Купирование гликозидной интоксикации.
   
10. 
    Алгоритм лечения диуретиками и их дозы в зависимости от тяжести ХСН.
    
11. 
    Показания к госпитализации больных с ХСН.
    
12. 
    Сроки временной нетрудоспособности в зависимости от стадии и ФК ХСН. Показания для направления на МСЭ при ХСН.
    
13. 
    Реабилитация больных ХСН в условиях поликлиники.
    
14. 
    Санаторно-курортное лечение при ХСН.
    
15. 
    Профилактика ХСН
    
16. 
    Паллиативная помощь
    

Ситуационные задачи по теме “Хроническая сердечная недостаточность”.

Задача 1.

1. 
   Больная Б. 62 лет. Диагноз: Ревматизм, неактивный период, ревматический кардиосклероз, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, НIIА по правожелудочковому типу, ФК III. При посещении на дому субординатор выяснил, что больная не получает никаких лекарств. Он назначил лечение: 1) меньше ходить и не есть соленого, 2) гипотиазид по 25 мг х 2 раза в неделю, 3)дигоксин по 1/2 таб. (0,125мг) в день, 4) эналаприл 2,5 мг в день и вызвать врача на дом через 10 дней. Дайте оценку сделанным назначениям.
   

Задача 2.

1. 
   Та же больная, что и в пункте 1. Через 10 дней больную посетил участковый врач, он обнаружил, что сохраняются тахисистолическая форма мерцательной аритмии (ЧСС-100 в 1мин.)увеличение печени - 9х11х14 см и отеки на ногах. Он сделал назначения: 1) посоветовал больше лежать в постели, не есть соленого, 2) гипотиазид по 100 мг х 1 раз в день ежедневно, 3) дигоксин по 2 таб. (0,25 мг) х 3 раза в день, 4) отменил эналаприл и обещал посетить больную повторно через неделю. Дайте оценку сделанным врачебным рекомендациям и тактике ведения больной.
   

Задача 3.

1. 
   Та же больная, что и в пункте 2. Через 5 дней после сделанных врачебных назначений состояние больной ухудшилось. Присоединилась быстрая утомляемость, бессонница, головокружение, тошнота и однократная рвота жидкостью с небольшой примесью пищи. Ухудшение связывает с употреблением в пищу холодного. Родственники вызвали бригаду “скорой помощи”. Врач нашел: ЧСС-52, АД-115/80. Размеры печени 7х9х11 см. Видимых отеков нет. На снятой ЭКГ: ЧСС – 50 в 1 мин., единичные желудочковые экстрасистолы, сегмент STна 2 мм ниже изолинии, корытообразный, двухфазный Т, укорочение интервала QT.Температура тела нормальная, стулне изменен. Собрав фармакологический анамнез, врач "скорой помощи” расценил состояние как интоксикацию сердечными гликозидами. Сделал п/к инъекции растворов витаминов В1 6% - 1,0, В6 5% - 1,0; дал выпить 30 мл - 0,5% раствора новокаина; рекомендовал не принимать лекарства и вызвать участкового терапевта. Оцените действия врача "скорой помощи".
   

Задача 4.

1. 
   Больная та же, что и в пункте2,3. На следующий день участковый врач обнаружил у больной примерно ту же картину. Рвота повторялась ночью еще 1 раз. Температура тела нормальная, стул не изменен. Врач направил больную в дневной стационар при поликлинике, где было произведено в/в переливание смеси: 200 мл - 2% р-ра KCl, 200 мл – 5% р-ра глюкозыи 6 единиц инсулина. Кроме того, больной было введено 6 мл - 5% р-ра унитиола (вес больной60 кг). Затем участковый врач сказал, чтобы больная еще 1 день не принимала лекарства, а затем стала принимать дигоксин по 1 таб. в день, гипотиазид по 50 мг утром 2 раза в неделю. Обещал зайти через 3 дня. Оцените назначения и действия врача.
   

Задача 5.

1. 
   Больной Ф. 62 лет. Диагноз: Ревматизм, неактивный период, недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, НIIА по правожелудочковому типу. Объективно: границы сердца смещены вверх и влево, ЧСС-120 в 1 мин., тоны сердца значительно приглушены, систолический и диастолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент 2-го тона на легочной артерии, ЧДД-28 в 1 мин., отеки голеней до коленного сустава, печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги. Участковый терапевт назначил лечение: р-р строфантина 0,05 %-0,5 мл 1 раз в сутки в 20 мл 40% глюкозы в/в; фуросемид по 40 мг внутрь ежедневно утром; аспаркам по 1 таб. 3 раза в день. Спустя 10 дней отмечалось незначительное улучшение самочувствия пациента: ЧСС 96-100 в 1 мин, уменьшились отеки на ногах. Оцените проводимую терапию. Каков план проведения дальнейшего лечения?
   

Задача 6.

1. 
   Больной Н., 75 лет, масса тела64 кг, наблюдается участковым терапевтом с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия ФК II, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Осложнения: тахисистолическая форма мерцательной аритмии, НIIА по левожелудочковому типу, ФК II. Болен в течение 15 лет. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости смещена влево, тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 130 в 1 мин., пульс на лучевой артерии 104 в 1 мин. Общий белок сыворотки крови 52 г/л, креатинин 0,2 ммоль/л. Больному назначено: дигоксин по 0,25 мг внутрь 3 раза в день, верапамил по 40 мг внутрь 3 раза в день, гипотиазид по 50 мг в сутки, изосорбид динитрат по 20 мг 2 р/сут., калия оротат по 1 таб. 3 раза в день.
   
2. 
   В первые дни лечения отмечалось прогрессирующее улучшение состояния пациента: ЧСС уменьшилось до 86-94 в 1 мин. На 5-е сутки внезапно появились сильные колющие боли в области сердца, "перебои" в работе сердца, тошнота, рвота. На ЭКГ: ЧСС 68 в 1 мин., аллоритмия по типу бигеминии, депрессия сегмента SТ.
   
3. 
   Ваш предположительный диагноз? Причины возникновения данногосостояния? Какие мероприятия следует провести для оказания помощи? Внесите коррекцию в лечение.
   

Задача 7.

Больной 38 лет, слесарь, страдающий алкогольной миокардиодистрофией, ночью вызвал бригаду СМП в связи с приступом тяжёлой одышки и кашля с мокротой. Врач установил диагноз: сердечная астма, алкогольная интоксикация средней тяжести, оказал помощь и сообщил в поликлинику в связи с отказом от госпитализации. Как должен участковый терапевт решить вопрос трудоспособности?

Задача 8.

Диспетчер железнодорожной станции 53-х лет перенёс задний QS-положительный инфаркт миокарда. Выписан в удовлетворительном состоянии с диагнозом: ИБС постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, Н IIА по левожелудочковому типу, ФК II. Находится на б/листке в поликлинике 90 дней. Может ли он продолжать работу в прежних условиях? Как дальше решить вопрос о трудоспособности?
Тестовые задания

1. 
   перечислите жалобы, свидетельствующие о наличии ХСН при обращении пациента в поликлинику:
   

1. 
   Ортопноэ;
   
2. 
   Одышка (от незначительной до удушья);
   
3. 
   Быстрая утомляемость ;
   
4. 
   Кашель ;
   
5. 
   Сердцебиение;
   
6. 
   Кардиомегалия.
   

2. 
   Укажите клинические признаки ХСН:
   

1. 
   Кардиомегалия;
   
2. 
   Ритм галопа;
   
3. 
   Гипертонический криз;
   
4. 
   Гепатомегалия;
   
5. 
   Набухшие ярёмные вены;
   
6. 
   Тахикардия;
   
7. 
   Периферические отёки;
   
8. 
   Влажные хрипы в лёгких.
   

3. 
   Стандартные методы рутинной функциональной диагностики ХСН:
   

1. 
   ЭКГ;
   
2. 
   Мониторирование АД;
   
3. 
   ЭхоКГ;
   
4. 
   Велоэргометрия, 6-ти минутная ходьба;
   
5. 
   Рентгенография грудной клетки.
   

4. 
   перечислите ЭКГ-признаки объективизации ХСН:
   

1. 
   Экстрасистолия;
   
2. 
   Мерцательная аритмия;
   
3. 
   Рубцовое поражение миокарда;
   
4. 
   Блокада левой ножки пучка Гиса;
   
5. 
   Блокада правой ножки пучка Гиса;
   
6. 
   Гипертрофия левого желудочка, перегрузка левого предсердия ;
   
7. 
   Депрессия сегмента SТ-отрицательный зубец Т.
   

5. 
   назовите достоверные рентгенологические признаки ХСН:
   

1. 
   Уплотнение дуги аорты;
   
2. 
   Кардиомегалия;
   
3. 
   Митральный абрис сердца;
   
4. 
   Аортальный абрис сердца;
   
5. 
   Венозный легочный застой;
   
6. 
   Альвеолярный и интерстициальный отек.
   

6. 
   назовите важнейшие гемодинамические признаки ХСН при ЭхоКГ:
   

1. 
   Повышение давления в легочной артерии;
   
2. 
   Повышение давления в аорте;
   
3. 
   Снижение фракции выброса левого желудочка;
   
4. 
   Утолщение межжелудочковой перегородки;
   
5. 
   Нарушение релаксации левого желудочка ;
   
6. 
   Нарушение диастолической растяжимости левого желудочка.
   

7. 
   назовите цели при лечении ХСН:
   

1. 
   Предотвращение развития симптомов для I стадии ХСН;
   
2. 
   Устранение симптомов ХСН для IIА-III;
   
3. 
   Замедление прогрессирования болезни путём защиты сердца и других органов-мишеней для стадии I-III;
   
4. 
   Улучшение качества жизни для стадий IIA-III;
   
5. 
   Уменьшение госпитализаций для стадий I-III;
   
6. 
   Улучшение прогноза для стадий I-III.
   

8. 
   признаки I функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
   

1. 
   Наличие у пациента заболевания сердца;
   
2. 
   Отсутствие ограничения при обычной физической активности;
   
3. 
   Незначительные ограничения при обычной физической активности;
   
4. 
   Возникновение одышки при повышенной физической нагрузке ;
   
5. 
   Замедленное восстановление после повышенной физической нагрузки;
   
6. 
   Сердцебиение при обычной физической нагрузке.
   

9. 
   признаки II функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
   

1. 
   Наличие у пациента заболевания сердца;
   
2. 
   Привычная физическая активность сопровождается одышкой, сердцебиением, утомляемостью;
   
3. 
   Заметное ограничение физической активности;
   
4. 
   Отсутствие симптомов ХСН в покое.
   

10. 
    признаки III функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
    

1. 
   Отсутствие симптомов ХСН в покое;
   
2. 
   Наличие симптомов ХСН в покое ;
   
3. 
   Выраженное ограничение физической активности;
   
4. 
   Развитие симптомов ХСН при умеренной физической нагрузке.
   

11. 
    признаки IV функционального класса по классификации степеней тяжести ХСН:
    

1. 
   Наличие симптомов ХСН в покое;
   
2. 
   Появление дискомфорта при какой-либо физической нагрузке;
   
3. 
   Усиление симптомов ХСН при минимальной физической нагрузке;
   
4. 
   Все перечисленное.
   

12. 
    Физическая реабилитация противопоказана у больных ХСН при:
    

1. 
   Активном миокардите;
   
2. 
   Критических клапанных стенозах;
   
3. 
   Постинфарктом кардиосклерозе;
   
4. 
   Цианотичных врожденных пороках сердца;
   
5. 
   Жизнеугрожающих аритмиях ;
   
6. 
   Приступах стенокардии на фоне низкой фракции выброса левого желудочка.
   

13. 
    Вспомогательные препараты в лечении ХСН:
    

1. 
   Периферические вазодилататоры (нитраты)
   
2. 
   Блокаторы медленных кальциевых ;каналов (длительно действующие);
   
3. 
   Антиаритмические средства (кроме бета-адреноблокаторов);
   
4. 
   Ацетилсалициловая кислота.
   
5. 
   Негликозидные инотропные средства при упорной гипотонии;
   
6. 
   Все перечисленные.
   

14. 
    С данной группы препаратов начинается терапия ХСН:
    

1. 
   Ингибиторы АПФ (перниндоприл, лизиноприл, фозиноприл);
   
2. 
   Бета-адреноблокаторы (метапролол бисопролол небиволол карведилол);
   
3. 
   Антагонисты альдостерона (спиронолактон);
   
4. 
   Диуретики (тиазидныепетлевые);
   
5. 
   Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лозартанвалсартанкандесартан);
   
6. 
   Гликозиды (дигоксин).
   

15. 
    основные правила назначения бета-адреноблокаторов при ХСН:
    

1. 
   Применять самостоятельно;
   
2. 
   Применять только в дополнение к ингибиторам АПФ;
   
3. 
   Применять у пациентов с ХСН и ФВ < 40%;
   
4. 
   Преобладание выраженной тахикардии и не высоком АД.
   

16. 
    бета-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения ХСН:
    

1. 
   Атенолол;
   
2. 
   Бисопролол;
   
3. 
   Метопролол тартрат;
   
4. 
   Метопролол сукцинат (ретард);
   
5. 
   Карведилол;
   
6. 
   Небиволол.
   

17. 
    начальная доза кардиоселективных, бета-адреноблокаторов и методика назначения, рекомендуемая при ХСН;
    

1. 
   Полная терапевтическая доза;
   
2. 
   1/2 терапевтической дозы;
   
3. 
   1/4 терапевтической дозы;
   
4. 
   1/8 терапевтической дозы;
   
5. 
   Быстрое наращивание дозы;
   
6. 
   Медленное наращивание дозы.
   

18. 
    алгоритм лечения диуретиками в зависимости от тяжести ХСН:
    

1. 
   Назначать при I ФК ;
   
2. 
   Назначать при II ФК без застоя (малые дозы торасемида);
   
3. 
   Назначать при II ФК с застоя (тиазидные (петлевые)диуретики + спиронолактон 100-150 мг;
   
4. 
   Назначать при III ФК с застоем (петлевые диуретики или торасемид + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы);
   
5. 
   Назначать при III ФК поддерживающее лечение (торасемид + антагонисты альдостерона (малые дозы) + ацетазоламид 3-4 дня раз в 2 недели);
   
6. 
   Назначать при III ФК поддерживающее лечение (торасемид)4
   
7. 
   Назначать при III ФК декомпенсация (петлевые диуретики + тиазидные + антагонисты альдостерона, в дозах 100-300 мг/сут + ингибиторы карбоангидразы);
   
8. 
   Назначать при IV ФК (петлевые диуретики в/в + антагонисты альдостерона + тиазидные + ингибиторы карбоангидразы).
   

19. 
    Мероприятия, необходимые для профилактики гипокалиемии при назначении фуросемида больным с ХСН:
    

1. 
   Диета, богатая калием;
   
2. 
   Прием препаратов калия (аспаркам, панангин);
   
3. 
   Комбинация фуросемида со спиронолактоном;
   
4. 
   Комбинация фуросемида с диакарбом;
   
5. 
   Введение хлорида калия (аспаркама, панангина) в/в капельно.
   

20. 
    показания к назначению сердечных гликозидов при ХСН:
    

1. 
   Мерцательная тахиаритмия;
   
2. 
   Мерцательная брадиаритмия;
   
3. 
   Желудочковые аритмии;
   
4. 
   Неишемическая этиология СН;
   
5. 
   Низкая фракция выброса левого желудочка;
   
6. 
   Кардиомегалия ;
   
7. 
   Постинфарктный кардиосклероз.
   

21. 
    возможные варианты оптимальных доз дигоксина при поддерживающей терапии ХСН:
    

1. 
   0,375 мг/сут. ;
   
2. 
   0,125 мг/сут. ;
   
3. 
   0,25 мг/сут. ;
   
4. 
   0,5 мг/сут. ;
   
5. 
   1 мг/сут. ;
   
6. 
   15 мг/сут..
   

22. 
    Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами:
    

1. 
   Анорексия;
   
2. 
   Тошнота, рвота, боли в животе;
   
3. 
   Тахикардия;
   
4. 
   Брадикардия;
   
5. 
   Нарушения зрения;
   
6. 
   Корытообразное смещение интервала ST желудочковая экстрасистолия на ЭКГ;
   
7. 
   Смещение интервала ST выше изолинии, патологический зубец Q на ЭКГ.
   

23. 
    назовите препараты, противопоказанные при лечении ХСН у беременных;
    

1. 
   Ингибиторы АПФ;
   
2. 
   Тиазидные диуретики;
   
3. 
   Спиронолактон;
   
4. 
   Сердечные гликозиды;
   
5. 
   Ацетилсалициловая кислота в низких дозах;
   
6. 
   Бета-адреноблокаторы;
   
7. 
   Антагонисты рецепторов к ангиотензину II.
   

24. 
    Противопоказания для назначения бета-адреноблокаторов при СН:
    

1. 
   Бронхиальна астма и тяжёлая патология бронхов;
   
2. 
   Симптомная брадикардия (< 50 уд/мин);
   
3. 
   Симптомная гипотония (< 85 мм.рт.ст);
   
4. 
   Атрио-вентрикулярная блокада II и более степени;
   
5. 
   Тяжёлый облитерирующий эндартериит;
   
6. 
   Непереносимость бета-блокаторов;
   
7. 
   Беременность.
   

25. 
    Укажите побочные эффекты ингибиторов АПФ требующие отмены препарата:
    

1. 
   Повышение уровня креатинина;
   
2. 
   Непереносимость ингибитороа АПФ;
   
3. 
   Сухой мучительный кашель;
   
4. 
   Симптомная гипотония;
   
5. 
   Высокое систолическое давление;
   
6. 
   Синусовая брадикардия.
   

26. 
    С помощью данных лекарственных препаратов можно предупредить развитие гипертрофии левого желудочка и ХСН:
    

1. 
   Нитраты;
   
2. 
   Ингибиторы АПФ;
   
3. 
   Блокаторы кальциевых каналов;
   
4. 
   Бета-адреноблокаторы;
   
5. 
   Сердечные гликозиды.
   

27. 
    данные лекарственные препараты показаны при лечении желудочковых аритмий при ХСН:
    

1. 
   Антиаритмики I класса (блокаторы натриевых каналов);
   
2. 
   Антиаритмики IV класса (блокаторы медленных кальциевых каналов);
   
3. 
   Бета-адреноблокаторы.
   

28. 
    Противопоказания для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии и ХСН:
    

1. 
   Возраст старше 65 лет;
   
2. 
   Мерцание предсердий более 6 месяцев;
   
3. 
   Большие размеры левого предсердия;
   
4. 
   Тромбы в полости сердца;
   
5. 
   ФВ левого желудочка < 35%;
   
6. 
   ФВ левого желудочка > 35% .
   

29. 
    Назовите лекарственные препараты, не рекомендуемые к применению при ХСН:
    

1. 
   НПВП;
   
2. 
   Антибиотики;
   
3. 
   Глюкокортикостероиды;
   
4. 
   Трициклические антидепрессанты;
   
5. 
   Антиаритмики I класса;
   
6. 
   Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапрамил,дилтиазем).
   

30. 
    Назовите петлевые диуретики:
    

1. 
   Фуросемид;
   
2. 
   Гипотиазид;
   
3. 
   Этакриновая кислота;
   
4. 
   Спиронолактон;
   
5. 
   Торасемид;
   
6. 
   Индапамид.