УИРС КУЗНЕЦОВ А.К. 522. Миома матки. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Гормонотерапия при гзз. Показания к хирургическому лечению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Миома матки. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Гормонотерапия при ГЗЗ. Показания к хирургическому лечению. Выполнил: Студент 522 группы Кузнецов А.К. Введение Зачастую главными причинами заболеваний женских половых органов являются именно гормональные сбои. Согласно существующей классификации к гормонально зависимым гинекологическим заболеваниям относят такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, поликистоз, полипы, дисфункция яичников. Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки Классификация: Клиника: Клиника: Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным. Симптомы заболевания: аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др Диагностика: Бимануальное влагалищное исследование включает определение размеров матки, подвижности, болезненности и взаимоотношение с другими тазовыми органами; выявление миоматозных узлов, а также их локализацию. Размеры матки измеряются в неделях Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, гемостазиограммы проводится с целью выявления осложнений Рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки Рекомендовано проведение гистероскопии пациенткам при подозрении на межмышечно-подслизистую и подслизитую локализацию миоматозных узлов, для исключения внутриматочной патологии Лечение Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации) Рекомендовано использование агонистов гонадотропинрилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропинрилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери Рекомендовано использование мифепристона (по АТХ - антагонистов прогестерона) у пациенток с миомой матки и АМК Улипристала ацетат является новым, разрешенным к применению при лечении миомы матки, в том числе и в нашей стране. СМРП — это новая и перспективная группа лекарственных препаратов, преимущественно стероидов, предназначенных для таргетной терапии патологических процессов, развивающихся в прогестерончувствительных тканях Хирургическое лечение Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток при наличии показаний. Показаниями для оперативного вмешательства являются: 1) АМК, приводящие к анемии; 2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; 3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); 4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности); 5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); 6) рост опухоли в постменопаузе; 7) подслизистое расположение узла миомы; 8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; 9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин); 10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Рекомендовано проведение гистерэктомии пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при отсутствии репродуктивных планов, после получения информированного согласия пациентки Эндометриоз патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки Клинические классификации: по происхождению; по глубине поражения; по локализациям экстрагенитального эндометриоза. по анатомическим проявлениям по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства Классификация внутреннего эндометриоза cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки; cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои; cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова; cтадия IV– вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов Клиника Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза являются тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль, бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, а также наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу. Большая вероятность заподозрить эндометриоз, если у пациентки есть следующие симптомы: Хроническая тазовая боль Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность; Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния; Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы; Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче; Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами. Диагностика Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и ректовагинального исследования Рекомендовано назначение ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при наличии) у пациенток с подозрением на эндометриоз в качестве первичной инструментальной диагностики заболевания Рекомендовано проведение лапароскопии для расширения возможности диагностического поиска при наличии симптомов заболевании и в случаях отсутствия патологии по данным осмотра, УЗИ или МРТ Рекомендовано проведение гистероскопии у пациенток с эндометриозом с целью исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях (АМК), эндометриоз-ассоциированном бесплодии при отсутствии эффекта от проводимого лечения Рекомендовано для подтверждения эндометриоза проведение патологоанатомического исследования операционного материала МРТ, МСКТ органов малого таза Лабораторные методы исследования: ОАК, БАК, определение онкомаркеров Лечение НПВС для купирование болевого синдрома Рекомендовано двухэтапное лечение: лапароскопия и гормональная терапия Рекомендована монотерапия прогестагенами (по АТХ - Прогестагены) у пациенток с эндометриозом в качестве терапии первой линии Рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с эндометриозом для контрацепции, в качестве эмпирической терапии, профилактики рецидивов заболевания после хирургического лечения Рекомендовано назначение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ – по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) пациентам с распространенными и инфильтративными формами эндометриоза при установленном диагнозе или после хирургического лечения Рекомендовано использовать левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы у пациенток, не планирующих беременность, с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями Хирургическое лечение Рекомендовано хирургическое лечение преимущественно с использованием лапароскопического доступа у пациенток с генитальным эндометриозом (при наличии условий и отсутствии противопоказаний) с целью определения степени распространения заболевания и удаления очагов Операция заключается в применении современных технологий:
Рекомендовано оперативное лечение узловой формы аденомиоза у пациенток с аномальными маточными кровотечениями |