лучиевая диагностика гидроторакс. Морозова Марина Руслановна, студентка 71414 группы Преподаватель Васильев Валерий Анатольевич
 Скачать 7.52 Mb.
|
|
Выполнила: Морозова Марина Руслановна, студентка 71414 группы Преподаватель: Васильев Валерий Анатольевич Министерство образование и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет» Медицинский факультет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом критической и респираторной медицины Рентгенологическая диагностика гидроторакса и пневмоторакса Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости
Рентгенологическая диагностика: 1.Гомогенное затемнение с наклонной верхней границей. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной)! 2.Смещение средостения в здоровую сторону 3. Ухудшение дифференциации контуров грудной стенки, средостения, диафрагмы 4. Широко прилежит к плевре 5. Верхняя граница смещается при наклоне тела. 7.Часто не визуализируются элементы легочного рисунка и корень легкого, слева перекрывается тень сердца 8. Купол диафрагмы плохо дифференцируется 1)Тотальный-однородное затенение всего легочного поля 2)Большой-верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой 3)Средний-затенение достигает угла лопатки и контура сердца 4)Малый-затенение легочного поля только в области реберно-диафрагмального синуса. Особенности: 1.В прямой проекции определяется выпот объемом 200-500 мл. (в боковой проекции-150 мл). 2.Небольшой выпот сначала накапливается в заднем синусе (определяется на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции), потом – в реберно-диафрагмальном синусе (определяется в прямой проекции). 3. Если есть выпот-«угол» между диафрагмой и стенкой грудной клетки сглаживается, синус становится «неглубоким». 4. Гидропневмоторакс: верхний уровень жидкости всегда горизонтальный, над ней видно просветление и уплотненное, спавшееся легкое. Гидроторакс слева (рентгенограмма, выполненная в положении пациента лежа): отмечается снижение прозрачности левого легочного поля, обусловленное наличием выпота в плевральной полости и равномерным его распределением по полости (на этом фоне визуализируется легочный рисунок) Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Закрытый пневмоторакс -плевральная полость не имеет прямого сообщения с внешней средой. Открытый- наличие постоянного сообщения полости плевры с воздухом. Невозможно адекватное расправление лёгкого при вдохе, и лёгкое спадается. Напряженный -«клапан» открывается при дыхательных движениях, пропуская в плевральную полость воздух (из окружающей среды или из лёгкого) и препятствуюет его выходу обратно. Рентгенологическая диагностика: Рентгенография органов грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного). 1.На фоне обширного просветления- нет легочного рисунка 2.Наружный край участка просветления образован контуром грудной клетки. 3.Внутренний край резкий и соответствует поверхности спавшегося легкого. 4.Средостение смещено в здоровую сторону(чаще при напряженном) 5.Диафрагма на стороне пневмоторакса -ниже обычного уровня. 6.Визуализация тонкой линии висцеральной плевры Особенности: 1.10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса) 2.Рентгенография на высоте выдоха не рекомендована для диагностики пневмоторакса. 3.У больного в горизонтальном положении (чаще при искусственной вентиляции лёгких — ИВЛ) признак глубокой борозды — углубление рёберно-диафрагмального угла 4.Может быть подкожная эмфизема — полоски просветлений в области мягких тканей ГК. Спонтанный пневмоторакс: спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка. Напряженный пневмоторакс Простой и напряженный пневмоторакс Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ является более надёжным методом по сравнению с рентгенографией. Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ. КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса (буллёзная эмфизема, кисты, интерстициальные болезни лёгких…). |