ДБ 6 тема. Мухаметова Сабина 732 воп задача 1

• Название: Мухаметова Сабина 732 воп задача 1
• Дата: 07.04.2021
• Размер: 16.28 Kb.
• Имя файла: ДБ 6 тема.docx
• Тип: Задача; #192290

Мухаметова Сабина 732 ВОП
Задача №1

Мальчик 12 лет, предъявляет следующие жалобы: на затвердение кожи пальцев рук с атрофией, зябкость рук, стойкая деформация суставов пальцев рук. При осмотре анкилоз пальцев рук. Лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Пальцы в виде сгибательной контрактуры, ногти по типу «птичьих лап».

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Укажите план обследования

3. Принципы лечения данного пациента

Ответ:

1. 
   Ювенильная системная склеродермия
   
2. 
   ОАК
   

ОАМ;
БХ анализ крови
Антинуклеарные антитела;
антицентромерные;
Определение АТ к топоизомеразе-1 (Scl-70.
Капилляроскопия
ЭКГ;
Рентгенография ОГК
ЭхоКГ;
КТ-органов грудной клетки;
рентгенография суставов;
ФГДС

3. 
   Режим: II, свободный;
   Стол №15.
   

Метилпреднизолон 250-500мг 1 раз в сутки

Преднизолон 15-20мг 1 раз в сутки

Циклофосфамид 200-600 мг 1 раз в сутки

Микофеналата мофетил 250-2000мг 2-4 раза в сутки

Циклоспорин 3-5 мг/кг 1-2 раза в сутки

Метотрексат 7.5-25 мг 1 раз в сутки

Амлодипин 2.5-20 мг 1 раз в сутки

Дилтиазем гидрохлорид  30-180 мг в сутки

Никардипин по 20-60 мг в сутки

Илопрост 10-60 мг в сутки

Алпростадил 10-60 мг в сутки

Силденафил 25-100мг в сутки


Задача №2

В поликлинику обратилась мама с ребенком. Мальчику 8 лет. Жалобы на боль в мышцах, слабость, артралгию, быструю потерю зрения. Во время осмотра АД 160/120 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Укажите план обследования

3. Принципы лечения данного пациента

Ответ:

1. 
   Узелковый периартерит.
   
2. 
   ОАК;
   

БХ;
ОАМ;
анализ на циркулирующие иммунные комплексы/криоглобулины

анализ на вирус гепатита В;
анализ на антитела к протеиназе 3

анализ на антитела к миелопероксидазе

УЗДГ сосудов, ангиография, ультразвуковая доплерография;
биопсия тканей кожи и мышц;
ангиография сосудов.
церебральной артериография клинические и МРТ проявления намекающие на церебральный васкулит.
радиоизотопное исследование
МР ангиография
КТ ангиография
ЭХО КГ.

ЭКГ
электромиография

3. 
   Пациенту надо избегать переохлаждений, интеркуррентных инфекций, значительного психического и физического перенапряжения, противопоказаны инсоляция. Диета с достаточным содержанием белка и витаминов. Для уменьшения приступов вазоспазма рекомендовано ношение теплой одежды, избегать приема симпатомиметиков и бетта- адреноблокаторов.
   Препараты первой линии:
   НПВС;
   

Метилпреднизолон 1 мг/кг 1 раз в сутки

Преднизолон 0.2-0.5мг/кг 1 раз в сутки

Иммуносупрессоры

Циклоспорин 3-5мг/кг 1-2 раза в сутки

Азатиоприн 0.5-2.5 мг/кг 2 раза в сутки

Микофенолата мофетил 600мг/м2 2 раза в сутки

Циклофосфамид 2-3мг/кг 1 раз в сутки

Колхицин 0.5- 3мг 1 раз в день

Метотрексат 10-15 мг/м2 1 раз в неделю