тесты 12. 1-50 СК по ангиохирургии. Преднизалон в дозе 40 мгсутки
 Скачать 38.43 Kb.
|
|
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано: преднизалон в дозе 40 мгсутки НПВП Реополиглюкин вв Никотиновая кислота Антагонисты кальция Больной 68 лет с диагнозом атеросклероз, окклюзия левой подвздошной артерии, стеноз правой подвздошной артерии. Окклюзия правой подвздошно-бедренной артерии. Ишемия Ш ст. правой и 1У ст. левой нижних конечностей. Боли в нижних конечностях 5 лет. Три месяца назад перенес инфаркт миокарда. Ранее больной отказывался от реконструктивной операции, в связи с чем была проведена поясничная симпатэктомия 2 года назад. Сейчас боль в покое, наркотики боль купируют не более чем на 1,5-2 часа. На стопе слева незаживающая рана на подошвенной поверхности до 2,0 х 1,5 см, без грануляции, без воспаления вокруг. Что надо планировать ? продолжить симпатэктомическую терапию с перевязкой; ампутация левой нижней конечности; провести реконструкцию; аортобедренного сегмента выполнить РОТ; профундопластика слева У больного 62 лет, страдающего аневризмой брюшного отдела аорты, появились сильные боли в животе с иррадиацией в бедра, слабость в ногах, отмечено небольшое снижение артериального давления и учащение пульса. Показатели красной крови не изменились. При пальпации отмечено увеличение размеров аневризмы, значительно усилилась её пульсация, пульсация бедренных артерий уменьшилась. Ваш диагноз? Тромбоэмболия подвздошных артерий Расслоение брюшной аорты Разрыв брюшной аорты с внутрибрюшным кровотечением Тромбоз мезентериальных сосудов Острый панкреатит У больного 28 лет появился резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены. Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и переднебоковую поверхность грудной клетки. Что можно предположить у больного ? острый тромбоз поверхностных вен; острый тромбоз подключичной вены; флегмона правой верхней конечности; артрит плечевого сустава; гематома плеча Больной 27 лет жалуется на головную боль, тяжесть и ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения, ухудшение памяти и зрения, боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног. При обследовании артериальное давление на руках 200/100 мм рт. ст., определяется усиленная пульсация сонных артерий, гипертрофия мышц плечевого пояса, над сердцем определяется грубый систолический шум. Ваш диагноз? Стеноз аортального клапана Синдром Такаясу Окклюзия сонных артерий Коарктация аорты Вазоренальная гипертензия У больного 70 лет внезапно появились сильные боли за грудиной, иррадиирующие в спину и шею, резко повысилось артериальное давление, отмечается двигательное беспокойство, в области грудино-ключичного сочленения появилась патологическая пульсация, снижена пульсация сосудов на левой руке, при перкуссии отмечается расширение границ средостения, при аускультации выслушивается систолический шум. Ваш диагноз? Коарктация аорты Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт миокарда Расслаивающая аневризма грудной аорты Разрыв грудной аорты Мужчина, 47 лет, жалуется на боль в левой голени и её отечность. При осмотре: левая голень отечна, напряжена, цианотична, при пальпации резко болезненна, разница в периметре по сравнению с правой голенью +3 см, положительный симптом Хоманса. Поставьте диагноз? атеросклероз сосудов нижних конечностей; варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей; тромбофлебит подкожных вен; тромбоз глубоких вен нижних конечностей. тромбоз глубоких вен голени При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не об-наружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемии, стадия III Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному? протезирование сосуда; первичная ампутация; наблюдение и консервативная терапия; рентгеноэндоваскулярное исследование. Шунтирующая операция У больной 18 лет в родильном отделении сразу после самостоятельных родов с ручным отделением последа, появились резкая боль в левой нижней конечности, которая нарастала по интенсивности, онемение. Прием анальгина до 10 таблеток в сутки не снижает боль, через 24 часа появилось ограничение движения в пальцах стопы, через 48 часов - отек на голени. В анамнезе: травма позвоночника, занималась спортом. Через 3 суток ч выше описанными клиническими проявлениями со стороны левой нижней конечности больная выписана. Дома находилась 3 суток, доставлена в приемное отделение хирургии. Что из перечисленного является причиной ? корешковый синдром эмболия артерии левой нижней конечности острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности артериоспазм острый неврит На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить? язвенное кровотечение; панкреонекроз; расслаивающая аневризма аорты; инфаркт миокарда; мезентериальный тромбоз. Больная П., 30 лет, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в мелких суставах кистей рук. Болеет 5 лет. Заболевание возникло после обморожения кистей рук (на холоде были онемение и болезненность в кончиках пальцев рук). Через 3 года, осенью, появился плотный отек тыла кистей и пальцев, уплотнение кожи лица, предплечий, больная стала худеть. В последнее время появились сгибательные контрактуры в пальцах рук и изъязвления на кончиках пальцев. Госпитализирована впервые с целью уточнения диагноза и определения лечения. предварительный диагноз? скледодермия болезнь рейно ревматоидный артрит системная красная волчанка подагра Пациент, 42 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на наличие трофических изменений мягких тканей дистальных и средних концевых пальцев в виде длительно не заживающих глубоких язв. В течение последних 5 лет больного беспокоили приступы побледнения пальцев, сменяющиеся их гиперемией. Позднее пальцы и кисть стали отечными и пастозными. В анамнезе у пациента длительное переохлаждение кистей. При объективном осмотре четко определяется пульсация на лучевых артериях. Симптомы сдавления подключичной артерии на выходе из грудной клетки отрицательные. Как следует лечить больного? грудную симпатэктомию тромбэндартериэктомию эмболэктомия поясничную симпатэктомию ампутация Больной 45 лет экстренно доставлен с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболел остро, внезапно. Страдает ревматизмом, состоит на учете у кардиолога. Анальгетики боль не снимают. Доставлен через 12 часов от начала заболевания, ранее жалоб со стороны нижних конечностей не было. Предварительный диагноз: тромбоз глубоких вен; подкожный тромбофлебит; тромбоз артерий голени; межмышечная гематома эмболия артерии левой нижней конечности Больной 29 лет доставлен с жалобами на болезненные уплотнения по ходу подкожных вен обеих нижних конечностей, боль в нижних конечностях. Ранее 2 месяца назад лечился по поводу подвздошно-бедренного венозного тромбоза слева. При осмотре обеих нижних конечностей слева увеличение объема на всем протяжении, цианотичные, холодные, бледные, влажные стопы. Пульсация на переднетибиальных артериях отсутствует, по ходу подкожных вен, которые не изменены варикозно, уплотнения, умеренно болезненные. Какой диагноз можно предположить ? болезнь Бюргера облитерирующего атеросклероза; облитерирующего эндоартериита; неспецифического аортоартериита; болезни Марфана; Больной 67 лет госпитализируется в урологическое отделение с сильными болями в левой поясничной области. Боли появились внезапно, два часа назад при подъеме тяжести. Отмечает кратковременные потеря сознания. В анализах мочи умеренная гематурия и диагнозом левосторонняя почечная колика больной госпитализирован в отделение. Больной страдает язвенной болезнью желудка, гипертонической болезнью, но в момент поступления АД=110/60 мм рт. ст. Не смотря на в/в инъекцию анальгетиков и спазмолитиков боли не купируются. По анализам имеется снижения показателей красной крови. Ваш предположительный диагноз? Острые венозные тромбозы разрыв аневризмы аорты Атеросклероз аорты Аневризма грудной аорты Окклюзия брюшной аорты Больная 65 лет страдает ревматическим митральным стенозом с 26 лет. Регулярно лечится у ревматолога, принимает антиаритмические препараты. Два часа назад появились резкие боли, похолодание, онемение обеих нижних конечностей. Активные движения и чувствительность резко ослаблены, пульс на бедренных артериях не определяются. Ваш диагноз? Эмболия грудной аорты эмболия бифуркации брюшной аорты Окклюзия брюшной аорты Атеросклероз аорты Окклюзия грудной аорты Больной 69 лет, ранее перенес 2 ишемических инсульта, нарушена речь, плегия левой верхней и нижней конечностей. Лечился в нейрососудистом, неврологическом отделениях. При осмотре ангиохирургом обнаружен стеноз обеих сонных артерий в области бифуркации, что подтверждено на УЗДГ. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Как лечить больного ? продолжить лечение и наблюдение у невропатолога; показана реконструктивная операция на сонных артериях; лечение у кардиолога по поводу ИБС; симптоматическая терапия, так как операция противопоказана; гипотензивная терапия Больная 17 лет жалуется на увеличение правой нижней конечности в объеме и по длине на 5 см, наличие язвы на голени 3 х 3 см. Больна с рождения, на правой нижней конечности пигментация разного цвета, размеров, увеличение объема бедра 13 см, на голени 7 см, удлинение на 5 см, варикозное расширение подкожных вен. Какой предварительный диагноз ? врожденный вывих бедра варикозная болезнь врожденная венозная дисплазия заболевание периферической нервной системы другой конечности болезнь Клеппеля-Треноне-Паркс-Вебера-Рубашова Больная 18 лет жалуется на отеки к концу рабочего дня, утомляемость в нижних конечностях, наличие варикозного расширения подкожных вен с обеих сторон, не может долго и быстро ходить, страдает ожирением, нижние конечности теплые, движение, чувствительность в полном объеме, расширение подкожных вен на верхней трети голени по задне-наружной поверхности голени стволы и ветви подкожных вен не изменены. Свод стоп снижен. Чем обусловлены эти симптомы ? варикозной болезнью посттромботическим синдромом нейрокомпрессионным синдромом плоскостопием ожирением Больная 78 лет доставлена в приемное отделение хирургии через 4 часа от начала заболевания с жалобами на увеличение объема предплечья слева в верхней половине с распространением на подмышечную область и боковую поверхность грудной клетки. Движения, чувствительность левой верхней конечности сохранены. Эти жалобы появились после внутривенной инфузии на дому медсестрой. Пульсация сохранена на лучевой артерии. Что имеет место в данном случае ? острый тромбоз подключичной вены рожа левой верхней конечности постинъекционный флебит постинъекционная травма плечевой артерии с кровоистечением в мышечную ткань левой верхней конечности флегмона левой верхней конечности В отделении урологии у больного 23 лет после нефроэктомии слева по поводу гидронефроза сразу послеоперационно появилась острая распирающая боль, отек всей левой нижней конечности, онемение, похолодание, ограничение движения в фалангах стопы. Операция протекала с кровопотерей. С чем связаны эти клинические проявления ? ятрогенное повреждение подвздошной артерии ятрогенное повреждение подвздошной вены острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз слева тромбоз подвздошной артерии эмболия подвздошной артерии Больной 37 лет обратился с жалобами на боль в правой верхней конечности в течение 3 недель, похолодание в ней, онемение, "ползание мурашек". Нагрузка в виде движения кистью на усугубляет боль. Больной 3 недели лечился у невропатолога. Заболел остро с чувством онемения, похолодания правой верхней конечности. При этом движение в суставах сохранено. В анамнезе: 2 года назад инфаркт миокарда. На что указывают эти клинические проявления ? синдром Рейно плексит эмболия плечевой артерии тромбоз плечевой артерии синдром Педжетта-Шретера Больной страдает сахарным диабетом 10 лет, получает инсулин. Обратился с явлениями ишемии обеих нижних конечностей. Слева боль постоянная, отек. Сидит со спущенной нижней конечностью. Имеется незаживающая в течение 3 недель рана в пяточной области. Стопы холодные, бледные, левая стопа, голень увеличены в объеме, холодные. На пяточной области слева по наружной поверхности рана до 3 см в диаметре, без признаков воспаления, без тенденции к грануляции. Пульсация по ходу артерии обеих нижних конечностей. Не выявлена окклюзия брюшной аорты. Лечение должно заключаться в операции аортобедренного протезирования ампутации левой нижней конечности симпатэктомии лечении вазапростаном симптоматической терапии с последующим восстановлением или полиативной операцией У больного 61 года, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии, с ишемией левой нижней конечности, обусловленной атеросклерозом, окклюзией брюшной аорты, выявлен стеноз сонных артерий. Принцип лечения 1 этапа ? реконструкция брюшной аорты полиативная операция для регресса ишемии нижней конечности ампутация левой нижней конечности реконструкция сонной артерии артерилизация большой подкожной вены левой нижней конечности Больной 17 лет обратился с жалобами на чувство тяжести, распирания на левой нижней конечности, отек к концу рабочего дня. В анамнезе: 2 года назад больной получил ножевое ранение в проекции левого бедра в нижней трети, по поводу чего в детской больнице проведена (выписка на руках) пхо раны с заживлением раны в послеоперационном периоде первичным натяжением. Чувствительность движения в полном объеме, на голени увеличение в объеме на 2,5 см, цианотичная, имеется варикозное расширение подкожных вен. При аускультации выслушивается в проекции сосудистого пучка на бедре в нижней трети систолический шум. Плоскостопие Ш ст. Чем это может быть обусловлено ? посттромботическим синдромом плоскостопием посттравматическим артериовенозным свищом варикозной болезнью посттравматической окклюзией левой бедренной артерии Больной 63 лет взят на операцию с диагнозом атеросклероз, стеноз подвздошной артерии, окклюзия нижней бедренной артерии. Обнаружен кальциноз бедренных артерий. Тактика хирурга ? продолжить и выполнить реконструктивную операцию провести только профундопластику периартериальная симпатэктомия поясничная симпатэктомия ограничиться этой ревизией У больного 48 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом, ранее ампутированы обе нижние конечности, страдающего остеохондрозом шейного отдела позвоночника, высоким АД, ИБС, перенес инфаркт 2 года назад, на верхних конечностях 4 месяца назад появились в области ногтевых фаланг слева на оставшихся 4, справа на всех 5 пальцах, поэтапно на одной, затем на другой вначале резкая бледность, боль, похолодание, затем цианоз, отек. Боли сильные, больной не спит. На лучевой артерии слева пульсации нет. Справа сохранена. Тактика хирурга ? симптоматическая терапия ампутация ногтевых фаланг обеих кистей грудная симпатэктомия грудная симпатэктомия одновременно ампутация пальцев кистей грудная симпатэктомия с ампутацией пальцев в отдаленном послеоперационном периоде не ранее чем через 2 месяца Больная 71 года госпитализирована в травматологическое отделение с травмой через 5 часов: упала, вывих в коленном суставе справа. После вправления вывиха, иммобилизации нижней конечности справа, АД=210/80 мм рт. ст. Жалобы боль, онемение в правой нижней конечности, боль нарастает по интенсивности. При осмотре правой стопы голень холодная, подкожные вены запустевшие, пульсации артерий стоп подколенной артерии нет. Область коленного сустава увеличена в объеме. На голени отека нет. Пальпация икроножных мышц безболезненная. Как лечить ? пункция коленного сустава спазмолитическая терапия пункция на голени гематомы взять на операцию ревизия подколенной артерии проводить обезболивающую гипотензивную терапию У больного 48 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом, ранее ампутированы обе нижние конечности, страдающего остеохондрозом шейного отдела позвоночника, высоким АД, ИБС, перенес инфаркт 2 года назад, на верхних конечностях 4 месяца назад появились в области ногтевых фаланг слева на оставшихся 4, справа на всех 5 пальцах, поэтапно на одной, затем на другой вначале резкая бледность, боль, похолодание, затем цианоз, отек. Боли сильные, больной не спит. На лучевой артерии слева пульсации нет. Справа сохранена. Чем можно объяснить эту остро возникшую ишемию на фалангах обеих кистей ? прогрессирование основного заболевания облитерирующего тромбангиита эмболией артерий верхних конечностей синдромом Марторелля синдромом Рейно остеохондрозом шейного отдела позвоночника Больной 38 лет страдает ревматизмом, 3 дня назад внезапно левая конечность похолодела, онемела, боль нарастает. Движения в пальцах стопы отсутствуют. Локально левая нижняя конечность в пальцах стопы, голеностопном суставе движение отсутствует, чувствительность глубокая отсутствует. Голень увеличена в объеме. Кожа холодная, цвета мраморного рисунка. Пульсация отсутствует на всех уровнях. Диагноз: Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия ША ст. Какая тактика ? начать курс сосудорасширяющей терапии показана ампутация провести операцию тромбэмболэктомию поясничная симпатэктомия реваскуляризационная остеотрепанация 72 лет страдает перемежающей хромотой 1,5 года, но никогда за мед помощью не обращался. За 12 часов до поступления в приемное отделение, у больного появились резкие похолодания, онемение и боли на правой нижней конечности. При осмотре правая нижняя конечность бледная, холодная, подкожные вены спавшиеся, активные движения и чувствительность снижены, пульс ниже правой паховой складки отсутствует. После инфузионной терапии с антикоагулянтами и спазмолитиками в приемном отделении боли временно стихли. На ангиограмме - стеноз левой общей подвздошной артерии и окклюзия правой наружной подвздошной артерии. Ваша хирургическая тактика? аортобедренное бифуркационное шунтирование поясничная симпатэктомия реваскуляризующая остеотрепанация артериализация венозной системы стопы эндартерэктомия Больной 48 лет поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах, пояснице, возникающие при ходьбе на расстояние 20-30 метров пути, импотенцию. Считается больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы конечностей цвета "слоновой кости", волосяной покров на голени отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Клиника болезни и объективные данные свидетельствуют о наличии у больного облитерирующего атеросклероза нижних конечностей П ст., синдрома Лериша, ишемической болезни сердца. Что не следует делать? термометрию реовазографию капилляроскопию ультразвуковую допплерометрию аортографию Больной 65 лет страдает перемежающей хромотой 2 года, но никогда за мед помощью не обращался и не лечился. За 9 часов до поступления в приемное отделение, у больного появились резкие похолодания, онемение и боли на правой нижней конечности. При осмотре правая нижняя конечность бледная, холодная, подкожные вены спавшиеся, активные движения и чувствительность снижены, пульс ниже правой паховой складки отсутствует. После инфузионной терапии с антикоагулянтами и спазмолитиками в приемном отделении боли стихли. Ваша диагноз ? тромбоз подвздошной вены эмболия подвздошной артерии ишалгия нейромышечный синдром тромбоз подвздошной артерии У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие нехватки воздуха и болей в грудной клетке. Диагноз легочной эмболии подтвержден, проводится адекватная терапия. На фоне лечения и значительного улучшения состояния в течение нескольких суток наступила повторная эмболия. Показано пликация нижней полой вены или установка зонтичного фильтра в нижней полой вене эмболэктомия из легочной артерии продолжение симптоматической антикоагулянтной терапии перевязка аорты тромбэктомия из системы нижней полой вены У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме. Выставлен диагноз острый тромбофлебит подкожных вен нижней конечности. Методы хирургического лечения больного ? склеротерапия операция Троянова флебэктомия пликация нижней полой вены кава фильтр На прием к амбулаторному хирургу обратилась женщина 32 лет с просьбой направить ее на хирургическое лечение по поводу варикозного расширения вен левого бедра и голени. Для реабилитации больной в послеоперационном периоде рекомендуется? пожизненное эластичное бинтование не использовать вообще эластичный бинт эластичное бинтование до 2-3 месяцев не ограничивать физическую нагрузку определить группу инвалидности В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице, боли в коленных суставах, оперирован на поясничном отделе позвоночника по поводу протрузии диска L2L3. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем, при объективном обследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. Вероятные причины заболевания ? ДАА суставов протрузия диска атеросклероз неспецифический аортоартериит болезнь Виннивартера-Бюргера Больного 60 лет в течение десяти лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м, страдает ИБС, сердечной недостаточностью. Кожные покровы левой стопы и голени бледные прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При агиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Тактика лечения данного больного ? симптоматическая сосудистая терапия антикоагулянтная терапия эндартерэктомия симпатэктомия протезирование бедренно-подколенной артерии Больной 24 лет последние пять лет отмечает боли в обеих стопах и голенях при ходьбе а холодное время года, может пройти без остановки лишь 50-60 м, плохое самочувствие с температурой до 37,3?С. Кожные покровы стоп и голеней до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Подкожные вены запустевшие, кожа истончена. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипестезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий четкая, на артериях стопы не определяется. Систолический шум над магистральными артериями не определяется. Тактика лечения данного больного ? оперативное лечение артериальной системы нижних конечностей оперативное лечение на симпатической нервной системе антикоагулянтная терапия противовоспалительная терапия спазмолитическая терапия Больная 50 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 26 лет, чувство тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 6-7 лет, работает продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности обеих голеней в течение 2 лет, открывалась трофическая язва. Объективно: нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде "пергаментной бумаги". Здесь имеются рубец, расширенные подкожные вены на голени и бедрах за счет v. saphema magna. По ходу основного ствола и ее боковых ветвей увеличен объем голени на 2 см. Какая операция показана? операция Троянова операция Бэбкокка операция Нарата операция Клаппа операция Бэбкокка-Линтона Больная 42 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на t до 38?С, отечность правой нижней конечности, распространяющуюся на бедро, распирающие боли в течение 7 дней, перенесла операцию аппендэктомия 2 недели назад. Состоит на диспансерном учете по поводу туберкулеза тазобедренного сустава. Объективно: правая голень и бедро отечны, наблюдается цианоз кожных покровов. Движения в суставах правой нижней конечности в полном объеме, чувствительность сохранена, усиление подкожного венозного рисунка. При пальпации отмечается напряженность и болезненность мышц голени и бедра. Пульсация артерий на всех уровнях сохранена. Какое лечение показано больной ? релапаротомия антибактериальная терапия антикоагулянтная терапия тромбэктомия фасциотомия Больная 78 лет поступила в клинику спустя полчаса после заболевания с жалобами на сильные боли в обеих нижних конечностях, одышку, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: длительное время страдает ИБС, мерцательной аритмией, год назад перенесла инфаркт миокарда. При осмотре состояние больной крайней тяжести, покровы бледно цианотичные. Резкая одышка. Дыхание поверхностное, при аускультации множество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС 114 ударов в минуту, РS-28, АД 190/130 мм рт. ст. Живот безболезненный во всех отделах. Обе нижние конечности, ягодицы, нижние отделы передней брюшной стенки с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения в суставах конечностей отсутствуют, пассивные сохранены. Полная анестезия до паховых складок, пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какое лечение данного заболевания ? тромбэктомия из легочной артерии тромбэмболэктомия из брюшной аорты ампутация обеих нижних конечностей тромбэктомия из подвздошной артерии тромбэктомия из общих бедренных артерий Больной 24 лет последние пять лет отмечает боли в обеих стопах и голенях при ходьбе а холодное время года, может пройти без остановки лишь 50-60 м, плохое самочувствие с температурой до 37,3?С. Кожные покровы стоп и голеней до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Подкожные вены запустевшие, кожа истончена. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипестезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий четкая, на артериях стопы не определяется. Систолический шум над магистральными артериями не определяется. Прогноз при облитерирующем тромбангиите ? полное излечение инвалидность в молодом возрасте все, кроме ампутации нижних конечностей ампутация верхних конечностей летальный исход в молодом возрасте Больная 29 лет жалуется на незаживающие раны на ногтевых фалангах, онемение, зябкость пальцев кистей в течение 2-х лет, резкое ухудшение в них на холоде. В холодное время отмечает резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры до 37,3?С, на нижних конечностях на голенях появляются симметричные болезненные уплотнения ярко-красного цвета. Пульсация на артериях верхних конечностей отчетлива, фаланги отечные, пальцы "Мадонны", кожа истончена, холодная. На предмет чего надо обследовать и лечить больную ? болезнь Рейно холодовой нейроваскулит узловатая эритема нейрокомпрессионный синдром остеохондроз шейного отдела позвоночника У больного 44 лет явления ишемии Ш степени на левой нижней конечности, заболел остро внезапно 2 года назад, проходит не более 30 метров. Ранее перенес инфаркт миокарда. Правая нижняя конечность не беспокоит. Шумовой симптоматики на нижней конечности нет. Пульсация на правой нижней конечности сохранена на всех уровнях, на левой - только на общебедренной артерии. На ангиографии - окклюзия левой подколенной артерии с заполнением ее ветвей через коллатерали. Больному показана операция ампутация артерилизация большой подкожной вены ауто- (алло) пластика подколенной артерии симпатэктомия поясничная РОТ У больного 63 лет с явлениями ишемии Ш степени левой нижней конечности выявлена злокачественно протекающая артериальная гипертензия. При аускультации грубый систолический шум над аортой и ее ветвями. Для определения объема и характера операции показано обследование ангиография по Сельдингеру транслюмбальная низкая аортография транслюмбальная высокая аортография пункционная артериография ультразвуковая допплерография Больной 71 года госпитализирован с жалобами на высокую температуру до 39-40?С, боль в левой половине живота, с иррадиацией в поясничную область. Заболел за 10 дней, постепенно боль в левой половине живота без тошноты, рвоты, с подъемом температуры до 39?С. Ранее 1,5 года назад перенес операцию АБАШ с регрессом ишемии нижних конечностей. При обследовании в правой половине на уровне пупка и выше плотное болезненное образование, не смещаемое, пульсирующее с грубым систолическим шумом. Пальпация поясничной области болезненная. Данная клиника свидетельствует о истинной аневризме ложной аневризме несостоятельности проксимального анастомоза в результате инфицирования протеза флегмоне забрюшины паранефрите В травматологическое отделение госпитализирован больной 31 года - автотравма 24 часа назад - открытый перелом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и ппх раны в п/о. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное. Какое лечение ? ампутация левой нижней конечности симптоматическая терапия дальнейшее наблюдение обезболивающие средства ревизия артерии голени с целью восстановления кровотока Больная 27 лет страдает 12 лет болями в животе, постоянно лечится у терапевта, гастроэнтеролога, проктолога, эффекта нет. Неоднократно обследовалась. Операция - аппендэктомия 3 года назад, боли в животе не прошли. Диагноз: Панкреатит, колит. Отмечает потерю в весе, наблюдается у психоневролога. На УЗИ 2 года назад обнаружены конкременты в желчном пузыре. В дальнейшем надо операция по поводу ЖКБ диетотерапия + наблюдение и лечение у психоневролога исключить синдром хронической абдоминальной ишемии продолжить лечение по поводу панкреатита мануальная терапия У больной 64 лет терапевтом обнаружена опухоль в брюшной полости выше пупка, слева от срединной линии живота образование до 6 х 8 см, не смещаемое, пульсирует, систолического шума нет. В анамнезе гипертоническая болезнь, зоб. Последние 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, отвращение в мясной пище. ФГДС - атрофический гастрит. С целью выявления диагноза больной необходимо рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки КТ органов брюшной полости УЗИ брюшной полости аортография диагностическая лапароскопия |