Нарушения спинального кровообращения

• Название: Нарушения спинального кровообращения
• Дата: 08.01.2021
• Размер: 382.48 Kb.
• Имя файла: 30.10.2020.pptx
• Тип: Документы; #166550

Нарушения спинального кровообращения

• В кровоснабжении спинного мозга участвуют 3 длинные продольные артерии: передняя и две задние спинномозговые артерии, отдающие тонкие веточки в вещество головного мозга;
• между артериями существует сеть анастомозов, оплетающих спинной мозг со всех сторон.

• Передняя спинномозговая артерия образуется при слиянии двух веточек, отходящих от внутричерепной части правой и левой позвоночных артерий, и примыкает к передней продольной щели спинного мозга.

• Таким образом, на основании продолговатого мозга формируется ромб «артериального круга Захарченко», его верхний угол представлен началом базилярной артерии, а нижний - передней спинномозговой артерией.

• Основными источниками кровоснабжения спинного мозга служат артерии, расположенные вне полости черепа и позвоночника. К спинному мозгу подходят ветви от внечерепной части позвоночных артерий, глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), других проксимальных ветвей подключичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

Синдромы поражения

• При половинном поражении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара, который, как правило, связан с ишемией в бассейне передней спинномозговой артерии (так как бороздчатые артерии, отходящие от передней спинномозговой артерии, кровоснабжают только одну половину спинного мозга). При этом на туловище сохраняется глубокая чувствительность, так как задний канатик кровоснабжается из задней спинномозговой артерии.
• Поперечное поражение спинного мозга возникает при одновременном нарушении кровообращения в бассейне передней и задних спинномозговых артерий и характеризуется развитием нижней пара или тетраплегии (в зависимости от уровня поражения), выпадением всех видов чувствительности, нарушением тазовых функций.
• Возможно изолированное поражение бассейна передней и задней спинномозговых артерий.

• При поражении передней спинномозговой артерии (синдром окклюзии передней спинномозговой артерии, или синдром Преображенского) наблюдаются:

•  развитие парезов или параличей (на уровне поражения - вялый паралич, ниже этого уровня - спастический);

•  нарушение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу;

•  расстройство тазовых функций;

•  проприоцептивная и тактильная чувствительность сохранена. При нарушении кровообращения в бассейне передней мозговой артерии выше шейного утолщения отмечается спастическая тетраплегия;

ниже шейного утолщения (на уровне грудных сегментов) - спастическая параплегия.

• Переднероговой синдром (передняя полиомиелоишемия) возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии. Избирательное поражение двигательных нейронов объясняется тем, что серое вещество спинного мозга отличается большей чувствительностью к ишемии, чем белое. Этот синдром чаще возникает при поражении на уровне поясничного утолщения. Клиническая картина напоминает полиомиелит (развитие вялых парезов нижних конечностей). В отличие от полиомиелита отсутствует лихорадка, кроме того, синдром появляется в более позднем возрасте. Часто наблюдаются симптомы-предвестники.

• Синдром центромедуллярного инфаркта (ишемическое поражение спинного мозга в центральной части его поперечника вокруг

центрального канала) характеризуется вялыми параличами мышц туловища и конечностей и сегментарными расстройствами чувствительности (сирингомиелический синдром).

При нарушении кровообращения в бассейне задней спинномозговой артерии отмечаются:

•  нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типу;

•  спастические (реже вялые) параличи;

•  тазовые расстройства.

•  вялую или нижнюю параплегию или парапарез;

•  расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу, начиная с уровня от Th2-3 до Th12;

•  развитие трофических нарушений;

•  расстройства функции тазовых органов.

• Синдром закупорки нижней дополнительной передней корешково-спинномозговой артерии (артерия Депрожа-Гуттерона). Эта артерия имеется у 20% людей и участвует в кровоснабжении конского хвоста и каудального отдела спинного мозга. При ее окклюзии могут развиться:

•  вялый паралич нижних конечностей, преимущественно в дистальных отделах;

•  снижение чувствительности в аногенитальной зоне и на нижних конечностях;

•  тазовые расстройства по периферическому типу.

• Синдром Станиловского-Танона (поражение передней части пояснично-крестцового утолщения) характеризуется:

•  вялой нижней параплегией с арефлексией;

•  нарушением болевой и температурной чувствительности в зоне поясничных и крестцовых сегментов;

•  трофическими нарушениями в зоне иннервации поясничных и крестцовых сегментов;

•  расстройством функции тазовых органов по периферическому типу (недержание).