ЭССЭ по сердцу. ЭССЭ Зайцев 2.2.05а Сердце. Недостаточность митрального клапана. Шумы при митральной недостаточности
 Скачать 15.76 Kb.
|
|
Зайцев 2.2.05а Недостаточность митрального клапана. Шумы при митральной недостаточности. Одним из видов пороков сердца является недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность). Это заболевание характеризуется неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие. Причинами митральной недостаточности могут являться врожденная и приобретенная патологии. Врожденные причины: расщепление створок; болезнь Лютамбаше; пролапс митрального клапана (может быть вызван удлинением хорд или папиллярных мышц, неравномерным распределением хорд по свободному краю в центральной части створок). Причины приобретенного характера: миксоматозная дегенерация, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, кальциноз митрального кольца, ревмaтизм, инфекционный эндокардит, гиперэозинофильный эндокардит Леффлера, системная красная волчанка, дилатация фиброзного кольца митрального клапана при разрыве или дисфункции папиллярных мышц при ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии. Гемодинамические нарушения при митральной недостаточности обусловлены возвратом части крови из левого желудочка в левое предсердие. Когда регургитация при каждом сокращении составляет до 5 мл крови, это практически не отражается на общей и внутрисердечной гемодинамике. Возврат до 10 мл считается незначительным, более 10 мл - существенным, 25- 30 мл - тяжелым. В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы. При аускультации на верхушке выслушивается систолический шум, связанный с I тоном. Систолический шум распространяется вдоль V и VI ребра в подмышечную впадину или вдоль левого края грудины к основанию сердца. У больных с выраженной органической митральной недостаточностью изредка может выслушиваться функциональный мезодиастолический шум (шум Кумбса). Он появляется, как правило, при условии значительной дилатации левого желудочка и левого предсердия при отсутствии расширения фиброзного кольца клапана. Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма. |