Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочнокишечных кровотечениях
 Скачать 0.56 Mb.
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХСОДЕРЖАНИЕЖелудочно-кишечное кровотечение Виды желудочно-кишечных кровотечений Причины желудочно-кишечного кровотечения Факторы, которые ухудшают прогноз при наличии желудочного кровотечения Симптомы желудочно-кишечного кровотечения Неотложная помощь при желудочном кровотечении ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕЖелудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.ВИДЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ:Острые и хронические Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии. Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка). ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯЯзвенная болезнь желудка и ДПК. Варикозные расширения вен пищевода и желудка. Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ УХУДШАЮТ ПРОГНОЗ ПРИ НАЛИЧИИ ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:возраст пациента старше 65 лет; перенесенный инфаркт миокарда; признаки выраженной сердечной недостаточности; потеря сознания у пострадавшего; гемодинамические нарушения (падение артериального давления, снижение сатурации, тахи или радикардия); полиорганная недостаточность; длительный прием препаратов для разжижения крови( антикоагулянтов, антиагрегантов). При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва "разъела" крупный сосуд в стенке желудка). Рвота "кофейной гущей". Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях. Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет. Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или "правых" отделов толстого кишечника. Также этот симптом может быть связан с усиленной перистальтикой кишечника (его более активного сокращения). Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы:Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу "малинового желе" — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из "левых" отделов толстого кишечника. Истечение "свежей" алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА СРАЗУ ПОСЛЕ РАСПОЗНАВАНИЯ ПЕРВЫХ СИМПТОМОВ.Как определить желудочно-кишечном кровотечение? -Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками или цвета кофейной гущи. -Общая слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока. -Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного. -Холодный пот. -Бледность кожных покровов, губ, конечностей. -Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери. -Стул чаще всего дегтеобразной консистенции. -Боль не всегда сопровождает желудочно- кишечное кровотечениекровотечение. С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИбольного необходимо уложить на спину; при рвоте голову следует повернуть, чтобы больной не захлебнулся; на область живота следует положить холодный компресс; контроль артериального давления (при слишком низких показателях до 100 мм рт.ст. кровотечение считается особо тяжелым, необходима срочная госпитализация). Нельзя трогать и перемещать больного до приезда врача. Следует исключить прием пищи или питье, допускается только рассасывания небольшого кубика льда. |