задачи. Неотложные состояния Ситуационная задача 1
 Скачать 17.4 Kb.
|
|
Неотложные состояния Ситуационная задача №1 В сан. пропускник поступила беременная, 25 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 4-х часов, тотальное пропитывание темной кровью пижамных брюк и памперсной пеленки. Настоящая беременность 2, срок гестации 28-29 недель. Общее состояние тяжелое. В сознании, заторможена. ЧСС 140 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60, 90/60 мм. рт. ст. Матка в гипертонусе, контуры её ровные, четкие, пальпация резко болезненная в области дна. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Шевеления плода не ощущает. СБ отсутствует (по монитору и УЗИ). 1. Какое неотложное состояние у пациенкт? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №2 Беременная 29 лет, в сроке гестации 36 недель доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 160/100-160/110 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной стенки. Общее состояние средней степени тяжести. Положение плода продольное, головное. СБ (+) ясное ритмичное до 142 уд/мин. 1. Какое неотложное состояние у пациенки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №3 В родильное отделение поступила беременная после эпиприступа, которого не помнит. Жалобы на отеки лица, верхних и нижних конечностей, заложенность носа, головную боль давящего характера в течение последних суток, накануне тошнота, многократная рвота. АД 160/100 мм рт.ст., введен магния сульфат 5,0 в/м. Общее состояние тяжелое. Беременная в сознании, контакту доступна, на вопросы отвечает односложно с задержкой. Отеки рук, ног, одутловатость лица. АД на правой руке 140/105 мм рт. ст., на левой руке 140/100 мм рт. ст., положение плода продольное, предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 145 -154 уд/мин. по монитору. 1. Какое неотложное состояние у пациенки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №4 В род. зале находится роженица, в сроке гестации 38-39 недель, родовая деятельность в течение 5 часов. Схватки приобрели потужной характер, потуги по 50 с. через 1-2 мин. Матка приходит в тонус на 50 сек. через 1-2 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Симптом Вастена положительный. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Отмечается задержка мочеиспускания в течение часа. PV: Влагалище нерожавшей, узкое. Передняя губа шейки матки отечна, нависает, открытие маточного зева полное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №5 Беременная отмечает в течение последних 20минут активные движения плода. На фетальном мониторе зафиксирована тахикардия у плода до 180 ударов в минуту. В течение 10 мин отмечается тахикардия плода до 200 уд в минуту, затем стойкая брадикардия плода до 84 ударов в минуту. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №6 Бригадой скорой помощи доставлена беременная с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, одномоментно выделилось до 300,0 мл жидкой крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Положение плода продольное, предлежащая часть плода четко не пальпируется, головка у дна матки справа. Сердцебиение плода приглушено до 60 уд/мин (по монитору), при развернутой операционной произведено влагалищное исследование во влагалище алая кровь и сгустки крови до 400,0 мл, кровотечение продолжается. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1,0 см., цервикальный канал пропускает 2см, за внутренним зевом, пальпируется плацентарная ткань. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №7 Произошли роды срочные, через 10 минут, при осмотре живот мягкий, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, одномоментно из половых путей выделилось 200,0 жидкой крови в сгустках. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №8 В род. зале находится роженица с активной родовой деятельностью, во время акта дефекации почувствовала выпадение петель пуповины. Положение плода продольное, предлежание ножное. СБ плода до 146 уд/мин. Во влагалище визуализируются пульсирующие петли пуповины. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, свободно проходимо. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для 4 см., предлежат ножки плода. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? Ситуационная задача №9 Произошли роды, срочные, в течение первой минуты после рождения ребенка введен окситоцин 10ед в/м однократно. Проводится активное ведение третьего периода родов. Признаков отделения плаценты нет в течение 30 минут, кровотечения нет. 1. Какое неотложное состояние у пациентки? 2. Какая тактика оказания экстренной помощи? |