тема 9. Тема 9. Неотложные состояния в оториноларингологии Травмы, инородные тела носа, глотки, уха, гортани, трахеи, бронхов и пищевода и неотложная помощь при них. Кровотечения из лор органов и неотложная помощь при них. Стеноз гортани. Трахеотомия
 Скачать 36.01 Kb.
|
|
Тема 9 «Неотложные состояния в оториноларингологии: Травмы, инородные тела носа, глотки, уха, гортани, трахеи, бронхов и пищевода и неотложная помощь при них. Кровотечения из ЛОР – органов и неотложная помощь при них. Стеноз гортани. Трахеотомия» Актуальность темы К неотложным состояниям в оториноларингологии относятся травмы и инородные тела ЛОР-органов, а также стенозы гортани и носовые кровотечения. Эти состояния требуют принятия решения о виде и способе оказания грамотной врачебной помощи в срочном порядке, зачастую в крайне сжатые сроки, поскольку в противном случае могут привести к летальному исходу в значительном количестве случаев. От умения в короткие сроки поставить правильный диагноз и определить адекватную врачебную тактику в ургентных условиях напрямую зависит жизнь больного. Поэтому знание данной темы необходимо для врачей всех специальностей. Цели обучения ОБЩАЯ цель: уметь оценить типичную клиническую картину при неотложных состояниях в оториноларингологии, определить принципиальную тактику лечения. Уметь диагностировать и оказывать первую медицинскую помощь при стенозе гортани и носовом кровотечении.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для прооверки исходного уровня 1. Во время торопливой еды у пожилого пациента сломался зубной протез, возникло чувство комка за грудиной, появилась боль, иррадиирующая в спину. Попытка выпить воду привела к регургитации и усилению боли. При осмотре: вынужденное полусогнутое положение, кожные покровы бледные, незначительная тахикардия, дыхание не затруднено. Заподозрено инородное тело пищевода. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
2. Жалобы пациента на затрудненное носовое дыхание с обеих сторон, болезненность при дотрагивании до носа, субфебрильную температуру. Два дня назад получил тупую травму носа, была диагностирована гематома носовой перегородки, от предложенного лечения отказался. При осмотре: носовая перегородка значительно утолщена, выпячена в обе стороны, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, при исследовании зондом определяется флюктуация. Развитие какого осложнения наиболее вероятно у данного пациента?
3. Пациентка принимала отвары трав, рекомендованные знахаркой для лечения кожной сыпи, возникшей во время цветения тополя. Отметила быстро нарастающее затруднение дыхания. При обращении: кожные покровы бледные, инспираторная одышка в покое, дыхание шумное, сопровождается втягиванием подключичных ямок. Ларингоскопия: «стекловидный» отек слизистой оболочки гортани, голосовая щель сужена, просматривается не полностью. Диагностирован аллергический отек гортани. Какова стадия стеноза у данной пациентки?
4. Ребенок вдохнул пуговицу больших размеров. Посинел, упал, затем закашлялся, раздышался. Был госпитализирован в ЛОР-отделение с подозрением на инородное тело правого бронха. Какой метод исследования необходим для подтверждения диагноза?
Эталон ответов: Задание 1-D, Задание 2-В , Задание 3-C, Задание 4-В. Источник информации Струков, А. И. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; ред. В. С.Пауков. - 6-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 880 с.: ил. Общая патологическая физиология [Текст]: учебное пособие / В. Н. Ельский [и др.]; Донецкий мед. ун-т. - Донецк, 2013. - 293 с. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах: учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т. – Донецк: Донеччина, 2012. -520 с. Синяченко, О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах [Электронный ресурс]: учебное пособие / О. В. Синяченко, Г. А. Игнатенко; Донецкий мед.ун-т. - Донецк, 2012. Фармакология: учебное пособие / ред. С. В. Налётов, И. И. Абрамец ; Донецкий мед. ун-т. – Донецк: Вебер, 2015. - 298 с. Клиническая фармакология [Текст] : учебное пособие / ред. С. В. Налётов, И. И. Абрамец; Донецкий мед. ун-т. - Донецк: Вебер, 2015. - 511 с. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник / С.В.Петров .- 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. – 417с. Общая хирургия: учебник / В.К. Гостищев, 5-е издание, переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 728 с. Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) [Текст]: учебник / ред. М. Н. Ткаченко. – Киев: Книга-плюс, 2013. - 744 с.Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435519.html Литвицкий, П. Ф. Патофизиология : в 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс]: учебник / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438374.html Литвицкий, П. Ф. Патофизиология: в 2 т. Т. 2 [Электронный ресурс]: учебник / П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438381.html Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс]: учебник / В. М. Нечаев; под общ.ред. В. Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.С. Моисеев - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html Лучевая диагностика [Электронный ресурс]: учебник / Г. Е. Труфанов [и др.]; под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434680.html Клиническая фармакология [Электронный ресурс] / под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431351.html Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437339.html СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ теоретические вопросы. 1. Травмы ЛОР-органов. Виды, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, лечение. Особенности укушенных травм. Баротравма барабанной перепонки. 2. Инородные тела ЛОР-органов. Клиническая картина, диагностика, методы исследования, возможные осложнения, лечение. Особенности «разбухающих» инородных тел трахеи и бронхов. 3. Носовые кровотечения. Причины, анатомические предпосылки, клиническая картина, диагностика, лечение, врачебная тактика при гипертоническом кризе. Передняя и задняя тампонада носа. 4. Стеноз гортани. Виды и стадии (степени) стеноза, причины стеноза гортани, клиническая картина, диагностика, врачебная тактика в зависимости от стадии стеноза. 5. Трахеотомия и коникотомия. Показания к трахеотомии и коникотомии, виды трахеотомий, этапы операции, ведение пациента в послеоперационном периоде. ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ» (см. приложение 20.) ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: а) Основная литература Отоларингология [Текст]: учебник / Д. И. Заболотный, Ю. В. Митин, С. Б. Безшапочный, Ю. В. Деева. - К. : Медицина, 2010. - 496 с. 20 экз. Овчинников, Ю. М. Болезни уха, горла и носа: учебник / Ю. М. Овчинников, С. В. Морозова. - 3-е изд., стер. - М.: Академия, 2010. - 208 с. 44 экз. Оториноларингология [Электронный ресурс]: учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429495.html Оториноларингология [Электронный ресурс] / В.В. Вишняков - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970430132.html Практические навыки для студентов на кафедре оториноларингологии [Электронный ресурс]: учеб.пособие / К. Г. Селезнев [и др.]; Донецкий мед. ун-т. Каф. оториноларингологии ФИПО. - Донецк, 2013. б) Дополнительная литература "Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Лопатина - М.: Литтерра, 2011. - (Серия "Рациональная фармакотерапия")." - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785904090326.html в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы Электронный каталог WEB-OPAC Библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Научная электронная библиотека (НЭБ) eLibrary http://elibrary.ru Информационно-образовательная среда ГОО ВПО «ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО» http://distance.dnmu.ru ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНДРОМЕ «НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ» (См. приложение 21.) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНДРОМЕ «ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА (СТЕНОЗ ГОРТАНИ)» (См. приложение 22.) набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Боксер на ринге получил удар по уху. При обращении: в верхних отделах латеральной поверхности левой ушной раковины выраженная припухлость, на коже над ней небольшая ссадина, просвечивает багровое содержимое, пальпаторно определяется флюктуация. Диагностирована отгематома. От пункции отказался. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у этого пациента?
2. У пациентки после ДТП отмечается боль в области носа и затрудненное носовое дыхание. При осмотре: выражена отечность мягких тканей в области наружного носа, на переносье и в области лба – гематомы, форма наружного носа не изменена, при пальпации – выражена крепитация над носом. Полость носа заполнена сгустками крови. Каков предварительный диагноз?
3. У пациента 65 лет во время работы в саду «спонтанно» возникло носовое кровотечение. При обращении: гиперстеник, повышенного питания, неярко гиперемирована кожа лица, из правой половины носа продолжается кровотечение тонкой струйкой. АД 180/120 мм рт.ст., в общем анализе крови: Эр-4,8, Нв-115. Диагностирована гипертоническая болезнь, носовое кровотечение. Какая должна быть тактика врача?
4. После падения с лестницы пациентка жалуется на кровотечение из левой половины носа, затрудненное носовое дыхание. При осмотре: гематома в области наружного носа, из левой половины носа продолжается обильное кровотечение. АД 110/75 мм рт.ст., в общем анализе крови: Эр-4,2, Нв-100. Диагностирована тупая травма носа, носовое кровотечение. Какова врачебная тактика?
5. Парализованного больного 73 лет кормили жидким овощным пюре. Внезапно он поперхнулся, закашлялся, посинел. Доставлен в санпропускник с затруднением дыхания. У больного отмечается акроцианоз, дыхание поверхностное, удлинен выдох. Состояние прогрессивно ухудшается, удушье нарастает. Каков предварительный диагноз?
6. У ребенка 4 лет – кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,8 С. Со слов родителей, месяц назад поперхнулся фасолью. Подозрение на инородное тело бронхов подтверждено на Rg органов грудной клетки. Ваша принципиальная тактика для удаления инородного тела?
Эталоны ответов Задание 1-Е, Задание 2-С, Задание 3-В, Задание 4-А, Задание 5-В, Задание 6-D. Краткие методические указания К работе на практическом занятии После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной и палатах. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации. Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов. После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов. В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов. Приложение 20. Граф логической структуры темы «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ»
Приложение 22. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНДРОМЕ «ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА (СТЕНОЗ ГОРТАНИ)»
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||