Неврология учение о нервной системе
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Неврология – учение о нервной системе Классификация нервной системы: По топографическому признаку Центральная нервная система (ЦНС) – головной мозг и спинной мозг Периферическая нервная система – черепные нервы (12 пар), спинномозговые нервы (31 пара), нервные узлы и нервные сплетения. Посредством периферической нервной системы осуществляется связь ЦНС со всеми органами. По функциональному признаку: Соматическая – иннервирует скелетные мышцы и кожу, органы чувств. Вегетативная – иннервирует внутренние органы, сосуды, железы внутренней секреции. Вегетативная нервная система делится на симпатическую (повышает функции всех органов, кроме желудочно-кишечного тракта, функции желудочно-кишечного тракта замедляет) и парасимпатическую (замедляет функцию всех органов, ускоряет функцию желудочно-кишечного тракта). (Симпатик в стрессовой ситуации бледнеет, парасимпатик – краснеет, подкашиваются ноги). Центральная нервная система Головной мозг находится в основании черепа. Масса – 1-2 кг. Головной мозг разделяется на 5 отделов:  1. Крайний мозг 2. Промежуточный мозг. 3. Средний мозг. 4. Мост. 5. Мозжечок. 6. Продолговатый мозг. Продолговатый мозг имеет черты сходства в строении со спинным мозгом. Имеет вид усеченного конуса, расположенного вверх дном. Продолговатый мозг лежит на скате основной части затылочной кости. В толще продолговатого мозга расположены ядра (скученность тел нервных клеток) 4-х последних пар черепных нервов: языкоглоточных, блуждающих, добавочных, подъязычных, а также некоторые жизненно важные центры, регулирующие деятельность сердца и кровеносных сосудов (сосудодвигательный центр), акт дыхания (дыхательный центр) и др. Белое вещество продолговатого мозга состоит из нервных волокон – проводящих путей. В передней (нижней) части его расположены двигательные проводящие пути, а в боковых и задних – чувствительные. Задний мозг (мост и мозжечок). Задний мозг имеет черты сходства в строении со спинным мозгом. Мост имеет снизу и спереди вид толстого белого валика, расположенного на скате основания черепа. В толще моста проходят продольные пучки проводящих путей (двигательных и чувствительных). Из моста выходят нервы: тройничный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый, ядра которых лежат в толще моста. Мозжечок играет важную роль в рефлекторной координации движений. Расположен под затылочными долями полушарий конечного мозга. В мозжечке различают 2 полушария и узкую среднюю часть – червь. Снаружи покрыт слоем серого вещества – корой мозжечка, которая имеет вид узких извилин, разделенных бороздами. Поверхность мозжечка делится на дольки. Толща мозжечка состоит из белого вещества. Средний мозг имеет черты сходства в строении со спинным мозгом. Переднюю часть составляют ножки мозга, а заднюю – пластинка крыши (четверохолмие). В ножках проходят нисходящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным мозгом и мозжечком. От ножек мозга отходят глазодвигательные нервы. Позади пластинки крыши выходят блоковые нервы. В среднем мозгу расположено крупное скопления серого вещества округлой формы – красные ядра, являющиеся подкорковыми двигательными центрами. Промежуточный мозг (таламус, гипоталамус, эпиталамус, метаталамус). Гипоталамус содержит гипофиз, находится «сверху», эпиталамус – «под», содержит эпифиз, железу внутренней секреции (отвечающую за наличие пигмента, сроки полового созревания), метаталамус – «за». Таламус – парное скопление серого вещества яйцевидной формы. Является подкорковым чувствительным центром, в который поступают импульсы от всех рецепторов тела. Серый бугор гипоталамуса признается за вегетативные центры, влияющие на теплорегуляцию и обмен веществ. Конечный мозг – 2 полушария, соединенные мозолистым телом. В каждом полушарии различают кору мозга, слой серого вещества (скопление тел нервных клеток), лежащий снаружи, и белое вещество (скопление отростков нервных клеток), располагающееся внутри и играющее роль проводящих путей.    Латеральная борозда Центральная борозда Теменно-затылочная борозда П  олушарие имеет рельефную поверхность - борозды, а между ними извилины – для увеличения поверхности. Самая крупная борозда – латеральная, следующая по величине – центральная. Выделяется также теменно-затылочная борозда. Соответственно выделяются лобная, теменная, затылочная, височная доли и островок (скрытая доля).По бокам от центральной борозды выделяют предцентральную и постцентральную извилину, на лобной доле – верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины, на височной доле – верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Задняя часть теменной доли делится на верхнюю и нижнюю теменные дольки. Островок расположен в глубине латеральной борозды. В предцентральной извилине расположен корковый двигательный центр (отображается противоположная сторона тела кверху ногами). В постцентральной извилине – центр общей чувствительности. В средней части верхней височной извилины лежит центр слуха. В височной доле находятся обонятельный и вкусовой центр. Корковый зрительный центр локализуется на внутренней поверхности затылочной доли. Перечисленные центры сформированы уже при рождении. Центры речи надо развивать. В задней части верхней височной извилины расположен центр слуховой речи, который отвечает за распознавание речи (например, различных языков, активно развивается при изучении языков). В задней части нижней лобной извилины располагается центр двигательной речи, контролирующий воспроизведение звуковых сигналов. В задней части средней лобной извилины находится центр письменной речи, который обуславливает произвольные движения, связанные с начертанием букв или других знаков. В нижней теменной дольке находится зрительный центр речи, осуществляющий анализ написанного текста. Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Имеет сегментарное строение (31 сегмент): 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Сегмент спинного мозга в разрезе  Задние канатики    Белое вещество Серое вещество  Боковые рога          Задние рога Боковые канатики Передние канатики Передние рога Белое вещество спинного мозга содержится в виде канатиков. Рефлекс Определение. Рефлекс – это ответная реакция организма на воздействие из внешней или внутренней среды при обязательном участии ЦНС. Рефлекторная дуга Скорость проведения импульса 100 м/с  Нервный импульс от рецептора 1 (например, от кожи) проходит по периферическому отростку 2 чувствительного нейрона 3, затем по центральному отростку 4 к вставочному нейрону 5 (в спинной мозг). Вставочный нейрон в свою очередь связан с двигательным нейроном (мотонейроном). Аксон 8 мотонейрона передает сигнал на эффектор 10 (мышцу или железу). Чувствительные нейроны расположены в задних корешках вне спинного мозга. Отростки двигательных нейронов расположены в передних корешках 9. Различают моносимпатические (2-х-нейронные) рефлекторные дуги и полисимпатические (включают 3 и более нейронов) рефлекторные дуги. Простейшая дуга образована 2-мя нейронами (коленный рефлекс). Во многих случаях чувствительный нейрон передает информацию (обычно через несколько вставочных нейронов) в головной мозг. Спинномозговые нервы В месте схождения передних и задних корешков (длина 1 см) образуется спинномозговой нерв. По составу является смешанным, т.к. в его образовании участвуют чувствительное, двигательное и вегетативное волокно. Каждая пара спинномозговых нервов соответствует определенному сегменту спинного мозга. Спинномозговой нерв делится на ветви:  Передняя ветвь иннервирует всю кожу, кроме кожи спины, мышцы туловища и конечностей. Задняя ветвь иннервирует кожу и мышцы спины (все под трапециевидной мышцей). Принимает участие в образовании всех нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) Возвратная ветвь иннервирует оболочки спинного мозга Соединительная ветвь – ветвь вегетативной нервной системы Число спинномозговых нервов соответствует числу сегментов спинного мозга (31 пара). Нервы содержат разное количество нервных волокон в зависимости от иннервируемой области. Наиболее толстыми являются крестцовые и нижние шейные нервы, иннервирующие большинство мышц конечностей и значительную часть их кожных покровов. Толщина нервов, подходящих к мышцам, зависит от типа мышц, их функции и количества мышечных волокон. Проще всего устроены ветви грудного отдела. Передние ветви направляются латерально и вперед, каждая в своем межреберном промежутке и поэтому называются межреберными нервами. Располагаются вместе с межреберными артериями и венами между наружными и внутренними межреберными мышцами и идут по борозде ребра. Передние ветви грудного отдела иннервируют мышцы груди и живота, а также кожу боковой и передней поверхности туловища. В шейном, поясничном и крестцовом отделах между передними ветвями происходит обмен нервными волокнами, в результате чего образуются сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Формирование сплетений обусловлено развитием конечностей. Шейное сплетение образуется ветвями 4-х верхних спинномозговых нервов. Лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения формируются чувствительные нервы, идущие к коже, и двигательные, идущие к мышцам. Кожные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Иннервируют кожу затылочной области головы, ушной раковины и кожу вокруг нее, а также кожу передней области шеи и частично верхнего отдела груди. Двигательные нервы, именуемые мышечными ветвями, иннервируют глубокие мышцы шеи. Диафрагмальный нерв иннервирует диафрагму, кроме него в иннервации диафрагмы принимают участие нижние межреберные нервы. Плечевое сплетение значительно крупнее шейного. Образовано передними ветвями 4-х нижних шейных нервов и большей частью передней ветви первого грудного спинномозгового нерва. Обеспечивает иннервацию кожи верхней конечности и ее мышц, включая мышцы груди, спины, участвующие в движениях пояса верхней конечности и плечевой кости. От надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви к мышцам пояса верхней конечности: дорзальный нерв лопатки (к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку), надключичный нерв (к над- и подостным мышцам и капсуле плечевого сустава), подключичный нерв (к подлопаточной и большой круглой мышце), длинный грудной нерв (к передней зубчатой мышце), грудные нервы (к большой и малой грудным мышцам), грудо-спинной нерв (к широчайшей мышце спины). От подключичной части отходят: подмышечный нерв (дельтовидная и малая круглая мышцы, капсула плечевого сустава, плечевой сустав, кожа латеральной поверхности плеча), лучевой нерв (3-хглавая мышца плеча, кожа задней поверхности всей верхней конечности, мышцы, которые обеспечивают разгибание и супинацию в ее суставах), локтевой нерв (мышцы на предплечье, расположенные вдоль локтевой кости, частично кожу тыльной и ладонной поверхности кисти и пальцев), срединный нерв (пронаторы предплечья (круглый и квадратный), все сгибатели пальцев и кисти, кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев, на кисти часть группы мышц большого пальца, кожа ладонной поверхности кисти и 1-3-го, а также половины 4-ого пальца), мышечно-кожный нерв (мышцы сгибатели плеча, кожу переднелатеральной поверхности предплечья) медиальный кожный нерв плеча (кожа переднелатеральной поверхности плеча), медиальный кожный нерв предплечья (кожа внутренней поверхности предплечья). Поясничное сплетение образуют передние ветви 12-ого грудного и 1-4-ого поясничных нервов: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-паховый (кожа и мышцы передней брюшной стенки) – мелкие нервы, бедренный нерв (кожа передней и внутренней поверхности бедра, кожа внутренней поверхности голени и стопы, портняжная мышца, 4-хглавая мышца бедра, гребенчатая мышца), запирательный нерв (кожа медиальной поверхности бедра, все мышцы, приводящие бедро, наружная запирательная мышца, тазобедренный сустав) латеральный кожный нерв бедра (кожа латеральной поверхности бедра). Крестцовое сплетение образовано передними ветвями 4-5-ого поясничных, всех крестцовых и копчикового нерва. Иннервирует мышцы таза, мышцы и кожу задней поверхности бедра, а также почти всей голени и стопы. верхний и нижний ягодичные нервы – короткие (ягодичные мышцы), половой нерв – короткий (кожа и мышцы промежности, наружные половые органы), мышечные ветви – короткие (грушевидная мышца, квадратная мышца бедра, внутренняя запирательная мышца), задний кожный нерв бедра (кожа задней поверхности бедра), седалищный нерв (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышца) делится на 2 ветви: большеберцовый нерв (мышцы голени, все мышцы подошвенной поверхности стопы и кожу этой поверхности, капсула коленного сустава) и общий малоберцовый нерв. |