О Б Л А С Т Ь Г Р У Д И
ГРАНИЦЫ
|
Внешние — см. Г Р У Д Н А Я СТ ЕН КА ;
Внутренние: верхние — купола париетальной плевры (слева и справа) соответствующие малой надключичной ямке; нижняя — диафрагма, поднимающаяся справа до уровня IV межреберья, слева — до V.
|
ВНЕШНИЕ
ОРИЕНТИРЫ
ПРОЕКЦИИ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ МЫШЦЫ
|
См. Г Р У Д Н А Я СТЕ Н КА, ПЕ РЕ Д Н ЯЯ О Б ЛАСТ Ь Ш ЕИ .
|
СЕРОЗНЫЕ ОБОЛОЧКИ
|
Имеется 3 серозных мешка (2 плевральных и 1 перикардиальный).
Перикардиальный (см. СЕРДЦЕ). Плевральный (левый и правый) каждый образован париетальной плеврой, в которой выделяют несколько листков:
реберная плевра —выстилает ребра и межреберья, покрытые f.endothoracica;
диафрагмальная плевра —покрывает диафрагму;
средостенная (медиастинальная) плевра —натянута в сагиттальном направлении между грудиной и позвоночником, отграничивает латерально средостение.
Границами плевр являются линии перехода одного плеврального листка в другой: передняя граница (переход реберной плевры в медиастинальную спереди) правой плевры идет позади грудины по средней линии до VI межреберья, где переходит в нижнюю; передняя граница левой плевры достигает хряща IV ребра, отклоняется влево, пересекает IV межреберный промежуток, хрящ V ребра, V межреберный промежуток, и на уровне середины VI реберного хряща переходит в нижнюю;
нижние границы плевр (переход реберной плевры в диафрагмальную) от хряща VI ребра поворачивают вниз, по срединно-ключичной линии пересекают VП ребро, по средней подмышечной —Х, по лопаточной —ХI, по паравертебральной —ХП ребро;
задняя граница (переход реберной плевры в медиастинальную сзади) левой плевры соответствует суставам между ребрами и позвонками, правой плевры —заходит на переднюю поверхность позвоночника.
Купол плевры —на 2—3 см. выше ключицы в П Е Р Е Д Н Е Й О Б Л А С Т И Ш Е И, сзади прилежит к головке и шейке I ребра, к длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу truncus sympathicus, снаружи и спереди —к mm.scaleni, plexus brachialis, снутри —tr.brachiocephalicus, a.carotis communis sinistra, спереди —av.vertebrales.
Висцеральная плевра покрывает Л Е Г К И Е, между ней и париетальной плеврой образуется щелевидное капиллярное пространство —полость плевры. Части этой полости, находящиеся в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой называются плевральные синусы:
реберно-диафрагмальный синус (sinus costodiaphragmaticus) —самый глубокий (до 8см), не заполняется легким даже при глубоком вдохе;
средостенно-диафрагмальный; передний и задний реберно-средостенные.
|
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
|
См. Л Ё Г К И Е, С Е Р Д Ц Е, А О Р Т А, Т Р А Х Е Я, П И Ш Е В О Д и пр.
|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
|
Клетчаточные пространства Г Р У Д Н О Й СТЕНКИ(см.)
Клетчаточные пространства средостения (mediastinum), которое ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией; сзади грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией; латерально — средостенными плеврами; внизу — диафрагмой, вверху переходит в П Е Р Е Д Н Ю Ю О Б Л А С Т Ь Ш Е И.
Фронтальной плоскостью, проведенной на уровне заднего края корней лёгких средостение делится на переднее и заднее.
П Е Р Е Д Н Е Е С Р Е Д О С Т Е Н И Е (см.) — содержит glandula thymus, vv.brachiocephalicae, v.cava superior, arcus aortae, tr.brachiocephalicus, a.carotis communis sinistra, a.subclavia sinistra, trachea, перикард с сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи, главные бронхи, легочные артерии и вены, nn.phrenici et vasa pericardiacophrenicae, plexus nervorum, a.v.thoracicae internae, nodi lymphatici retrosternales
(см. Г Р У Д Н А Я СТЕНКА ); лимфатические узлы бифуркационные и паратрахеакльные.
З А Д Н Е Е С Р Е Д О С Т Е Н И Е (см.) содержит aorta descendens, vv.azygos et hemiazygos, trunci sympathici, nn.splanchnici, nn.vagi, esophagus, ductus thoracicus, лимфатические узлы. Выделяют также клетчаточные пространства:
предперикардиальное — кзади от загрудинной фасции спереди от вилочковой железы, крупных сосудов и перикарда;
претрахеальное; околопищеводное.
|
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
|
Артериальные сети магистрального типа межсистемные – в Г РУД НОЙ СТЕНКЕ , множественного типа (функционально недостаточные) - в СЕРДЦЕ.
Венозные сети множественного типа межсистемные – Г РУДНАЯ СТЕНКА, ПИЩЕВ О Д
|
ЛИМФООТОК
|
См. Г Р У Д Н А Я СТЕНКА, Д И А Ф Р А Г М А, Л Ё Г К И Е, С Е Р Д Ц Е, Н И С Х О Д Я Щ А Я А О Р Т А, Т Р А Х Е Я и пр.
|
ГР У Д Н А Я СТЕНКА
ГРАНИЦЫ
|
Внешние:верхняя— яремная вырезка грудины, верхний край ключицы, ключично-акромиальное сочленение, далее условная линия к вершине остистого отростка VП шейного позвонка;
нижняя— основание мечевидного отростка, край реберной дуги до Х ребра, далее условная линия через свободные концы ХI-XП ребер к остистому отростку ХП грудного позвонка.
|
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
|
См. ГРАНИЦЫ, также mm.pectoralis major, serratus ant., obliquus abdominis ext., rectus abdominis, молочная железа (у женщин), fossa infraclavicularis и на дне её — processus coracoideus, ребра П-ХП, вертикальные условные линии: передняя срединная — linea mediana anterior — по середине ширины грудины, грудинная — linea sternalis dextra (sinistra) — по краям грудины,
среднеключичная — linea medioclavicularis dextra (sinistra) —через середину ключицы,
окологрудинная — linea parasternalis dextra (sinistra) —через середину расстояния между грудинной и среднеключичной, передняя подмышечная — linea axillaris anterior dextra (sinistra) — через передний край подмышечной ямки, задняя подмышечная линия — linea axillaris posterior dextra (sinistra) — через задний край подмышечной ямки, средняя подмышечная линия — linea axillaris dextra (sinistra) —через середину расстояния между передней и задней, задняя срединная — linea mediana posterior —через вершины остистых отростков грудных позвонков, позвоночная линия — linea vertebralis dextra (sinistra) —через концы поперечных отростков грудных позвонков, лопаточная линия — linea scapularis dextra (sinistra) —через нижние углы лопатки,
околопозвоночная — linea paravertebralis dextra (sinistra) —через середину расстояния между позвоночной и лопаточной линиями.
|
ПРОЕКЦИИ
|
См. Д И А Ф Р А Г М А, Л Ё Г К И Е, С Е Р Д Ц Е, П И Ш Е В О Д, А О Р Т А и др. органы
|
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
|
Кожа на передней и боковых поверхностях тоньше, чем в области спины; волосяной покров выражен у мужчин особенно спереди и в области лопаток; много сальных желез.
Подкожная клетчатка в области грудины и остистых отростков развита слабо, в области соска и ареолы —отсутствует (кожа здесь неподвижна), в остальных отделах развита умеренно.
Артерии являются ветвями aa.intercostales, axillaris, thoracica lateralis, thoracica interna; вены образуют подкожную сеть, анастомозируют с венами П Е Р Е Д Н Е Й С Т Е Н К И ЖИВ О Т А
Nn.supraclaviculares (из шейного сплетения), поверхностные ветви I-IX nn.thoracici.
Поверхностная фасция под ключицей содержит пучки m.platysma, образует капсулу МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
|
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
|
В области грудины, по линии остистых отростков позвонков спаяна с надкостницей, на остальном протяжении в виде более тонкой пластинки покрывает мышцы плечевого пояса и брюшной стенки (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ).
|
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ
|
Mm.pectorales major et minor — покрывают грудную клетку спереди;
m.serratus anterior — латерально;
m.latissimus dorsi — частично латерально и сзади;
m.trapezius — сзади медиально; mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor et teres major, rhomboideus major et rhomboideus minor —крепятся к лопатке; m.obliquus abdominis externus — берет начало в нижне-боковом отделе грудной клетки.
длинные и короткие мышцы спины — вдоль позвоночника.
|
ГЛУБОКИЙ СЛОЙ
|
Кости —грудина, ребра, грудные позвонки;
Межреберные промежутки — участки грудной клетки между ребрами, которые заполнены:
mm.intercostales externi —начинаются в каждом межреберье от нижнего края ребра, идут сверху вниз и сзади наперед, крепятся к верхнему краю нижнего ребра; на уровне реберных хрящей мышцы заменены плотными связками (membranae intercostalia externae);
mm.intercostales interni —начинаются от внутренней поверхности ребра выше sulcus costalis, идут снизу вверх и сзади наперед к верхнему краю нижнего ребра; сзади от реберных углов заменены membranae intercostales internae; (3) v.intercostalis а.intercostalis —в клетчаточной щели между мышцами (1) и (2), проходят в реберной борозде в заднем отделе до уровня средней подмышечной линии, кпереди от неё ребром не защищены; фасциальные футляры сосудов связаны с надкостницей ребра и футлярами мышц; n.intercostalis —расположен ниже сосудов, не защищен реберной бороздой;
(4) лимфатические сосуды и узлы
Vasa thoracicae internae —идут вдоль края грудины между задней поверхностью реберных хрящей, mm.intercostales int. и f.endothoracica (выше Ш ребра) или m.transversus thoracis (ниже Ш ребра); на уровне I ребра от артерии отходит a.pericardiacophrenica (идет весте с n.phrenicus к диафрагме и перикарду), на уровне реберной дуги артерия делится на конечные ветки—aa.musculophrenica et epigastrica inferior. Артерия участвует в образовании важных коллатеральных сетей (см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ)
M.transversus thoracis.
Fascia endothoracica покрывает изнутри межреберные мышцы, ребра, реберные хрящи, переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.
Pleura parietalis —см. О Б Л А С Т Ь Г Р У Д И.
|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
|
Ретромаммарная клетчатка- между капсулой М О Л О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы и f.pectoralis; Субпекторальное клетчаточное пространство —см. П О Д К Л Ю Ч И Ч Н А Я О Б Л А С Т Ь.
Межреберная щель —между реберной бороздой и межреберными мышцами.
Подплевральная клетчатка —рыхлая клетчатка между париетальной плеврой и f.endothoracica.
|
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
|
Aa.intercostales ant. (по 6 с каждой стороны) — ветви a.thoracica interna —анастомозируют в каждом межреберьи с aa.intercostales post. —ветвями грудной аорты;
a.pericardiacophrenica (ветвь a.thoracica interna) анастмозирует с ветвями коронарных артерий, кровоснабжающими перикард и сердце;
a.epigastrica superior (конечная ветвь a.thoracica interna) анастомозирует с a.epigastrica inferior (ветвь a.iliaca externa) во влагалище прямых мышц Ж ИВ ОТА , образуя связь aa.subclavia et iliaca externa
|
ЛИМФООТТОК
|
Лимфа оттекает от поверхностных слоев - см. М О Л О Ч Н А Я Ж Е Л Е З А.
От глубоких слоев грудной клетки - в париетальные лимфоузлы: задние межреберные и околопозвоночные узлы, передние лимфоузлы, расположенные по ходу a.thoracica int. (nodi lymphatici sternales).
|
М О Л О Ч Н А Я Ж Е Л Е З А
ГОЛОТОПИЯ ГРАНИЦЫ
|
Г РУДНАЯ СТЕНКА (спереди)
Верхняя — Ш ребро; нижняя — VI или VП ребро; латеральная — передняя подмышечная линия; медиальная — край грудины.
|
СОЕДИНИТЕЛЬНО-
ТКАННЫЕ ФУТЛЯРЫ
|
Заключена в капсулу, образованную поверхностной фасцией, которая прикрепляется к ключице (поддерживающая связка железы). От капсулы вглубь идут отроги, разделяющие её на 15—20 долек. Каждая долька имеет свой выводной проток, идущий радиальной к соску и на уровне ареолы расширяется (sinus lactiferi).
|
СИНТОПИЯ
|
Сзади от железы расположены mm.pectoralis major et serratus anterior, покрытые собственной фасцией груди. Между футляром железы и фасцией расположена рыхлая ретромаммарная клетчатка.
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
|
Aa.thoracica interna, thoracica lateralis, intercostales posteriores.
Поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.
|
ИННЕРВАЦИЯ
|
Ветви nn.intercostales, supraclaviculares (plexus cervicalis), thoracales anteriores (plexus brachialis). Симпатические нервы идут по кровеносным сосудам.
|
ЛИМФООТТОК
|
Лимфатические сосуды образуют поверхностную (подкожную) и глубокую (паренхиматозную) сети, анастомозирующие между собой. Пути лимфоотока:
подмышечные лимфоузлы (4/5 лимфы), на пути лимфотока может быть узел Зоргиуса (даже несколько) у края m.pectoralis major на уровне Ш ребра;
подключичные лимфоузлы по лимфососудам, идущим через толщу mm.pectorales major et minor, иногда на пути оттока лимфы могут находиться непостоянные lnn.interpectorales;
надключичные лимфоузлы;
парастернальные лимфоузлы вдоль a.thoracica interna (в основном от медиальных отделов железы);
лимфатические узлы противоположной стороны;
по анастомозам с лимфатическими сосудами передней брюшной стенки в лимфатическую систему верхнего этажа брюшной полости.
|
Д И А Ф Р А Г М А
ГОЛОТОПИЯ
ГРАНИЦЫ
|
Тонкой (0,3—0,5 см) мышечно-сухожильной пластинкой отделяет БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ от ГРУДНОЙ.
Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по нижнему краю мечевидного отростка, на 1—2 см выше и параллельно нижнему краю реберной дуги, по ХП ребру и телам Ш-IV поясничных позвонков Левый купол диафрагмы — спереди по верхнему краю V ребра, сзади на уровне IX межреберья, правый купол —спереди по верхнему краю IV ребра, сзади по VШ межреберью.
|
ФУТЛЯРЫ
|
Со стороны грудной полости покрыта париетальной плеврой и перикардом, под которыми находится f.endothoracica; со стороны брюшной полости - париетальная брюшина и под ней f.endoabdominalis.
|
МЫШЦЫ
|
Диафрагма состоит из мышечной части и centrum tendineum. Мышечная часть:
pars sternalis —начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота;
pars costalis —от VП-ХП ребер;
pars lumbalis —от 4 верхних поясничных позвонков тремя ножками с каждой стороны: медиальная, промежуточная и латеральная ножки.
«Слабые места»— щелевидные участки диафрагмы, в которых отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций:
между грудинной и реберной частями диафрагмы слева — щель Ларрея, справа — щель Морганьи (проходят vasa thoracica interna);
между реберной частью и поясничной (латеральной ножкой) — щели Бохдалека.
|
СИНТОПИЯ
|
Сверху — легкие, сердце; снизу — печень, желудок, селезенка.
Через отверстия в диафрагме проходят:
аорта и прилегающий к ней сзади справа ductus thoracicus —через hiatus aorticus между медиальными ножками диафрагмы на уровне 1 поясничного позвонка левее срединной линии;
пищевод с блуждающими нервами — через hiatus oesophageus, образованное теми же ножками они перекрещиваются в виде цифры 8), но кверху и кпереди от предыдущего; ножки образуют сфинктер пищевода, возможен выход грыж;
vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) вместе с nn.splanchnici major et minor —через щель между медиальной и промежуточной ножками;
truncus sympathicus —между промежуточной и латеральной ножками.
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
|
Aa.phrenicae inferiores (из брюшной аорты) superiors (bp uhelyjq fjhns), aa.musculophrenicae (из aa.thoracicae int.), ветви aa.pericardiacophrenicae, intercostales.
|
ИННЕРВАЦИЯ
|
Nn.phrenici, intercostales, vagi, trunci sympathici.
|
ЛИМФООТОК
|
В верхние диафрагмальные лимфатические узлы, далее в загрудинные, задние средостенные, трахеобронхиальные.
|
Л Ё Г К И Е
ГОЛОТОПИЯ ГРАНИЦЫ
|
Расположены в плевральных полостях, разделенных средостением.
Передние границы совпадают с границами плевры- см. СЕРОЗНЫЕ ОБОЛОЧКИ (О Б Л А С Т Ь Г Р У Д И ); нижние — начинаются на уровне хряща VI ребра по грудинной линии слева и по парастернальной справа, далее идут одинаково: срединно-ключичная линия — верхний край VП ребра; передняя подмышечная линия — нижний край VП ребра; средняя подмышечная линия -VШ ребро; лопаточная линия — Х ребро; парастернальная линия — ХI ребро; верхние — на 3—5 см выше ключицы (малая надключичная ямка).
Косые междолевые щели проецируются справа и слева одинаково: позвоночная линия — остистый отросток Ш грудного позвонка; далее косо вперед и вниэ до перехода VI ребра в хрящевую часть;
правая горизонтальная междолевая щель соответствует ходу IV ребра от средней подмышечной линии до прикрепления реберного хряща этого ребра к грудине.
Корни лёгких соответствуют V, VI, VП грудным позвонкам.
Сегменты лёгких (в левом — 9, в правом —10) вершиной обращены к воротам, основанием — к его поверхности.
|
ФУТЛЯРЫ
|
См. СЕРОЗНЫЕ ОБОЛОЧКИ (О Б Л А С Т Ь Г Р У Д И)
|
СИНТОПИЯ
|
Наружная поверхность каждого легкого прилежит к ребрам и межреберным промежутками (отделены от них листками плевры и плевральной полостью); нижняя поверхность — к диафрагме, покрытой плеврой, которая отделяет лёгкие от брюшной полости и её органов
(печень, желудок, селезенка); средостенной поверхностьюправое легкое прилегает спереди от ворот к правому предсердию, верхнейполой вене, верхушкой к подключичной артерии, позади — к пищеводу, непарной вене, телам позвонков; левое легкое спереди от ворот прилежит к левому желудочку, дуге аорты, верхушкой к подключичной и общей левой сонной артериям, позади ворот — к грудной аорте.
Корень правого лёгкого содержит сверху главный бронх, ниже и спереди от него — легочная артерия,
ниже — верхняя легочная вена; правый главный бронх шире и короче левого, идет более круто (является как бы продолжением трахеи). V.azygos огибает корень сверху сзади наперед.
Корень левого лёгкого — сверху содержит легочную артерию ниже и кзади —главный бронх, верхняя и нижняя легочные вены прилежат снизу к артерии и бронху. Дуга аорты огибает корень сверху спереди назад.
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
|
Aa.bronchiales —ветви грудной аорты, осуществляют питание легочной ткани.
Aa.pulmonales —отходят от легочного ствола (truncus pulmonalis), осуществляют функцию дыхания. Между артериальными системами (1) и (2) имеются анастомозы.
Vv.bronchiales впадают в vv.azygos et hemiazygos.
Vv.pulmonales впадают в левое предсердие (малый круг кровообращения).
|
ИННЕРВАЦИЯ
|
Plexus pulmonales anterior et posterior соответственно в переднем и заднем отделах корня легкого. Образованы ветвями от симпатического ствола (П-IV шейные и I-V грудные узлы), блуждающего нерва и n.phrenicus.
|
ЛИМФООТТОК
|
Внутриорганные лимфатические узлы (1), расположенные в местах деления бронхов, далее (или сразу) лимфа оттекает в лимфоузлы корня легкого (2), затем в трахеобронхиальные узлы (3) и в ductus thoracicus.
| П Е Р Е Д Н Е Е С Р Е Д О С Т Е Н И Е
ГРАНИЦЫ
|
Верхняя— apertura thoracis superior, нижняя — диафрагма, задняя – фронтальная плоскость, проведенная через заднюю границы курней легких; латеральные — правая и левая медиастинальные плевры.
|
ВНУТРЕННИЕ
ОРГАНЫ (ПРОЕКЦИИ, СИНТОПИЯ)
|
Вилочковая железа (thymus) расположена в верхнем межплевральном промежутке позади грудины. Позади расположены плече-головные вены и дуга аорты, снизу и сзади — перикард. У взрослых железа замещается клетчаткой и окружена тонким фасциальным футляром.
Плече-головные вены (vv.brachiocephalicae) образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений путем слияния внутренних яремных и подключичных вен. Правая вдвое короче левой, идет вертикально по правому краю рукоятки грудины до уровня прикрепления хряща I ребра к грудине, где сливается с идущей косо левой веной. Обе вены прикрыты спереди вилочковой железой, правая еще и средостенной плеврой.
Левая соприкасается сзади с плече-головным стволом и левой общей сонной артерией.
Верхняя полая вена (v.cava superior) проецируется по правому краю грудины на протяжении I-Ш ребер.
Спереди прикрытa вилочковой железой и правой медиастинальной плеврой; сзади и слева к ней прилежит трахея, в заднюю стенку на уровне cредней трети впадает v.azygos. В клетчатке позади вены проходит n.vagus, вдоль правой её стенки — n.phrenicus. Слева — восходящая аорта. Устье вены (нижние 2/3 длины) лежит в полости перикарда.
Дуга аорты (arcus aortae) продолжает восходящую аорту от уровня прикрепления хряща П ребра к левому краю грудины и переходит в нисходящую аорту слева на уровне IV грудного позвонка, высшая точка дуги — центр рукоятки грудины, начало и конец дуги прикрыты спереди плевральными реберносредостенными синусами и средостенной плеврой. Средний отдел спереди прикрыт вилочковой железой, сзaди —трахеей, на уровне перехода в нисходящую аорту позади нее расположен пищевод. Под дугой —правая легочная артерия, слева — n.vagus sin., дающий n.laryngeus recurrens, огибающий дугу снизу и сзади. Кнаружи от n.vagus на дуге аорты расположены n.phrenicus sin. et vasa pericardiacophrenicae. От верхней стенке дуги отходят:
truncus brachiocephalicus —от левой полуокружности левее срединной линии к правому грудиноключичному суставу, где делится на правые подключичную и общую сонную артерии;
a.carotis communis sinistra;
(3).a.subclavia sinistra спереди частично покрыта средостенной плеврой.
Легочный ствол (truncus pulmonalis) начинается на уровне прикрепления Ш левого реберного хряща к грудине, делится на правую и левую легочные артерии на уровне верхнего края П левого реберного хряща. Под дугой аорты к стенке легочного ствола на месте его деления прикрепляется артериальная связка.
См. также Т Р А Х Е Я (грудной отдел), Г Р У Д Н О Й Л И М Ф А Т И Ч Е С К И Й П Р О Т О К, П И Щ Е В О Д (грудной отдел)
|
Т Р А Х Е Я (грудной отдел), Г Л А В Н Ы Е Б Р О Н Х И
ГОЛОТОПИЯ ГРАНИЦЫ
|
ПЕРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕН ИЕ.
Проецируется спереди от вырезки грудины до угла грудины (второе межреберье), сзади — от П до верхнего края V грудного позвонка.
Бифуркация трахеи —V-VI грудные позвонки.
|
ФУТЛЯРЫ
|
Имеют общую фасциальную оболочку с пищеводом. Между ней и стенкой трахеи и бронхов — рыхлая клетчатка.
|
СИНТОПИЯ
|
Глубина залегания трахеи увеличивается в каудальном направлении (у яремной вырезки — 3—4см, в области бифуркации — 6—12см).
Сзади трахеи расположен пищевод;
спереди — дуга аорты с отходящими от неё плече-головным стволом и левой общей сонной артерией; справа — правый плевральный мешок, правый блуждающий нерв, плече-головной ствол; слева — дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв.
Правый главный бронх короче и шире левого, часто имеет вертикальное направление.
Спереди от правого бронха проходит верхняя полая вена, в которую здесь же впадает v.azygos, огибая бронх сверху сзади наперед; позади него — правый блуждающий нерв и v.azygos.
Спереди от левого бронха — дуга аорты, огибающая далее его спереди назад сверху; позади — переход дуги аорты в нисходящую и левый блуждающий нерв.
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
|
Rr.tracheales от aa.thyreoidea inferior, thoracica interna, aorta; rr.bronchiales (2—3) от аорты.
|
ИННЕРВАЦИЯ
|
Nn.laryngei recurrentes, trunci sympathici.
|
ЛИМФООТТОК
|
В паратрахеальные, трахео-бронхиальные и бифуркационные лимфоузлы, далее лимфа оттекает либо сразу в грудной лимфатический проток, либо в лимфатическую систему шеи.
|
C Е Р Д Ц Е, перикард и крупные сосуды полости перикарда
ГОЛОТОПИЯ
ГРАНИЦЫ
ПРОЕКЦИИ
|
П Е РЕ Д Н Е Е СРЕ Д О СТ ЕН И Е .
Правая граница (верхняя полая вена и правое предсердие) — дугообразно от верхнего края Ш реберного хряща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2—2,5 см кнаружи от правой стернальной линии
Нижняя граница (правый и частично левый желудочки) — от нижнего края V реберного хряща косо влево вниз над основанием мечевидного отростка к V левому межреберному промежутку.
Левая граница (легочная артерия, ушко левого предсердия, левый желудочек) — от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края П ребра на 2 см левее края грудины,
на уровне Ш ребра 2—2,5 см кнаружи от края грудины, ниже на 1,5—2 см кнутри от срединеключичной линии до V межреберья.
Трехстворчатый клапан — на правой половине грудины по линии от конца V правого ребра к концу I левого ребра.
Двухстворчатый клапан — левая половина грудины на уровне Ш межреберья.
Полулунные клапаны аорты — справа у края грудины на уровне Ш межреберья.
Полулунные клапаны легочного ствола — слева на уровне прикрепления к грудине хряща Ш ребра.
|
СЕРОЗНЫЕ ОБОЛОЧКИ
|
Перикардобразует замкнутую серозную полость для сердца и отделов крупных сосудов. Внутренняя (серозная) часть перикарда переходит в эпикард возле устьев крупных сосудов, впадающих в предсердия и отходящих от желудочков.
Наружная (фиброзная) часть переходит на стенки внеперикардиальных отделов этих сосудов.
Не покрыты перикардом задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен, часть задней поверхности правого предсердия между устьями полых вен, верхняя и нижняя полые вены сзади.
Передний отдел перикарда прилежит к грудине и реберным хрящам, часть его не покрыта плеврой (прикрепление VIVП левых реберных хрящей к грудине, левая половина мечевидного отростка).
Нижний отдел сращен с сухожильным центром диафрагмы.
Задний отдел прилегает к заднему средостению (пищевод, иногда грудная аорта).
Боковые отделы прилежат к средостенной плевре (в рыхлой клетчатке между плеврой и перикардом проходит n.phrenicus.
Синусы перикарда: sinus anterior inferior pericardii —на уровне перехода переднего отдела перикарда в нижний; sinus tranrversus pericardii —ограничен спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу желобоватым углублением между левым желудочком и левым и правым предсердиями;
sinus obliquus pericardii —ограничен спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, слева —конечными отделами левых легочных вен, справа —нижней полой веной и конечными отделами правых легочных вен.
|
СИНТОПИЯ
|
Передняя поверхность сердца (часть правого предсердия с ушком, конечный отдел верхней полой вены, правый желудочек и легочная артерия, продольная борозда сердца, левый желудочек с верхушкой, левое ушко) частично прилежит к грудине и реберным хрящам, отделяясь от них перикардом, с боков отделена от грудной клетки ещё и реберно-медиастинальными синусами и передними краями легких.
Задняя поверхность сердца (правое предсердие, часть левого предсердия и левого желудочка) отделена перикардом от органов заднего средостения (левый главный бронх, пищевод, аорта, блуждающие нервы, правый главный бронх).
Нижняя поверхность (левый желудочек, часть правого желудочка и правого предсердия) отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.
|
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
|
Артерии отходят от восходящей аорты:
a.coronaria dextra идет по венечной борозде между правыми предсердием и желудочком, дает r.interventricularis post., которая идет по одноименной борозде к верхушке сердца;
a.coronaria sinistra сразу делится на r.interventricularis ant., идущую по передней продольной борозде между левым и правым желудочками; и r.circumflexus —огибает сердце слева по венечной борозде
Ветви левой и правой венечных артерий анастомозируют, образуя два артериальных кольца: поперечное в венечной борозде и продольное по передней и задней межжелудочковым бороздам.
Вены собирают кровь в венечный синус (sinus coronarius), расположенный в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывающийся в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены.
|
ИННЕРВАЦИЯ
|
Nn.vagi, phrenici, trunci sympathici дают ветви для образования аортально-сердечных сплетений:
(1) поверхностное располагается на передней поверхности дуги аорты и её ветвей и (2) глубокое — на передней
поверхности трахеи в её конечном отделе.
|
ЛИМФООТТОК
|
Лимфа оттекает в трахеобронхеальные (бифуркационные) лимфатические узлы и верхние передние средостенные.
|
З А Д Н Е Е С Р Е Д О С Т Е Н И Е
ГРАНИЦЫ
|
Верхняя—apertura thoracis superior, нижняя— диафрагма,
передняя— фронтальная плоскость, проведенная через заднюю границы курней легких; латеральные — правая и левая медиастинальные плевры.бифуркация трахеи и перикард, задняя— позвоночник.
|
ВНУТРЕННИЕ
ОРГАНЫ (ПРОЕЦИИ,
СИНТОПИЯ)
|
Непарная и полунепарная вены (vv.azygos et hemiazygos) собирают кровь от межреберных вен,
расположены вдоль позвоночника в листках предпозвоночной фасции. Непарная вена идет по правой поверхности тел
позвонков справа от грудного лимфатического протока, позади пищевода, и на уровне IV грудного позвонка она перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена проходит по левой поверхности тел позвонков между нисходящей аортой и truncus sympathicus, а на уровне VП-VШ грудных позвонков впадает в непарную вену. Вены связаны анастомозами с нижней полой и воротной венами (кава-кавальные и портокавальные анастомозы).
Блуждающие нервы (nn.vagi) правый и левый. Правый при переходе в грудную полость лежит спереди от подключичной артерии и здесь же дает n.laryngeus recurrens, огибающий эту артерию сзади. Далее идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен, переходит на заднюю поверхность корня правого лёгкого, направляясь к задней поверхности пищевода, где разветвляется и переходит вместе с пищеводом в брюшную полость.
Левый проходит кпереди от начального отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плече-головной вены, по левой стороне дуги аорты, где дает n.laryngeus recurrens. затем прохoдит в щель между дугой аорты и левой легочной артерией на заднюю поверхность корня лёгкого и переходит на переднюю стенку пищевода.
Симпатические стволы(trunci sympatici) образованы 11—12 узлами, лежат в листках предпозвоночной фасции на поверхности головок ребер. С каждой стороны ствол проходит кпереди от межреберных сосудов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева) вен, дают ветви к межреберным нервам, нервным сплетениям грудной полости, образуют nn.splanchnici major et minor, которые проходят через диафрагму вместе с vv.azygos et hemiazygos и участвуют в образовании солнечного сплетения.
См. также П И Щ Е В О Д (грудной отдел), А О Р Т А Н И С Х О Д Я Щ А Я (грудной отдел), Г Р У Д Н О Й
Л И М Ф А Т И Ч Е С К И Й П Р О Т О К .
| |
Скачать 59.74 Kb.