Костная ткань. Костная ткань постоянно обновляющаяся динамическая система_e23. Образование новой кости костеобразование
 Скачать 148.2 Kb.
|
|
Костная ткань постоянно обновляющаяся динамическая система, где в течение всей жизни происходят процессы ремодулирования: разрушение старой кости - костная резорбция образование новой кости - костеобразование. Костная ткань состоит из клеточных элементов (остеобласты, остеокласты, остеоциты) минеральных компонентов.\ костного матрикса (межклеточного вещества) Остеопороз – самое распространенное системное заболевание скелета Остеопороз по определению ВОЗ это: «самое частое метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессивным снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего возраста и пола, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящему к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой» Костная масса (минеральная плотности кости) Термин характеризует плотность кости за счет ее минерализованного компонента. Он получил свое применение с использованием абсорбциометрии, которая позволила определить костную массу в единице объема кости. Практически на правах синонима сегодня используется еще одно близкое понятие - «минеральная плотность кости (МПК)» . Метаболическое (системное) заболевание всего скелета Нарушение обменных процессов в кости, сопровождающихся патологическим снижением минеральной плотности костной ткани, происходит во всех отделах костной системы. Уменьшение костной массы в большинстве случаев происходит неравномерно и бывает более выражено в определенных отделах скелета. Нормальное, естественное снижение костной массы, свойственному разному полу и возрасту Патологическое снижение минеральной плотности костной ткани происходит по отношению к нормальному возрастному ее уровню, свойственному для мужчин и женщин Остеопороз – самое распространенное системное метаболическое заболевание скелета «Остеопения» уменьшение плотности кости любой природы (обеднение кости): - Физиологическая остеопения - Патологическая остеопения Остеомаляция «Остеомаляция» - размягчение кости вследствие нарушения обменных процессов в ней. Остеомаляция - вновь образующаяся остеоидная ткань не минерализуется в достаточной степени. Снижение минеральной плотности костной ткани происходит вследствие изменения степени их минерализации. Костная ткань теряет ряд своих механических свойств, становясь более пластичной. «Остеопатии» - общее название ряда заболеваний костей, преимущественно дистрофического или диспластического характера, в том числе и те, которые могут сопровождаться снижением минеральной плотности костной ткани. • ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ - Постменопаузальный у женщин; - Постандропаузальный у мужчин остеопороз (1 тип); • Сенильный остеопороз (2 тип); • Ювенильный остеопороз; • Идиопатический остеопороз; ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Заболевания эндокринной системы; Ревматические заболевания; Заболевания органов пищеварения; Заболевания почек; Заболевания крови; Генетические нарушения; Медикаменты; Другие заболевания и состояния. Возрастные. После 35-40 лет костная масса и всасывание Са в кишечнике снижается. Гормональные. При уменьшении уровня эстрогенов (патология яичников, менопауза) скорость резорбции кости увеличивается, повышается чувствительность костной ткани к эффектам паратгормона. Генетические (конституциональные). •семейная предрасположенность • хрупкое телосложение •большая осевая длина шейки бедра. •принадлежность к европеоидной и монголоидной расам Причины остеопороза (факторы риска остеопороза) Факторы риска развития остеопороза Недостаточное потребление кальция – диетические нарушения, снижение активности соответствующих ферментов, непереносимость пищевых продуктов. Считается, что дефицит кальция одна из важнейших причин развития остеопороза. Факторы риска развития остеопороза Длительная гиподинамия, недостаточная физическая нагрузка приводят к нивелированию процессов моделирования костной ткани и стимуляции остеопении. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к тормозящему влиянию на функцию остеобластов и усилению функции коры надпочечников. Возраст •Снижение минеральной плотности костной ткани происходит с 45-50 лет •Риск остеопороза резко увеличивается с 65 лет жСнижение минеральной плотности костной ткани происходит с 45-50 лет Риск остеопороза резко Еще один характерный признак возрастных изменений снижение плотности структуры костной ткани, выражающееся в сокращении высоты, а также проявлении избыточной подвижности элементов зубного ряда. Распространенной патологией считается челюстной остеопороз, поражающий пациентов старше 50 лет. Кроме того, ослабление костной ткани приводит к адентии – выпадению зубов – следствием которой становится некорректное распределение жевательной нагрузки, приводящее к атрофии. Клинико-рентгенологические инволютивные изменения в тканях пародонта атрофией десны, обнажением цемента корня в отсутствие зубодесневых карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим), остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом. АТРОФИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТИэто прогрессирующий патологический процесс, который характеризуется убылью ткани челюстных костей. Характеризуется уменьшением размера альвеолярного гребня и челюсти в целом, увеличением объема верхнечелюстных пазух. Внешне атрофия проявляется уменьшением нижней трети лица, сопровождается физиологическими, морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. • Атрофия челюсти – хронический необратимый процесс резорбции костной ткани. Патологический процесс поражает людей любого возраста после утраты зубов (в 95% случаев - после хирургического удаления). • Чаще встречается у лиц старше 50 лет. Скорость убыли кости сугубо индивидуальна и неодинакова в разных отделах челюсти. На протяжении года после экстракции зуба происходит уменьшение объема кости на 25%. • При недостаточном объеме кости невозможно провести восстановление утраченных зубов путем протезирования и установки имплантов. • При снижении или отсутствии функциональной нагрузки на челюсть, связанной с удалением зуба, в кости запускаются атрофические процессы. Во время пережевывания пищи давление через корни зубов передается на челюсть, что способствует поддержанию ее работоспособности и нормальной структуры. Кость образуется и рассасывается в зависимости от нагрузки. При ее отсутствии снижается активность остеобластов, и процесс резорбции преобладает над процессом остеогенеза. Первые признаки атрофии появляются уже через 3 недели после утраты зуба, в этой области наблюдается снижение плотности трабекулярной сети кости. В первый год отсутствия функциональной нагрузки происходят необратимые изменения тканей. Патогенез Атрофия десны ВЛИЯНИЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ НА БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ В зоне функциональной нагрузки в альвеолярном отростке нижней челюсти после 1-го месяца после заживления снижается к-во суммарных белков на 25.2%, коллагена – на 15,8%, пролина – на 19,5%, оксипролина – на 38%. В зоне без функциональной нагрузки снижение к-ва суммарных белков и коллагена было менее значительным и составило соответственно 6,8% и 7,1%, оксипролина – на 10%. Максимальное снижение коллагена наблюдается спустя 7 месяцев после заживления. В последующие сроки содержание коллагена остается низким по сравнению с нормой. К 12-му месяцу изменения в составе белков костной ткани становятся более глубокими и стойкими без тенденции к восстановлению. Клиникорентгенологические и биохимические исследования указывают на генерализованный характер изменений в зубочелюстной системе при частичной потере зубов, сходный с изменениями при пародонтозе. Нарушение целостности зубных рядов – фактор, отрицательно влияющий на зубочелюстную систему. Частичная потеря зубов ведет к неравномерному распределению нагрузки на оставшиеся зубы и их пародонт, в которых со временем, развиваются патологические процессы. ОСТЕОПОРОЗ ЧЛО При развитии остеопороза не только увеличивается риск возникновения переломов костей, но и увеличивается риск возникновения заболеваний со стороны зубочелюстной системы. Истончается эмаль зубов, появляются множественные кариозные поражения зубов. Одним из первых симптомов остеопороза является появление повышенной чувствительности зубов, оголение шеек зубов. ОСТЕОПОРОЗ ЧЛО Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой также системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов. Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов. Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска: продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет; наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости; брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани; половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы; возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани. Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза. Патогенез заболевания По мнению большинства специалистов, атрофия костной ткани после удаления зубов является достаточно динамическим процессом. В первые 2-3 месяца убыль кости может достигать 40-60%. В дальнейшем снижение функциональной нагрузки на челюсть и отсутствие неблагоприятных факторов вызывает замедление ОПЧ. В этот период уменьшение объема костной ткани находится в пределах 1% в год. Не все части челюстей в равной степени подвержены резорбции. Самыми стойкими частями челюсти можно считать небный и верхнечелюстной бугор. Остеопороз челюсти при пародонтозе Анамнез заболевания При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска: частые патологические переломы костей; невысокая минеральная плотность костной ткани; индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг; генетическая предрасположенность; длительный прием глюкокортикоидных препаратов; злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение; недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция; дефицит витамина D; тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит). Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы. Перелом нижней челюсти из-за остеопороза Остеосклероз – процесс, противоположный остеопорозу и характеризующийся увеличением количества костных балок в единице объема кости, в результате повышенной костеобразующей деятельности остеобластов. Рентгенологически: 1. Появление груботрабекулярной структуры с утолщенными костными балками вплоть до полного исчезновения рисунка губчатой кости; 2. Утолщение кортикального слоя. 3. Сужение костномозгового канала, вплоть до полного его исчезновения |