Задание к семинару_Маланко_2013з. Общая характеристика нарушений гнозиса и праксиса при дцп
 Скачать 24.62 Kb.
|
|
Общая характеристика нарушений гнозиса и праксиса при ДЦП. Мозговой органический дефект, составляющий основу детского церебрального паралича, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психопатологических расстройств. В полиморфной картине последних значительное место занимают нарушения психического развития, в том числе его пограничные формы. Диссоциация между относительно удовлетворительным уровнем развития абстрактного мышления и недоразвитием функций пространственного анализа и синтеза, праксиса, счетных способностей и других высших корковых функций определяет формирование интеллектуальной деятельности и развития школьных навыков (Е. Н. Кириченко, Е. М. Мастюкова, С. С. Калижнюк и др.). Особенностью недостаточности высших корковых функций является сочетание различных нарушений (чаще всего несформированностью праксиса и гнозиса). Нарушения пространственного гнозиса проявляются в замедленном формировании понятий, определяющих положение предметов и частей собственного тела в пространстве, неспособности узнавать и воспроизводить геометрические фигуры, складывать из частей целое (для выявления пространственных нарушений используют пробы Хеда, кубики Кооса, тесты «лицо», «нарисуй человека» и др., адаптированные для детей с церебральными параличами (С. С. Калижнюк).Характерно, что активное включение речевой инструкции облегчает выполнение задания (в отличие от выполнения задания по показу). Во время письма выявляются зеркальность, ошибки графического изображения букв, цифр и другие ошибки. В тесной связи с нарушениями зрительно-пространственного синтеза находится недостаточность функции счета (как устного, так и на конкретном материале). Эти расстройства проявляются в замедленном усвоении понятия числа и его разрядного строения, замедленной автоматизации механического счета, неузнавании и смешении арифметических знаков и цифр при письме и чтении. Характеристика нарушений схемы тела, пространственных и временных представлений у детей с ДЦП. У детей с ДЦП наблюдаются существенные трудности пространственного анализа и синтеза, нарушения схемы тела, трудности словесного отражения пространственных отношений. Без организованного специального обучения дети с ДЦП не могут усвоить отдельные признаки формы и величины предметов. Сравнительные исследования особенностей осязательного и зрительного восприятия у дошкольников с церебральным параличом показали, что в основе нарушений восприятия и отображения фигур у детей с ДЦП лежит дефицит интегративной функции мозга. Степень тяжести двигательного дефекта не всегда является определяющим фактором в недоразвитии сенсорно-перцептивной деятельности у этих детей. Тактильное восприятие. У многих детей с церебральным параличом может быть нарушена тактильная чувствительность. Ощущения от касания кончиками пальцев какого-либо предмета у таких детей нечеткие, они сравнимы с впечатлениями, которые испытывает человек, когда берет предмет в плотных перчатках. Недостаточность тактильного восприятия может значительно затруднять усвоение навыков письма. Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является не только трудность или невозможность выполнения тех или иных движений, но и слабость ощущений этих движений, в связи с чем у ребенка не формируются правильные представления о движении. Слабое ощущение своих движений и затруднения действий с предметами являются причиной недостаточности активного осязания, в том числе узнавания предметов на ощупь (стереогноза). Это препятствует становлению предметных действий, что отрицательно сказывается на общем уровне психического развития детей с ДЦП [4]. Несформированность пространственных представлений отражается на начальном этапе усвоения программного материала по математике. При изучении состава числа дети не могут расположить или представить его в виде отдельных групп предметов. Однако, особую трудность для них представляет процесс овладения материалом по геометрии и тригонометрии, требующим умения представить отдельные геометрические фигуры и выполнить их чертежи. У некоторых учащихся отмечаются затруднения при усвоении программного материала по географии (расположение частей света, направление течения рек и т. д.), которые могут быть вызваны недостаточной сформированностью пространственного воображения и памяти, наиболее ярко это обычно проявляется при работе с контурными картами. Пространственные нарушения обычно наиболее выражены у детей со спастической диплегией, но могут отмечаться и при других формах заболевания Характеристика речевых нарушений при ДЦП При ДЦП нарушена функция артикуляционного аппарата и прежде всего фонетическое произношение звуков – звуки произносятся искаженно либо заменяются близкими по артикуляции, что приводит к невнятности речи и ограничению общения. Речедвигательные затруднения вторично приводят к нарушению анализа звукового состава слов. Дети не могут различить звуки на слух, повторить слоги, выделить звуки в словах. Нарушение ритмической организации слова проявляется в замедленности речевого потока, в послоговом произнесении слов. Лексика увеличивается медленно, искажённо, используется в речевой практике неправильно, не соответствует возрасту. Словарный запас ограничен обиходно-бытовой тематикой. Очень сложно формируются абстрактные понятия, построение предложений, пространственно-временные отношения, восприятие формы и объема предметов. Из-за недостатка лексики слабо развивается грамматический строй речи. Нарушение фонетико-фонематического развития ограничивает накопление грамматических средств. Отмечаются грубые ошибки в употреблении грамматических конструкций: смешение падежных форм, неправильное согласование слов в роде и числе, нарушение предложно-падежных конструкций и т.д. У детей с церебральным параличом выделяют различные формы речевых нарушений. Они редко встречаются в изолированном виде. Наиболее частая форма речевой патологии при ДЦП – дизартрия. Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Дизартрия является следствием органического поражения центральной нервной системы, при котором расстраивается двигательный механизм речи. Ведущими дефектами при дизартрии являются нарушение звукопроизносительной стороны речи и просодики (мелодико-интойационной и темпо-ритмической характеристик речи), а также нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляционной моторики. Разборчивость речи при дизартрии нарушена, речь смазанная нечеткая. Основные нарушения при дизартрии: Нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры (мышц лица, языка, губ, мягкого нёба) – по типу спастичности, гипотонии или дистонии. Спастичность – повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, лица и шеи. При спастичности мышцы напряжены. Язык «комом» оттянут назад, спинка его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Приподнятая к твердому нёбу напряженная спинка языка способствует смягчению согласных звуков (палатализация) . Иногда спастичный язык «жалом» вытянут вперед. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта (произвольное открывание рта при этом затруднено). В ряде случаев при спастическом состоянии верхней губы рот может быть, напротив, приоткрыт. При этом наблюдается повышенное слюнотечение (гиперсаливация). Активные движения при спастичности артикуляционных мышц ограничены. Спастичность мышц отмечается при спастико-паретической дизартрии. Сенсорные нарушения при ДЦП (нарушения зрительного, слухового, тактильного и кинестетического восприятия Зрительное восприятие. У здорового младенца к концу третьей недели наблюдается согласованный поворот обоих глаз и сведение их осей на фиксируемом объекте. Движущийся перед глазами предмет младенец прослеживает, когда ему 30-32 дня. Яркие и красочные предметы привлекают его больше чем бесцветные. У ребёнка с ДЦП зрительное восприятие нарушается за счёт ограниченного движения глаз, нарушений фиксаций взора, снижения остроты зрения, поэтому ему трудно отыскать взглядом предмет, рассматривать его и прослеживать его перемещение. Слабовидение и слепота встречается примерно у 10% детей с ДЦП. У 20-30% отмечается косоглазие, двоение в глазах, нарушение согласованности движений, птоз, нистагм. Такие отклонения зрительного анализатора приводят к дефектному и искажённому восприятию предметов и явлений. Некоторые дети при наличии внутреннего косоглазия привыкают пользоваться ограниченным полем зрения. Например, при большом поражении движений левого глаза ребёнок может выработать привычку игнорирования левого поля зрения. Он рисует и пишет только на правой стороне, при рассматривании картинок видит только изображение справа. Слуховое восприятие. Может снижаться, особенно при наличии гиперкинезов. Характерно снижение слуха на высокочастотные тона. При этом есть характерное нарушение нарушения звукопроизношения. Ребёнок, который не слышит звуков высокой частоты (т, к, с, п, э, ф, ш), затрудняется в их произношении и в речи пропускает их или заменяет другими звуками. В дальнейшем отмечаются трудности при обучении чтению и написанию. У некоторых недостаточность фонематического слуха: они не различают звуки близкие по глухости-звонкости, мягкости-твёрдости. Например, коса – коза, том – дом, шалаш – залась, почка – дочка- бочка. Любое нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого развития. У некоторых есть повышенная чувствительность к звукам, они вздрагивают при любом неожиданном звуке, дифференцированное восприятие звуков у них недостаточное. Тактильное восприятие. Ощущения от касания пальцев предмета у таких детей нечёткие. Недостаточность тактильного восприятия может затруднить усвоение навыков написания. Поэтому необходимы специальные упражнения на тренировку тактильных ощущений. Вместе с трудностью выполнения движений имеется слабость ощущений этих движений, из-за чего не формируется правильное представление о движении. Слабое ощущение и затруднения действий с предметами являются причиной недостаточного осязания, в том числе узнавания предметов на ощупь. Это препятствует становлению предметных действий, и отрицательно сказывается на общем уровне психического развития. Тактильное восприятие у многих может быть нарушено. Ощущения от касания пальцев предмета у таких детей нечёткие. Недостаточность тактильного восприятия может затруднить усвоение навыков написания. Поэтому необходимы специальные упражнения на тренировку тактильных ощущений. Вместе с трудностью выполнения движений имеется слабость ощущений этих движений, из-за чего не формируется правильное представление о движении. Слабое ощущение и затруднения с действий с предметами являются причиной недостаточного осязания, в том числе узнавания предметов на ощупь. Это препятствует становлению предметных действий, и отрицательно сказывается на общем уровне психического развития. Кинестетическое восприятие (тактильно-двигательное) При нарушении тактильного восприятия у ребенка нарушается формирование представлений о своем теле, страдает развитие крупной и тонкой моторики, координации движений. Нарушение тактильного восприятия может выражаться в гипер– или гипосензитивности. При этом могут формироваться страхи и нарушения поведения (в одних случаях ребенок не получает необходимой информации из окружающей среды и не может адекватно реагировать на происходящие вокруг события, в других, наоборот, любое воздействие оказывается для него слишком сильным, непереносимым). И в том, и в другом случае ребенок может демонстрировать как повышенную активность (он стремится получить необходимую сенсорную информацию или, наоборот, избежать воздействия), так и инактивность, пассивность (не реагирует на те стимулы, которых не чувствует, например, прикосновение к горячему чайнику, или, наоборот, боится двигаться, чтобы не удариться, не прикоснуться к неприятным для него объектам). Интеллектуальные нарушения при ДЦП Нарушению интеллектуального развития у детей с церебральным параличом способствуют недостаточность ориентировочно-исследовательских реакций, сенсомоторные расстройства. Одной из форм нарушения интеллектуального развития является его задержка, которая становится очевидной на 2—3-м году жизни. Степень тяжести ее обычно зависит от выраженности речевых расстройств. Задержка интеллектуального развития характеризуется неравномерностью, нарушением ряда высших корковых функций, непосредственно связанных с двигательным анализатором (пространственных представлений, стереогноза, схемы тела, оптико-пространственного гнозиса). У детей с относительно сохранным интеллектом обычно имеет место достаточно высокий уровень развития эмоциональной сферы. Если ребенок слышит и понимает обращенную к нему речь, но не говорит сам, то на основании его эмоциональных ответных реакций можно судить о том, как он осмысливает содержание прочитанной сказки или рассказа. Эмоциональные ответные проявления выражаются в виде улыбки, радостного возгласа, общего оживления или огорчения и сопровождаются различными сосудистыми и вегетативными проявлениями (покраснение, по-бледнение лица, гипергидроз, расширение зрачков). Ребенок с сохранным интеллектом, несмотря на тяжелые двигательные нарушения, старается использовать все имеющиеся возможности для познания окружающего мира. Кроме задержки интеллектуального развития уже в 2—3 года может выявляться недоразвитие познавательной деятельности — олигофрения. Олигофрения у детей с церебральным параличом имеет своеобразный атипичный характер. Для нее характерна неравномерность интеллектуального дефекта, что связано с преимущественным недоразвитием тех или иных мозговых структур. Наиболее часто встречается лобный вариант олигофрении, при котором наряду с общим недоразвитием познавательной деятельности отмечаются нарушение целенаправленности, отсутствие инициативы, недоразвитие функции активного внимания и личностных реакций. Эта форма олигофрении обычно сочетается с эмоционально-волевыми нарушениями в виде эйфории, общей расторможенности, импульсивности или апатико-абулических расстройств. При олигофрении у детей с церебральным параличом наблюдаются выраженные нарушения интеллектуальной деятельности в виде повышенной психической истощаемости, недостаточности памяти, внимания, замедленности и инертности мышления. Список литературы: 1. Арапетянц Э.Ш., Ананьев Б.Г. Мозговые механизмы и эволюция восприятия пространства. - М.: Просвещение, 2012. - 358 с. 2. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральными параличами (доречевой период). - М.: Просвещение, 2010. - 190 с. 3. Бочаров .Г., Горев Т.М., Окунь В.Я. 500 замечательных игр. - М.: ГНОМ, 2011. - 107 с. 4. Журба Л.Т. Нарушения психомоторного развития детей первого года жизни. – М.: Педагогика, 2014. - 194 с. 5. Ипполитова М.В., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: книга для родителей. - М.: Просвещение, 2011. - 110 с. 6. Семенова К.А. Двигательные расстройства при ДЦП. - М.: Айрис-Пресс, 2009. - 383 с. 7. Симонова Н.Ф. Формирование пространственно-временных представлений у детей с ДЦП // Дефектология. - 2010. - № 4. - С. 15-17. 8. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности лечения детских церебральных параличей. - М.: Элиста, 2014. - 295 с. 9. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - Спб.: Питер, 2011. - С. 35-44. |