по темам. Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Обследование начинается с разбора, включающего жалобы, анамнез жизни и заболевания
 Скачать 25.29 Kb.
|
|
1. Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Обследование начинается с разбора, включающего жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение беременности и родов у матери, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и более позднем возрасте. Обращается внимание на общую реакцию организма девочки, на ранее перенесенные заболевания. Выясняются также условия быта, питания, режим дня, поведения в коллективе, взаимоотношения со сверстниками. Особое внимание следует уделить периоду полового созревания. Объективное обследование девочки, страдающей гинекологическими заболеваниями, следует начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста / рост, вес, окружность грудной клетки, размеры таза/, затем производится общий осмотр по органам и системам. Для оценки физического развития девочек используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных: рост /Р/, окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез /Г/, размер таза /Т/.Различают 3 типа морфограмм: нормальная, при конституциональных отклонениях и гормональных нарушениях. Специальное обследование девочки проводится в следующей последовательности: 1.осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков; 2.осмотр, пальпация и перкуссия живота; 3.осмотр наружных половых органов, девственной плевы с учетом возрастных особенностей и заднепроходного отверстия; 4.вагиноскопия; 5.ректально-абдоминальное исследование. Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде проводится комбинированным утероскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса утероскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девтсвенной плевы. Ректально – абдоминальное исследование проводится всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Исследование при осмотре детей младшего возраста необходимо проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста-указательным или средним пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Зондирование влагалища и полости матки применяется для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру. Непосредственно перед обследованием должен быть опорожнен кишечник и мочевой пузырь. Осмотр девочек до 3-х лет проводится на пеленальном столике, девочек старшего возраста – на детском гинекологическом кресле. При первичном осмотре девочек необходимо присутствие матери или ближайших родственников. 2. Наличие инородных тел влагалища распознается при гинекологическом исследовании, осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии. У девственниц проводится бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища и вагиноскопия. При явлениях вульвовагинита необходимо бактериологическое исследование мазка. Длительные, упорно протекающие и не поддающиеся терапии вульвовагиниты у детей, всегда вызывают у гинеколога предположение о наличии инородного тела во влагалище. В случае подозрения на миграцию инородного тела из влагалища может потребоваться проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ. В типичных случаях посторонний предмет может быть извлечен из влагалища пальцем, уретральными щипцами, пинцетом или зажимом с длинными узкими брашнами, ложкой Фолькмана. При попадании во влагалище гладких, круглых предметов (шариков, бусин, пуговиц и др.) инородное тело может быть вытолкнуто наружу с помощью пальца, введенного в прямую кишку, и руки, помогающей через брюшную стенку. Для удаления волокнистых тканей (ваты, нитей) предпочтительным способом является вагинальное промывание. В случае подозрения на ранение влагалища, а также обнаружения травмирующих предметов, извлечение инородного тела производят в условиях операционного блока. Травмы половых органов у девочек — повреждения наружных и внутренних гениталий, возникшие в результате механических, термических, химических, электрических, радиационных и других воздействий. Проявляются болью, кровотечением, гематомами, отеком, деформацией органов. Для постановки диагноза используют данные осмотра, вагиноскопии, рентгенографии таза, при необходимости дополненные микробиологическим исследованием. Схема лечения включает первичную обработку области ранения, хирургическое восстановление травмированных органов с назначением инфузионной терапии, профилактика возможных осложнений, гемостатических, антибактериальных, противовоспалительных, седативных препаратов. 3. Воспалительные заболевания гениталий у девочек: Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва - наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища) Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб) Классификация вульвовагинитов Острый (длится до 4 недель). Подострый (процесс может протекать до 12 недель). Хронический. В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:Инфекционный Неинфекционный Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным. Причины развития вульвитов и вульвовагинитов Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических нормПаразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов Попадание в организм кишечной микрофлоры Аллергия Симптомы: Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение. Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениямХарактерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек : выделения из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит. Воспалительные процессы по длительности подразделяют на острые и хронические. Клинические проявления острого воспаления внутренних половых органов: высокая температура тела, боли внизу живота, может быть тошнота, рвота, нарушение общего состояния, выраженная интоксикация, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С реактивного белка). Причины сальпингита и сальпингоофорита: Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам. Среди основных причин заболевания: Воспаления в толстом и тонком кишечнике.Острый гнойный аппендицит.Другие различные воспаления в организме.Хроническая инфекция.Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем. Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей. Дополнительно УЗИ ОБП, малого таза, ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, ОАК,, ОАМ, БХАК, Коагулограмма и пок показаниям другие методы исследования. Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться. После выявления возбудителя подбираем препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае. Если заболевания вызвано грибами рода Кандида- антимикотические лекарства, если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.При присутствии в организме гонококков назначаем антибактериальные препараты. Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), назначаем диету( не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.)Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами. В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками. Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Основные причины: Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве Хронические соматические заболевания Нарушения функции эндокринных желез Детские и актуальные психогении Алиментарные факторы Гиповитаминозы Экологические факторы Дисфункциональные кровотечения пубертатного периода разделяются в зависимости от степени кровопотери и ее связи с фазой менструального цикла. Также имеются различия, обусловленные концентрацией эстрогенов в крови. Возможны следующие клинические варианты ювенильных маточных кровотечений: Меноррагия. Ритм менструаций сохранен, кровопотеря превышает 80 мл при продолжительности более 7 дней. Полименорея. Цикл также сохранен, является регулярным и коротким (менее 21 дня). Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, которому часто предшествуют циклы со скудными кровянистыми выделениями (олигоменорея). Диагностика При ювенильных маточных кровотечениях необходимо в первую очередь исключать органические патологии матки и половых путей. Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики,определение фенотипа,оценка степени полового развития,оценка степени физического развития,гинекологическое исследование(осмотр наружных половых органов, ректо-абдоминальное или влагалищное исследование, забор мазков) Лабораторные методы исследования: ОАК, БХАК, коагулограмма, определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче) ОАМ УЗИ ОБП, малого таза, щитовидной железы Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области; консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация гематолога; консультация эндокринолога; и др исследования по показаниям. Дифференциальная диагностика Первичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов Специфические воспалительные заболевания гениталий Травмы половой системы, Беременность – прервавшаяся. Органические поражения ЦНС Патология сочетанного генеза Лечение проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации является ювенильные маточные кровотечения, не поддающееся медикаментозной коррекции, либо профузное маточное кровотечение. Для остановки кровотечения и коррекции анемии на начальном этапе используются: утеротоники;кровоостанавливающие препараты; монофазные КОК в низких дозах, дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия; витамины; препараты железа. Профилактика вторичных (постгеморрагических) коагулопатий. Если кровопотеря сохраняется : гистероскопия , диагностическоне выскабливание полости матки. Диспансерное наблюдение проводится раз в месяц до стабилизации цикла, эхография выполняется не реже одного раза в 6-12 месяцев. |