Про пациентов. 8_Оценка_функционального_состояния_пациента. Оценка функционального состояния пациента
 Скачать 26.73 Kb.
|
|
Тема: Оценка функционального состояния пациента Приложение №1 Мотивация. Важными показателями функционального состояния здоровья пациента является состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Данные параметры жизнедеятельности медицинская сестра определяет, выполняя такие манипуляции как измерение артериального давления, определение пульса, подсчета числа дыхательных движении. От того насколько компетентна медицинская сестра, производящая выполнение этих манипуляций и оценку результатов, можно судить о состоянии здоровья, эффективности лечения, осуществлении ухода за пациентом. Приложение №2 Информационный блок Пульс - это ритмичные колебания сосудистой стенки, вызванные движением крови, выброшенной сердцем. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Пульс определяют на лучевой, височной, сонной, бедренной, подколенной, плечевой, задней болшеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии. Определяют его основные свойства: ритм, частоту, наполнение, напряжение. Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если на правильное чередование – пульс аритмичный Частота – это количество пульсовых волн в одну минуту. В норме пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса – тахикардия, урежение – брадикардия Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца: если объем нормальный или увеличен – полный пульс, если мал – пустой пульс. Напряжение определяют по той силе, которую необходимо приложить, чтобы исчезла пульсовая волна. Сильное нажатие – пульс твердый или напряженный, при низком давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий, не напряженный. При повышении температуры тела на 1 градус, пульс увеличивается на 8-10 ударов в минуту. Исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журнале; графическим – в температурном листе (красный цвет). Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца. АД после систолы желудочков сердца называется систолическим, давление в диастолу желудочков – диастолическое. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году хирургом Н.С. Коротковым аппаратом Рива-Роччи или тонометром. Есть в настоящее время и электронные аппараты. АД измеряют обычно в плечевой артерии. Нормальные показатели 120/80, у пожилых – 150/90 мм рт.ст. Повышение АД называется артериальной гипертензией, понижение – артериальной гипотензией. Регистрация АД в виде дроби, графическим в виде столбика в температурном листе. При измерении АД возможны ошибки. Наиболее частая ошибка связана с неправильно подобранной манжетой, состоянием мембраны, трубок фонендоскопа, Фиксация монометра на уровне манжеты. Иногда в промежутках между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, что можно принять за повышение диастолического давления, а также ошибиться в определении систолического давления – окажется существенно заниженным. Определение ЧДД: Наблюдая за дыханием необходимо определить частоту, глубину, ритм и тип дыхания. В норме ЧДД составляет 16-20 в минуту, учащение называется тахипноэ, урежение – брадипноэ. Регистрация ЧДД в документах цифровым способом, в температурном листе – графически. При повышении температуры тела нп 1 градус ЧДД увеличивается на 4. Приложение №3 Алгоритм определения пульса Цель: определить основные свойства пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение. Показания: Оценка функционального состояния пациента. Места исследования пульса: Лучевая артерия Височная артерия Сонная артерия Бедренная артерия Подколенная артерия Артерия тыла стопы Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка Подготовка к процедуре Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру. Вымыть руки. Выполнение процедуры Придать пациенту удобное положение. Охватите пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава. Расположите первый палец на тыльной стороне предплечья, 2,3,4-ый пальцами нащупайте лучевую артерию. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс. Частота пульса подсчитывается в течение одной минуты или 30 сек. и результат умножается на два. Определите: ритмичность пульса; частоту пульса; напряжение и наполнение пульса. Сообщите пациенту результат исследования. Вымыть руки. Завершение процедуры Записать результат в температурный лист. Примечание: В норме пульс 60-80 ударов в минуту Приложение №4 Алгоритм измерения АД Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: оценка функционального состояние пациента. Оснащение: тонометр; фонендоскоп; ручка; температурный лист; салфетка; спирт 70º. Подготовка к процедуре: Объяснить пациенту цель и ход процедуры за 15 минут до начала, получить его согласие. Выбрать правильный размер манжеты. Вымыть руки. Выполнение процедуры: Усадите или уложите пациента, в зависимости от его состояния. Обнажите руку пациента, расположив ладонью вверх, на уровне сердца. Подложите валик или кулак под локоть пациента. Наложите манжетку на плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец). Найдите пальпаторно на локтевой артерии пульсацию, приложите фонендоскоп. Нагнетайте постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм. рт.ст. сверх того. Снижайте постепенно давление в манжете, приоткрыв вентиль баллона большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки. Запомните, по шкале появление первого тона - это систолическое давление Отметьте, по шкале прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления в манжете- это диастолическое давление. Повторить процедуру через 2-3 минуты. Сообщить пациенту результат. Завершение процедуры: Данные измерения округлить до 0 или 5 , записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое давление). Записать данные исследования в температурный лист. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной 70º. спиртом. Вымыть руки. Примечание: В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. В норме систолическое давление колеблется от 100-140 мм, рт. ст. диастолическое давление - от 60-90 мм. рт. ст. Приложение №5 Алгоритм определения числа дыхательных движений Цель: Оценка дыхательной и сердечно-сосудистой системы пациента. Показания: оценка функционального состояние органов дыхания. Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка. Обязательное условие: подсчёт ЧДД проводится без информации пациента об исследовании частоты дыхания Подготовка к процедуре: Создать доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту необходимость подсчёта пульса, получить его согласие на процедуру. Вымыть руки. Выполнение процедуры: Придать пациенту удобное положение, лёжа или сидя, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живот. Взять руку пациента, как для исследования пульса. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном дыхании) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. Вымыть руки. Окончание процедуры: Провести регистрацию данных в температурном листе цифровым и графическим способом. Примечание: Частота дыхания у взрослого человека в норме 16-20 в минуту. Приложение №6 Тестовые задания вариант 1 А. Дополните предложения: 1. Ритмичные колебания сосудистой стенки называются …. 2.По интервалам между пульсовыми волнами определяют …. Пульса. 3. Давление в артериальной системе организма называют …. 4. При подсчете ЧДД пациента необходимо … 5. У женщин … тип дыхания. 6. У мужчин … тип дыхания. 7. Учащение дыхания называется … В. Выбрать один правильный ответ: 8. Учащение пульса это: а) тахикардия б) брадикардия в) тахипноэ г) брадипноэ 9. Урежение пульса это: а) тахипноэ б) тахикардия в) брадипноэ г) брадикардия 10.Частота пульса в норме ударов в минуту: а) 100-120 б) 60-80 в) 45-60 г) 90-100 11. При высоком АД пульс: а) удовлетворительный б) ненапряженный в) напряженный г) мягкий 12. Звуковой метод измерения АД предложен врачом: а) Коротковым б) Семашко в) Пироговым г) Чазовым 13. Частота дыхания в норме в 1 минуту: а) 8-10 б) 16-20 в) 22-24 г) 24-26 С. Выбрать несколько правильных ответов 14. Свойства пульса: а) частота б) глубина в) ритм г) напряжение 15. Ошибки при измерении АД: а) сильное нажатие головкой фонендоскопа на область артерии б) повреждение мембраны и трубок фонендоскопа в) измерение АД продолжается одну минуту г) монометр на уровне манжетки 16. По глубине дыхание различают: а) смешанное б)глубокое в) г) 17. Дыхание характеризуется: а) наполнением б) частотой в) глубиной г) ритмом D. Установить соответствие 18. Показатели АД в мм рт.ст. 1. гипертония а) 120/80 2.гипотония б) 180/110 в) 80/45 3. нормальное АД г) 110/60 19. Частота пульса в минуту 1. тахикардия а) 130 2.брадикардия б) 72 в) 56 3. Частота пульса в норме г) 92 Тестовые задания вариант 2 А. Выбрать один правильный ответ: 1. Учащение пульса это: а) тахикардия б) брадикардия в) тахипноэ г) брадипноэ 2. Урежение пульса это: а) тахипноэ б) тахикардия в) брадипноэ г) брадикардия 3.Частота пульса в норме ударов в минуту: а) 100-120 б) 60-80 в) 45-60 г) 90-100 4. При высоком АД пульс: а) удовлетворительный б) ненапряженный в) напряженный г) мягкий 5. Звуковой метод измерения АД предложен врачом: а) Коротковым б) Семашко в) Пироговым г) Чазовым 6. Частота дыхания в норме в 1 минуту: а) 8-10 б) 16-20 в) 22-24 г) 24-26 В. Выбрать несколько правильных ответов 7. Свойства пульса: а) частота б) глубина в) ритм г) напряжение 8. Ошибки при измерении АД: а) сильное нажатие головкой фонендоскопа на область артерии б) повреждение мембраны и трубок фонендоскопа в) измерение АД продолжается одну минуту г) монометр на уровне манжетки 9. По глубине дыхание различают: а) смешанное б)глубокое в) г) 10. Дыхание характеризуется: а) наполнением б) частотой в) глубиной г) ритмом С. Дополните предложения: 11. Ритмичные колебания сосудистой стенки называются …. 12.По интервалам между пульсовыми волнами определяют …. Пульса. 13. Давление в артериальной системе организма называют …. 14. При подсчете ЧДД пациента необходимо … 15. У женщин … тип дыхания. 16. У мужчин … тип дыхания. 17. Учащение дыхания называется … D. Установить соответствие 18. Показатели АД в мм рт.ст. 1. гипертония а) 120/80 2.гипотония б) 180/110 в) 80/45 3. нормальное АД г) 110/60 19. Частота пульса в минуту 1. тахикардия а) 130 2.брадикардия б) 72 в) 56 3. Частота пульса в норме г) 92 |