|
|
одонтогенные очаги. одонтогенный очаг. Одонтогенный очаг инфекции, очаговообусловленные заболевания
СРС На тему : «Одонтогенный очаг инфекции, очагово-обусловленные заболевания»
Подготовил : интерн 6-012Стом Кумсаев К.К.
Проверила : Шауенова К.А.
НАО «Медицинский университет Караганды.»
Кафедра стоматологии
Караганда 2021г.
План
- Введение
- Одонтогенный периостит
- Хронический одонтогенный периостит
- Остеомиелит
- Лимфаденит
- Сиалоаденит
- Одонтогенная флегмона
- Абсцессы и флегмоны
- Фурункул
Введение
- Более ста лет назад врачи выявили, что хроническая инфекция полости рта нередко является причиной целого ряда соматических заболеваний. Недаром, полость рта медики называют «зеркалом», в котором отражается общее состояние организма. Современные медицинские исследования подтверждают наличие проявлений на слизистой оболочке полости рта ранних признаков многих инфекционных и неинфекционных, острых и хронических, специфических и неспецифических процессов.
- В настоящее время достоверно известно, что все формы хронического пародонтита и периодонтита с их многообразной микрофлорой, сохраняющейся в течение нескольких лет, являются источником хронического воспаления и сенсибилизации организма, оказывают влияние на все органы и системы. Одонтогенные очаги хронической инфекции являются одной из причин таких заболеваний как нефрит, эндокардит, иридоциклит, узелковый периартрит, системная красная волчанка, ревматизм, бронхиальная астма
Одонтогенный периостит
- Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей. По клиническому течению различают острые (серозные и гнойные) и хронические (простые и гиперпластические) одонтогенные периоститы. Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности организма больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса. Клинически на практике серозный периостит не выделяется в отдельную нозологическую форму как заболевание. Острый гнойный одонтогенный периостит развивается как следующая стадия воспалительного процесса и на практике выделяется в самостоятельную нозологическую форму заболевания. При этом отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура тела до 38°C, нарушается сон, аппетит, появляется головная боль. Больные предъявляют жалобы на боль в области «причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т. д., а также припухлость щеки.
Одонтогенный периостит
- Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, может быть затрудненное и болезненнное открывание рта. В полости рта появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность переходной складки в области «причинных» зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может быть под пломбой или разрушенный, изменен в цвете. Перкуссия «причинного» зуба положительна, а рядом стоящих зубов – безболезненна. На рентгенограмме изменений в костной ткани челюсти нет, кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба.
Одонтогенный периостит
- Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Одновременно производят вскрытие воспалительного очага с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата (периостотомию) и решение судьбы «причинного» зуба. Для предупреждения слипания краев рану дренируют на 1-2 суток. Удаляют «причинные» молочные зубы и постоянные разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняют однокорневые постоянные «причинные» зубы. После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой). Лекарственную терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии. Антибиотики показаны маленьким детям (до 5 лет) при тяжелом течении и наличии сопутствующей патологии. Проводят дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Если зуб сохраняют, его следует трепанировать в день обращения и запломбировать до заживления раны под прикрытием лекарственной терапии.
- Хронический одонтогенный периостит челюстей чаще возникает у детей 9-13 лет. Различают простой и гиперпластический хронический периостит. Чаще всего это первичнохроническое заболевание, причиной которого является хроническая одонтогенная инфекция и характеризуется вяло текущим локализованным воспалением надкостницы. Основные жалобы больных на утолщение челюсти, которые они связывают с периодическими болями в зубе. Чаще всего поражается нижняя челюсть (тело, угол и ветвь). Клиническими признаками хронического периостита является плотное, безболезненное утолщение челюсти соответственно «причинному» зубу. Слизистая оболочка над образованием в стадии ремиссии цианотична или не изменена, «причинный» зуб разрушен или под пломбой, перкуссия его безболезненна.
- Лечение хронического периостита начинают с решения судьбы «причинного» зуба. Удаляют все молочные и многокорневые постоянные зубы. Проводят курсовое лечение (10- 14 дней). Курс лечения включает антибактериальную терапию, желательно антибиотиками, имеющими тропизм костной ткани и гипосенсибилизирующую терапию. Физиолечение является важным компонентом лечения (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвук, лазеротерапия). В случае положительной динамики речь ведут о простом хроническом периостите и курс лечения повторяют до выздоровления. При отсутствии положительной динамики следует применять дополнительно оперативное вмешательство с целью удаления избыточной костной ткани (моделирование челюсти).
Остеомиелит
- Остеомиелит – инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, надкостнице и окружающих их мягких тканях под влиянием агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предварительной сенсибилизации организма.
Остеомиелит
- Остеомиелиты челюстей могут быть: одонтогенные, гематогенные, травматические. По клиническому течению остеомиелиты различают острые и хронические. Острый одонтогенный остемиелит у детей развивается достаточно быстро и зависит от вирулентности микроорганизмов, состояния реактивности организма, возраста ребенка. Общее состояние ребенка резко нарушено, ярко выражены симптомы интоксикации организма. Отмечается бледность кожных покровов, вялость, адинамия, повышение температуры тела выше 38°C, озноб, плохой сон, отсутствие аппетита, диспептические явления. У маленьких детей может быть тяжелое состояние: – появляются рвота, судороги, расстройства ЖКТ. Ребенка беспокоит боль в области «причинного» зуба
Остеомиелит
- Местная клиническая картина характеризуется асимметрией лица на стороне поражения, увеличением регионарных лимфатических узлов и болезненностью их при пальпации. В полости рта: гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка, «муфтообразное» утолщение челюсти, подвижность и болезненность при перкуссии «причинного» и рядом расположенных зубов. Острый одонтогенный остеомиелит сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом, появлением молодых молодых форм лейкоцитов (палочкоядерных, юных, миелоцитов), эозино- и лимфопенией, ускорением СОЭ. В сыворотке крови больных детей появляется С-реактивный белок. В моче появляются белок, эритроциты, цилиндры.
- Хронический одонтогенный остеомиелит протекает в форме деструктивного, деструктивно-продуктивного и продуктивного процесса. Хронический процесс в челюстных костях возникает чаще у детей с ослабленным иммунитетом на фоне длительной сенсибилизации организма ребенка хроническими очагами инфекции, при сопутствующих неблагоприятных условиях (не санированные дети, часто и длительно болеющие, либо имеющие хронические заболевания). Кроме того, возникновению хронического остеомиелита способствует позднее обращение за медицинской помощью, ошибочная диагностика, длительные консервативные методы лечения, нерациональное назначение антибиотиков, сохранение «причинного» зуба и т.д.
- На рентгенограмме при деструктивной форме процесса отмечается деструкция участков костной ткани с образованием костных секвестров. Периостальное построение кости практически не выражено. При продуктивной форме воспаления на рентгенограмме преобладают явления склероза кости с усиленным периостальным построением кости в виде «луковичного» периостита.
- Лечение детей с хроническими формами одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное и должно проводиться в условиях стоматологического стационара. В периоды обострения проводится активное хирургическое лечение (удаление зубов, периостотомия, секвестрэктомия, вскрытие флегмоны и т.д.). Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, иммуностимулирующей терапии, физиолечение. В периоды ремиссии показаны курсы иммунотерапии, витаминотерапии, общеукрепляющего лечения под непосредственным контролем участкового педиатра. В этот период необходимо провести санацию всех имеющихся хронических очагов инфекции (уха, горла, носа, верхних дыхательных путей и т.д.). Дети с хроническим остеомиелитом подлежат длительному диспансерному наблюдению (до полной нормализации клинико-рентгенологической картины и полного восстановления нарушенных в результате заболевания функций зубочелюстной системы)
Лимфаденит
- Лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов в результате их инфицирования. Входными воротами для инфекции являются повреждения кожи лица и головы, слизистой оболочки полости рта и носа, зубодесневые карманы. Лимфадениты возникают при стоматите, ангине, рините, воспалительных заболеваниях глаза и уха, фурункуле, гнойной ране, гнойничковом поражении кожи, при общих инфекционных заболеваниях у детей (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.). Возникновение лимфаденитов у детей связывают с незавершенностью формирования местного тканевого иммунитета, незрелостью лимфатических узлов, снижением их барьерной фагоцитарной функции, наличием хронических очагов инфекции. Большое значение для активизации инфекции и снижения гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, стресс, физическая травма, наличие инфекционного заболевания у ребенка и т.д.
Лимфаденит
- По происхождению лимфадениты подразделяются на: одонтогенные, стоматогенные, отогенные, риногенные, тонзилогенные, дерматогенные, специфические. В зависимости от течения заболевания: острые (серозные и гнойные) и хронические (абсцедирующие и гиперпластические). При остром серозном лимфадените общее состояние ребенка зависит от причины развития лимфаденита. Местно: пальпируется увеличенный, болезненный, не спаянный с окружающими тканями лимфоузел. Кожа над ним в цвете не изменена. При остром гнойном лимфадените - лимфоузел неподвижный, резко болезненным при пальпации, кожа над ним напряжена, отечна, определяется флюктуация. Общее состояние ребенка ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит. У маленьких детей резко выражены симптомы интоксикации. В периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
Лимфаденит
- Лечение острого серозного лимфаденита заключается в выявлении и устранении причины заболевания и комплексного лечения у педиатра, ЛОР-врача, стоматолога и др. Лечение острого гнойного лимфаденита проводится в условиях стоматологического стационара, при этом показано срочное хирургическое вмешательство (вскрытие гнойного очага с последующим дренированием), проведение комплексного противовоспалительного лечения совместно с педиатром, ЛОР-врачом и т.д., а также устранение причины заболевания. При хроническом абсцедирующем лимфадените клиническая картина напоминает острый гнойный лимфаденит. При гиперпластической форме лимфаденита - определяются увеличенные, подвижные, плотноэластические, слабо или безболезненные лимфоузлы. Общее состояние ребенка обычно не нарушено.
Сиалоаденит
- Хронические сиалоадениты характеризуются не совсем выясненной этиологией. Различают интерстециальный, паренхиматозный сиалоаденит и сиалодохит. В детском возрасте хронический неспецифический интерстециальный сиалоаденит и хронические специфические сиалоадениты (туберкулезный, актиномикотический, сифилитический) встречаются редко, чаще встречается хронический паренхиматозный сиалоденит. Общими клиническими признаками хронических сиалоаденитов являются: первичнохроническое начало, периодические обострения, длительное течение заболевания.
Сиалоаденит
- Клиническая картина зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия). Обострение хронического паренхиматозного сиалоаденита наблюдается в холодное время года, после перенесенных инфекционных заболеваний, ОРВИ и др. При обострении хронического паренхиматозного сиалоденита клиническая картина напоминает клинику острого сиалоденита: определяется увеличенная, плотная, болезненная при пальпации железа, иногда с бугристой поверхностью, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена, имеется отек окружающих мягких тканей. В полости рта: из выводного протока выделяется мутная, вязкая, с хлопьями и прожилками гноя слюна солоновато-горького привкуса, устье выводного протока расширено, слизистая вокруг устья отечна и гиперемирована. Повышается температуры тела, нарушается сон и т.д. В крови – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Снижается уровень факторов неспецифической защиты организма.
Одонтогенная флегмона
- Флегмона - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной и подфасциальной клетчатки. По происхождению различают: аденофлегмону (развивается на фоне гнойного лимфаденита), остеофлегмону (как осложнение остеомиелита) и флегмону, развившуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения мягких тканей и т.д.
Абсцессы и флегмоны
- Клиническая картина абсцессов и флегмон разнообразна и проявляется комплексом общеизвестных симптомов воспаления и выраженными изменениями общего состояния ребенка. Аденофлегмона чаще всего развивается у детей 3-7 лет, при которой происходит 14 гнойное расплавление капсулы лимфоузла с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки. Остеофлегмона является осложнением тяжелого одонтогенного или гематогенного остеомиелита челюсти. Сопровождается тяжелой интоксикацией ребенка, выражающейся в бледности, вялости, сухости кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, адинамии, рвоте, высокой температуре тела и т.д.
Абсцессы и флегмоны
- Принцип лечения абсцессов и флегмон заключается в комплексном проведении неотложного хирургического вмешательства (вскрытие гнойника) и консервативного лечения, включающего назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии, физиотерапевтических процедур, комплекса общеукрепляющей терапии.
Фурункул
- Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Факторами, предраспологающими к возникновению фурункулов являются: неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание организма, авитаминоз, интоксикация, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), а также выдавливание «прыщей», загрязнение кожи. Фурункулы чаще наблюдается у подростков и локализуются на лице. Лечение фурункула - комплексное. При абсцедирующем фурункуле показано проведение неотложного хирургического и медикаментозного лечения, направленного на купирование гнойного очага и профилактику развития осложнений (в условиях специализированного стоматологического стационара), выяснения причин появления данного заболевания.
Вывод
- Вопросы одонтогенной инфекции актуальны не только для врача-стоматолога, но и педиатра, так как частота воспалительных заболеваний лица и шеи у детей в значительной мере зависит от эффективности лечения кариеса зубов и его осложнений, которые в свою очередь могут привести к развитию общесоматического заболевания или его обострению. Крайнюю озабоченность вызывает тот факт, что у детей с тяжелым течением одонтогенной инфекции могут развиться грозные осложнения в виде сепсиса, медиастинита, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки и др. Довольно часто у детей, перенесших одонтогенное воспаление встречаются осложнения в виде нарушения развития зубов, их прорезывания, задержки роста челюстей и многие др. Все это определяет актуальность проблемы, которую следует решать с учетом возрастных анатомофизиологических особенностей зубо-челюстной системы и организма в целом, так как они определяют специфику подхода к решению вопросов диагностики, лечения и реабилитации детей с одонтогенной инфекцией совместно врачом-стоматологом и педиатром. Знание основных клинических признаков травматических повреждений мягких тканей, зубов, челюстей и последствий травмы, возможностей оказания неотложной помощи ребенку, являются педиатру необходимыми для профилактики развития серьезных осложнений у ребенка.
Список литературы
- 1.Бажанов Н.Н. Стоматология. - М.: Медицина, 1990.
- 2. Терехова Т.Н. и соавт. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учеб.-метод. пособие.- Мн.:, 2001.
- 3.Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. / Под.ред. Шаргородского А.Г.- М: Медицина, 1985. - С.66-94, 142-154.
|
|
|
Скачать 0.71 Mb.