кровотечения. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях
 Скачать 246.96 Kb.
|
|
Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях Истечение крови из кровеносных сосудов называется кровотечением. Кровотечения и острая массивная кровопотеря являются наиболее частыми осложнениями механических травм и занимают третье место по причине смертности среди пострадавших. Интенсивность кровотечения зависит от вида сосуда и характера его повреждения. Наибольшее практическое значение имеют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра. Кровотечения из сосудов малого калибра представляют опасность лишь при пониженной свертываемости крови, возникающей, например, в разгар лучевой болезни или при гемофилии (наследственное заболевание, которым страдают только мужчины, хотя носителями дефектного гена являются женщины). Заболевание проявляется в детстве длительными кровотечениями при незначительных повреждениях. Могут возникать носовые кровотечения, гематурия (кровь в моче), большие кровоизлияния, гемартрозы (кровь в полости сустава). Чтобы квалифицированно и своевременно оказать первую медицинскую помощь при кровотечении, необходимо знать, какие виды кровотечений выделяют. Классификация кровотечений Все виды кровотечений подразделяются по: I. По срокам возникновения: Первичное кровотечение - возникает при повреждении кровеносного сосуда в момент травмы. Вторичное кровотечение – возникает спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при сдавлении ее инородным телом (отломки костей) или омертвления (некроза) сосудистой стенки, возникшей на месте ушиба сосуда. II. По виду поврежденного сосуда: Артериальное кровотечение –характеризуется наличием пульсирующей в ритме сердечныхсокращений струи крови ярко-красного цвета. Являются наиболее опасными. При повреждении аорты и крупных артерий в течение нескольких минут человек теряет большое количество крови, что зачастую несовместимо с жизнью. Венозное кровотечение –кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномернойструей, без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания. 10 Кроме массивной кровопотери, опасность венозного кровотечения (например, при ранении вен шеи и грудной клетки) заключается в том, что при глубоком вдохе воздух может поступать через рану в просвет поврежденных вен и с током крови – в сердце, вызывая закупорку (воздушную эмболию) его сосудов, что становится причиной мгновенной смерти. Смешанное кровотечение (артерио-венозное) –наблюдается при одновременном раненииартерий и вен. Имеет признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения. Этот вид кровотечения характерен при повреждении печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения практически никогда не происходит. Капиллярное кровотечение –возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов(ссадина, неглубокий порез кожи). Кровь выделяется равномерно из раны, как из губки (кожа ―потеет‖ кровью). При нормальной свертываемости крови останавливается самостоятельно или при помощи давящей повязки. сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, так как они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки. III. По месту излияния крови: Наружное кровотечение –кровь вытекает из раны или естественных отверстий человекаво внешнюю среду. Внутреннее кровотечение –кровь изливается во внутренние полости организма.Этот видкровотечения наиболее разнообразен по своему характеру и трудно диагностируется. При внутреннем кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок и синдром острой кровопотери. Наибольшую опасность представляют внутренние кровотечения, возникающие при закрытых травмах черепа. В этих случаях наступает сдавление вещества головного мозга, что приводит к тяжелым расстройствам жизненно важных функций организма, нередко со смертельным исходом. Кровотечение в плевральную полость, при повреждениях органов грудной клетки, приводит к образованию гемоторакса. При гемотораксе возникают резкие боли в груди, отмечается затруднение дыхания, нередко кровохарканье (при повреждении ткани легкого). При закрытых травмах живота возможно кровотечение из поврежденных органов и сосудов в свободную брюшную полость. Оно сопровождается выраженными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, ограничением или полным отсутствием ее участия в дыхательных движениях. Внутритканевое кровотечение –кровь скапливается в мягких тканях.При этом могутобразовываться гематомы больших размеров, которые могут сдавливать нервно-сосудистые стволы и приводить к расстройству иннервации ниже уровня повреждения. Сочетанное кровотечение –имеет признаки выше перечисленных видов.IV. По состоянию гемостаза: Продолжающееся кровотечение. Остановившееся кровотечение. Острую кровопотерю по объему циркулирующей крови (ОЦК) разделяют на следующие виды: Малая кровопотеря - от 5 до 10% ОЦК (0,5 литра). Шока нет. Средняя - от 10 до 20% ОЦК (0,5 - 1,0 л). Шок может развиваться. Большая - от 21 до 40% ОЦК (1,0 - 2,0 л). Шок неизбежен. Массивная - от 41 до 70% ОЦК (2,0 - 3,5л). Терминальное состояние. Смертельная кровопотеря - более 70% ОЦК (более 3,5 л). Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, заторможен, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, «потемнение» перед глазами при подъеме головы, испытывает выраженную жажду, отмечает сухость во рту, просит пить. Пульс частый (тахикардия) и слабого наполнения. Дыхание поверхностное, учащено. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть. условиях оказания первой медицинской помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. 11 Способы временной остановки кровотечения К способам временной остановки кровотечения относятся: Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу (рис.2). Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки (рис.6.10). Пальцевое прижатие артерии (рис.6.11, 6.12). Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе (рис.6.13). Круговое сдавливание конечности жгутом (рис.6.14, 6.15). Остановка кровотечения путем наложения зажима на кровоточащий сосуд в ране. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие просвета сосуда и прекращение кровотечения. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами.  Рис. 2. Придание конечности возвышенного положения При ранении верхней конечности, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.  Рис. 3. Наложение давящей повязки При кровотечении из магистральной артерии, для немедленной остановки кровотечения, используют самый доступный и быстрый способ остановки кровотечения – пальцевое прижатие артерии выше места повреждения. Прижатие поврежденных артерий рукой производят в наиболее доступных местах вблизи костных ориентиров (рис. 4, 5). Височную артерию (1 на рис. 4) прижимают 1-м пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию (2 на рис. 4) прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из ран на лице. 12  Рис. 4. Точки пальцевого прижатия артерий  Рис. 5. Пальцевое прижатие плечевой артерии при кровотечении в области предплечья Общую сонную артерию (3 на рис. 4) прижимают на передней поверхности снаружи от гортани, после чего на рану накладывают давящую повязку с плотным валиком из бинта, салфетки, ваты. Подключичную артерию (4 на рис. 4) прижимают в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную артерию (5 на рис. 4) при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине. Плечевую артерию (6 на рис. 4) прижимают к плечевой кости с внутренней поверхности плеча на границе с бицепсом, если кровотечение происходит из раны в нижней трети плеча или предплечья. Лучевую артерию (7 на рис. 4) прижимают к подлежащей лучевой кости в области в области запястья у основания 1-го пальца при кровотечении из ран кисти. Бедренную артерию (8 на рис. 4) прижимают в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Подколенную артерию (9 на рис. 4) прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы. 13 Артерии тыла стопы (10 на рис. 4) прижимают к подлежащей кости при кровотечении из ран на стопе. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются: наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд; тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего. 
Г Рис. 6. Остановка кровотечения путем максимального сгибания или разгибания конечности в суставе при ранении: А – предплечья; Б – плеча; В – голени; Г – бедра Прижатие артерий с фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается пережать при максимальном отведении верхней конечности в плечевом суставе или при максимальном сгибанием верхней конечности в локтевом суставе (рис. 6А, Б). Подколенную артерию можно пережать при фиксации нижней конечности с максимальным сгибанием ее в коленном суставе (рис. 6В). Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу (рис.6Г). Данные приемы более эффективны, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Надежно останавливает кровотечение из артерии тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального кровоостанавливающего резинового жгута Эсмарха. Жгут Эсмарха представляет собой эластичную резиновую ленту, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. Жгут накладывается по строгим показаниям. Абсолютным показанием для наложения жгута является ранение с повреждениеммагистральных сосудов, локализующихся выше коленного и локтевого сустава. Относительными показаниями являются:отрывы,длительное сдавление дистальныхотделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии. Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней конечности - средняя треть бедра. Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный процесс в местеналожения жгута. Последовательность и правила наложения жгута: Жгут накладывается выше места кровотечения и по возможности ближе к ране; 14 Место предполагаемого наложения жгута обертывается несколькими слоями бинта с целью предупреждения ущемления кожи; При наложении жгута оказывающий помощь начинает остановку кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот жгута вокруг конечности, затем жгут затягивается. Далее жгут растягивают и делают 3 - 4 оборота вокруг конечности по подложенному бинту. Конечность при этом поднимают несколько вверх. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута закрепляют с помощью крючка или клипсы поверх всех туров; Жгут накладывается в летнее время на 1,5 часа, в зимнее время – на 1 час. Сдавление конечности жгутом длительнее указанного времени, приводит к необратимым нарушениям периферических нервов конечности, к омертвлению конечности за счет нарушения кровообращения; После наложения жгута, под ним фиксируют записку, в которой указывается дата и время (час и минуты) наложения (рис.7). При правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны. При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжается кровотечение или оно остановилось.  Рис. 7. Наложение жгута Эсмарха и фиксирование записки Конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой согревать (утеплять). Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении; наложение на голое тело и далеко от раны; слабое или чрезмерное затягивание жгута; плохое закрепление концов жгута, что может привести к ослаблению жгута на путях эвакуации и возникновению повторного кровотечения. Категорически запрещается поверх жгута накладывать любой вид повязки, косынки! Жгут всегда должен быть виден! течение 1-1,5 часов с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. В случае задержки при доставке в стационар, необходимо на 5-7 минут жгут снять, при этом предварительно пережав магистральный сосуд выше места наложения жгута. По истечении выше указанного времени необходимо жгут наложить вновь и несколько выше. 15 При отсутствии жгута необходимо применить метод наложения «закрутки» (рис. 8). Свернутую косынку медицинскую (платок) свободно завязывают вокруг раненой конечности и, завязав концы косынки, образуют петлю.  Рис. 8. Порядок наложения закрутки при артериальном кровотечении В петлю вводят палку и вращательными движениями закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута. Нормативы при наложении медицинского жгута Эсмарха: «отлично» - 20 секунд; «хорошо» - 25 секунд; «удовлетворительно» - 30 секунд. Нормативы при наложении закрутки: «отлично» - 40 секунд; «хорошо» - 45 секунд; «удовлетворительно» - 50 секунд. Для остановки кровотечения могут быть так же использованы подручные средства в виде поясного ремня, матерчатой ленты, галстука и т.д. Всех пострадавших с кровопотерей, а также с наложенными жгутами (закрутками) следует немедленно эвакуировать в лечебное учреждение хирургического профиля для проведения окончательной остановки кровотечения (оказание квалифицированной и специализированной помощи) в положении лежа. При массивной кровопотере, в целях улучшения кровоснабжения головного мозга, больному придают положение, при котором голова находится ниже туловища. Итак, массивные кровотечения артериального, венозного или смешанного вида представляют угрозу для жизни пострадавшего. Оказание первой медицинской помощи при кровотечении должно быть своевременным, экстренным по характеру. Вид того или иного способа оказания медицинской помощи (жгут Эсмарха, давящая повязка, определенное положение тела или его частей) производится исходя из характера, тяжести и локализации источника кровотечения личным составом нештатных аварийно-спасательных формирований, территориальных медицинских формирований (мобильный медицинской отряд) и медицинских формирований организаций (санитарная дружина - СД, санитарный пост - СП) с применением табельного медицинского имущества и подручных средств оказания медицинской помощи. ряде случаев, например, при функционировании в очаге поражения мобильного медицинского отряда, представляется возможным при массивных кровопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации. Остановка наружного кровотечения и указанное восполнение острой массивной кровопотери является непременным условием транспортабельности раненых и пораженных. |