лекция хирургия. лек.хир 4. Основы трансфузиологии
 Скачать 104.5 Kb.
|
|
Лекция № 4 Тема: Основы трансфузиологии Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей в настоящее время нашло очень широкое применение. Оно позволяет предупредить тяжелые осложнения и является весьма ценным и эффективным лечебным средством. Этот вид медицинской помощи выделен в специальную дисциплину - трансфузиологию. Перед переливанием крови (гемотрансфузией) необходимо предусмотреть, чтобы кровь донора была совместима с кровью реципиента в серологическом отношении. Под совместимостью понимают благоприятное сочетание крови донора и реципиента, а под несовместимостью, биологически невозможное сочетание из-за наличия в эритроцитах антигенов различных групповых систем и антител по отношению к ним в плазме. Приступая к переливанию крови, врач обязан руководствоваться правилами, требующими определения: 1) групповой совместимости крови реципиента и крови донора;2)индивидуальной совместимости крови реципиента и крови донора; совместимости крови реципиента донора по резус-фактору; биологической их совместимости. Основным источником крови является донорство. Донорство всемерно поощряется и является гуманным общественным делом. В последнее время для взятия крови для больного привлекаются его родственники. У донора проводятся следующие обязательные исследования: 1) исследование крови: у женщин-доноров количество гемоглобина должно быть не ниже 120 г/л, эритроцитов - 4000000, лейкоцитов - 5000, СОЭ - 14 мм/ч; у мужчин - количество гемоглобина не ниже 123 г/л; эритроцитов - 4200000, лейкоцитов - 5500-8000, СОЭ не выше 10 мм/ч; 2)анализ мочи; 3) исследование крови на плазмодии малярии, инфекционный гепатит; 4) определение реакции на сифилис, ВИЧ. Одноразовые взятия крови производят в количестве 250 мл, реже 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем донор может в год сдать кровь не более 5 раз. Вопросами переливания крови занимаются центральный институт переливания крови, областные и городские станции переливания крови, отделения переливания крови крупных больниц и клиник. УЧЕНИЕ О ГРУППАХ КРОВИ В основе деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке крови - агглютининов а и b. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. Первая группа - О (I). В эритроцитах не содержится агглютиногенов (О), а в сыворотке содержатся агглютинины а и B. Эта группа встречается у 32% населения нашей страны. Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин B. Встречается наиболее часто в 40% случаев. Третья группа - В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке - агглютинин а. Встречается у 20% населения. Четвертая группа - АВ (IV). Эритроциты содержат оба аглютиногена А и В, но в сыворотке отсутствуют агглютинины. Встречается только в 8% случаев. При встрече агглютиногена А с агглютинином а и агглютиногена В с агглютинином b возникает реакция агглютинации (склеивание), а в живом организме наступает и гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови. Определение группы крови Группы крови определяют по нескольким методикам: 1.Стандартными сыворотками 2.Стандартными эритроцитами З.Цоликлонами Оснащение: 1. Стандартные сыворотки двух серий. 2. Цоликлоны. 3.Стандартные эритроциты. Необходимы планшеты специальные с выемками и разграфленными по группам крови или чисто вымытая тарелка, разделенная цветным карандашом на четыре части (О (I), A (II), В (III), АВ (IV)), а также предметные стекла или стеклянные палочки, скарификаторы, стерильные ватные шарики, спирт, раствор хлорида натрия. При определении группы крови цоликлонами чисто вымытую тарелку делим цветным карандашом на две части (анти А и анти В). Перед определением группы крови мы должны убедиться в пригодности и сроке годности стандартных сывороток и эритроцитов, цоликлонов, а также их соответствующей маркировки. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются признаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, а активность высокой. Первые признаки агглютинации должны появляться не позднее 30 с. При проколе скарификатором ногтевой фаланги безымянного пальца руки сначала его обрабатывают спиртом. Первую каплю крови снимают ватным шариком, последующую наносят на центр тарелки и разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки или цоликлонов в соотношении 1:10 и тщательно размешивают. Затем путем покачивания планшета или тарелки смешивают сыворотки, эритроциты или цоликлоны с каплей крови. Предварительные результаты оценивают через 3 минуты. При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками I (О), II (А), III (В) групп: 1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(O) группы. 2.Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II (А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I (О) и III (В) групп. Исследуемая кровь II (А) группы. 3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы. 4. Сыворотки I (О), II (А) и III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит IV (АВ) группе. Но, прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе. Результаты реакций при определении групп крови цоликлонами соответствуют результатам реакций определения групп крови сыворотками. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного. Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследования. Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов, цоликлонов. Резус-фактор и его определение Впервые был обнаружен у обезьян. У большинства людей (85%) в эритроцитах есть этот фактор, эту группу людей относят к резус-положительным. У остальных (15%) этот фактор отсутствует, и их называют резус-отрицательными. При переливании резус-положительной крови больным с резус-отрицательной кровью наступает сенсибилизация (иммунизация), т.е. вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины). Подобная сенсибилизация может произойти: 1)В результате переливания резус-положительной крови резус-отрицательным реципиентам; 2)У беременных с резус-отрицательной кровью и при беременности с резус-положительной кровью. Резус-несовместимость особенно опасна в акушерстве. Изоиммунизация встречается у 0,8% беременных с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом. Она начинается не ранее 7-8 недели, так как до этого зародыш еще не имеет резус-фактора. Позже в организме матери появляются антитела - антирезус. Поскольку у матери резус-антигена нет, страдает только плод. У 28-35% беременных возникает выкидыш, учащаются случаи мертворождений. При низком титре антител плод рождается живым, но у новорожденного развивается гемолитическая болезнь. Резус-отрицательным больным следует переливать только резус-отрицательную кровь. Имеется несколько способов определения резус-фактора: солевой с желатином; на водяной бане; в пробирке и экспресс-метод. Резус-фактор определяют с помощью высококачественных сывороток антирезус, цоликлонами: Сыворотки получают из крови резус-отрицательных людей, иммунизированных резус-фактором. Сыворотка-антирезус должна принадлежать к той же группе крови по системе АВО, какая имеется у больного. Такие сыворотки содержат антирезус-антитела и агглютинируют эритроциты, содержащие резус-фактор. Таким образом, перед определением резус-фактора устанавливают сначала группу крови больного, затем на чашку Петри наносят 2 капли сыворотки-антирезус соответствующей группы крови (двух разных серий). К ним добавляют по капле исследуемой крови в соотношении 1:4, смешивают и ставят на водяную баню с температурой 45°. Через 10 мин. проверяют результат. При развитии агглютинации говорят о резу-положительной крови, при отсутствии агглютинации - о резус-отрицательной. В случаях появления агглютинации с обеими сыворотками, реакцию следует рассматривать как сомнительную и для экстренного переливания следует использовать только резус-отрицательную кровь, а при ее отсутствии в опасной для жизни больного ситуации возможно переливание резус-положительной крови после проведения пробы на совместимость по резус-фактору. Пробу на индивидуальную совместимость переливаемой (донорской) крови с кровью реципиента производят следующим образом. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться, затем 1-2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и больного несовместима, при отсутствии агглютинации - совместима. Проба на биологическую совместимость заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят трехкратно струйно по 15 мл крови с интервалом 3 мин. Если у реципиента не отмечается нарушений гемодинамики и нет жалоб - проба отрицательная, переливание производить можно. При наличии беспокойства, болей в пояснице, загрудной боли и озноба пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекращают, а больного берут под особое наблюдение и оказывают неотложную помощь. Показания к переливанию крови Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительными показания бывают у больных, у которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения. Наиболее часто показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях: 1. острая кровопотеря. Она должна быть восполнена в крат- чайший срок во избежание падения артериального давления, развития острой анемии и других осложнений; травматический шок. В этих случаях переливание крови помогает в короткий срок восстановить ОЦК, тонус сосудов, функцию ЦНС и устранить нарушения микроциркуляции. Гемодинамический эффект переливания крови усиливается при сочетании его с вливанием синтетических кровезаменителей: полиглюкина, реополиглюкина, поливинилпирролидона и др; анемии различного происхождения. Болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, гемофилия, острые и хронические лейкозы, а также постгеморрагическая и гемолитическая анемии. При гемофилии лучше применять прямое переливание крови, сочетая его с введением антигемофильного глобулина; ожоговая болезнь. Переливание крови показано во все периоды ожоговой болезни. Доза определяется степенью тяжести ожоговой болезни, состоянием больного, его возрастом и другими факторами; острые и хронические гнойные процессы. В этих случаях переливание крови является патогенетическим методом лечения, оно оказывает дезинтоксикационное и стимулирующее действия. Кровь активизирует иммунобиологические силы организма, регенерацию тканей, ликвидирует анемию и гипопротеинемию; истощение организма под влиянием длительного голодания, хронического заболевания; эффективно переливание крови при геморрагических диатезах и авитаминозах. При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпенсации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны. Противопоказания к переливанию крови К абсолютным противопоказаниям относятся: 1. тяжелое поражение паренхимы печени (острый паренхиматозный гепатит, атрофия печени); 2. острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит; 3. органическое поражение головного мозга в виде инсульта, ушиба, тромбоза, опухоли, отека, а также тяжелые динамические нарушения мозгового кровообращения; 4. острая и выраженная хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; 5. инфаркты миокарда, легких, почек, селезенки; 6. милиарный туберкулез, милиарный менингит. Относительными противопоказаниями являются: острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов; эндокардит в активной фазе с наклонностью к тромбоэмболии; 3. аневризма аорты, левого желудочка; 4. тяжелая форма ишемической болезни сердца; 5. резко выраженная гипертоническая болезнь; 6. наклонность к аллергическим реакциям, аллергические заболевания. КРОВЬ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Нативная донорская кровь, т.е. кровь донора без добавления стабилизатора - вещества, предотвращающего ее свертывание (гепарин, цитрат натрия и др.). Она используется только при прямом методе переливания крови, когда кровь донора с помощью специальных аппаратов переливается в кровеносное русло больного. Свежестабилизированная донорская кровь - кровь донора, стабилизированная цитратом или другим стабилизатором, имеющая срок хранения не более суток. Для заготовки свежестабилизированной крови используют стандартные стеклянные флаконы, банки или ампулы. Консервированная донорская кровь - кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора, препятствующего свертыванию и сохраняющего ее биологические свойства в течение многих дней. Для консервирования крови используются стандартные флаконы с резиновой пробкой, ампулы или полиэтиленовые мешочки. Утильная кровь - кровь, которая может быть получена при кровопускании у больных по поводу эклампсии, гипертонической болезни, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, от больных с травмами головы и др. Плацентарная кровь. Через 2 мин. после рождения плода пуповину, обработанную 96% спиртом, отсекают на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца ребенка и через иглу, введенную в пупочную вену в центральном направлении, забирают кровь из плаценты в количестве 50-80 мл в банку с цитратом. Кровь может храниться от 8 до 12 дней. Плацентарная кровь применяется при анемиях и инфекциях новорожденных, при недоношенности. 6. Трупная кровь. Впервые предложено В.Н. Шамовым и введено в клиническую практику С.С. Юдиным в 1930 г. Ими разработаны методы забора крови у трупа, ее хранения, показа- ния и противопоказания к трансфузии. Кровь может быть взята у трупа не позднее 6 часов после смерти и только у лиц, умер- ших внезапно от различных травм. Кровь внезапно умерших (без агонии) через некоторое время после смерти благодаря феномену фибринолизу становится жидкой и не требует стабилизатора. У трупа можно взять около 2-3 л крови. Аутокровь. При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия) или кровь, излившаяся в серозную полость: брюшную, плевральную, перикард (обратное переливание крови или реинфузия). Кровь может использоваться в пределах 10-12 часов после забора. Аутогемотерапия. Берут кровь из вены первый раз 2 мл, следующий - 4 мл и так до 10 мл, а затем 8 мл и до 2 мл. Эту кровь вводят внутримышечно в ягодицу с целью иммунизации при ослабленном сопротивлении организма в борьбе с инфекцией (например, при фурункулезе). Иммунная кровь, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам. Получают иммунную кровь от реконвалесцентов после инфекционных болезней или ожогов, а также специально иммунизированных доноров. Иммунотрансфузии проводятся в дозе 200-400 мл. Методы переливания крови Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента. Очень эффективный метод при тяжелом состоянии больного (острая массивная кровопотеря, гемофилия). Непрямое переливание крови. Кровь донора вначале собирают в специальные емкости, стабилизируют, консервируют и в дальнейшем по мере необходимости производят ее переливание. При непрямом переливании крови могут быть использованы все виды консервированной крови с использованием систем для одноразового переливания. Хранение и определение пригодности крови Консервированную кровь хранят в холодильнике при t от 4° до 6°С в течение 3 недель. Эритроцитарную массу сохраняют для переливания в течение 3 недель. Лейкоцитарная масса пригодна для переливания в сроки до 48 часов после заготовки, тромбоцитная масса пригодна лишь в течение 18 часов. Нативную плазму допустимо хранить не более 5 суток. Сухая плазма, тромбин, фибриноген хранятся в течение 3-5 лет. Замороженные при сверхнизкой температуре эритроциты сохраняют свои свойства в течение нескольких лет. Перед переливанием крови необходимо проверить сроки хранения, наличие инфицированности сгустков и гемолиза. Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков. Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет, четко ограничены слои, между плазмой и эритроцитами - тонкая прослойка лейкоцитов серого цвета. При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску. Переливаемая консервированная кровь должна иметь паспорт - этикетку. Посттрансфузионные реакции и осложнения, оказание помощи Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ В отличие от осложнений гемотрансфузионные реакции не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем, не представляют опасность для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают мягкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол или омнопон в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелобольных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма к иммуноглобулинам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Гемотрансфузионный шок наступает после переливания несовместимой в антигенном отношении крови в основном по системе АВО и резус-фактору. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдается одышка, затруднение дыхания, лицо гиперемировано, бледное, иногда цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и несколько часов после переливания. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечается снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота, мочевины и билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 суток. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию: 1. применяют сердечно-сосудистые средства (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг пред-низолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело; 2. для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители - полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы; 3. с целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия; 4. для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол; 5. срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов; 6. больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких; 7. неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания - неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя за грудь руками, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств. Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии. При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина, гепарина. Компоненты крови В хирургии применяется переливание фракций крови, плазмы, сыворотки, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы. Плазму получают путем центрифугирования и отсасывания крови. Применяют нативную (жидкую) и сухую плазму и сыворотку. Нативная плазма содержит около 91% воды и 8% белка, 1% ее состава приходится на различные минеральные вещества, гормоны, иммунотела. Сохраняют нативную плазму при t 4°-8° С в темном месте и не более 3 дней с момента ее заготовки. Сухую плазму готовят путем высушивания в вакууме при t 37°-38° С. Перед высушиванием к сухой плазме добавляют 1 мл глюкозы на 100 мл плазмы. Сухая плазма сохраняется до 5 лет и ее можно транспортировать в отдаленные больницы. Перед вливанием сухую плазму растворяют в бидистилированной стерильной воде при t 37°. При этом для растворения сухой плазмы следует брать такое количество дистиллированной воды, которое равнялось бы объему плазмы до ее высушивания, на этикетке ампулы, содержащей сухую плазму, указан ее объем до высушивания. Полученный раствор можно использовать в том случае, если он прозрачен. Эритроцитарная масса применяется для лечения острых анемий, заболеваний, сопровождающихся лейкопенией (агранулоцитоз и пр.), лучевой болезни. Тромбоцитарная масса выпускается в жидком и сухом виде, применяется при кровотечениях и заболеваниях крови (болезнь Вельгофа и др.) с гемостатической целью. ПРЕПАРАТЫ, ОБРАЗОВАННЫЕ ФРАКЦИОНИРОВАНИЕМ ПЛАЗМЫ При фракционировании белков плазмы образуются различные препараты, которые имеют ценные лечебные свойства. Альбумин является основной фракцией плазмы. Из 400 мл плазмы выделяют 6 г белка, в том числе 55-60% альбумина. Альбумин приготовляют в виде 5-20% растворов. Применяют 100 мл 20% раствора или 200-300 мл 5-10% раствора внутривенно. Сроки хранения до 5 лет при t +4° С. Альбумин показан при шоке, острых кровопотерях и заболеваниях, которые сопровождаются гипопротеинемией (цирроз печени, нефрозонефрит, нагноительные процессы и др.). Протеин - раствор пастеризованных белков плазмы. Содержит 75-80% альбумина, 20-25% а- и в- глобулинов, 0,2% натрия хлорида, 1,2,8 мг% железа альбумината. Препарат изготовляют главным образом из плацентарной крови. Протеин представляет собой опалесцирующую жидкость янтарного цвета, он не токсичен, апирогенный. Его можно вводить внутривенно, подкожно, внутрикостно в дозах от 100-200 мл до 1,5-2 л. Большие его дозы вместе с кровью и другими препаратами применяют при больших кровопотерях. Протеин выпускается во флаконах по 250-500 мл. Сохраняется при комнатной температуре. Срок годности -- 10 лет. Гамма-глобулин - 10% раствор белка - изготовляют из сыворотки крови, он содержит антитела против различных инфекций. Приготовляют У-глобулин противокоревой, для профилактики и лечения коклюша, оспы, полиомиелита, гемолитической болезни новорожденных и антистафиллококковый. Гамма-глобулин выпускается в ампулах, которые содержат 3 мл 10% раствора. Препарат вводят по одной ампуле внутримышечно при ожогах и гнойно-септических процессах. Из плазмы крови изготовляют гемостатическую губку, биологический тампон и др. Большое распространение в клинической практике приобрел фибриноген - гемостатический препарат общего действия. Фибриноген готовят из свежей донорской крови при помощи высушивания. Сохраняется при t от +2° до +10° С в течение 1 -2 лет. Перед употреблением фибриноген растворяют бидистилированной водой и вводят внутривенно капельным методом. Фибриноген вместе с переливанием крови применяют для остановки кровотечений, связанных со снижением его количества в организме при различных заболеваниях, травматическом шоке и сложных операциях, которые сопровождаются значительной кровопотерей. Фибринолизин - активный протеолитический фермент, который имеет свойство растворять свежие фибринные сгустки. Фибринолизин образуется при помощи активации профибрино-лизина, который находится в плазме крови, разными ферментами (трипсином, химотрипсином, стрептокиназой, урокиназой). Выпускается в сухом виде во флаконах по 250-500 мл, которые содержат 10000-ЗООООЕД. Препарат вводят внутривенно капельным методом в сочетании с гепарином (20000 ЕД фибринолизина + 10000 ЕД гепарина). Суточная доза фибринолизина 20000-40000 ЕД. Кровозамещающие жидкости Разделяют на солевые кристаллические растворы, растворы, содержащие составные части крови человека или белки животного происхождения и синтетические препараты. Солевые растворы. Применяют следующие солевые растворы: 1.изотонический (0,85%) раствор натрия хлорида; 2.раствор Рингера (натрия хлорида - 8г, кальция хлорида - 0,75г, натрия гидрокарбоната - 0,1 г); 3.раствор Рингера-Локка (натрия хлорида - 9г, калия хлорида -0,25г,глюкозы - 1г, дистиллированной воды - 1000 мл) и др. Синтетические коллоидные растворы Полиглюкин, декстрин, синкол, поливинилпирролидон являются синтетическими высокомолекулярными соединениями; их применение эффективно при кровопотере и шоке. Назначают до 1,5 -2 л внутривенно. Полиглюкин - полимер глюкозы - 6% раствор высокомолекулярного соединения, полученного из нативного декстрана. Полиглюкин - прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета раствор, без запаха, непирогенный и не токсичный. Механизм действия полиглюкина состоит в том, что он задерживает жидкость в сосудистом русле за счет высокого осмотического давления и сосудистого тонуса при струйном введении препарата. Полиглюкин частично выводится почками в неизмененном виде. Препарат применяют при травматическом, операционном, ожоговом шоках и острой кровопотере. При развитии шока полиглюкин вводят внутривенно струйным способом в дозе от 500 до 2000 мл. Во время операции для профилактики операционного шока вливать полиглюкин следует капельным способом с переходом на струйный при падении артериального давления Реополиглюкин - препарат низкомолекулярного декстрина. После внутривенного введения реополиглюкина значительно увеличивается объем циркулирующей крови. Применяется при травматическом и ожоговом шоках, с целью профилактики тромбозов и эмболии, при операциях на сердце и почках, для дезинтоксикации, а также при посттрансфузионных осложнениях. Желатиноль - 8% коллоидный раствор частично расщепленного пищевого желатина. Применяется как плазмозаменяющий раствор при лечении геморрагического, травматического и операционного шока. Вводится внутривенно и внутриартериально в дозах до 2000 мл. Противопоказаниями для введения желатиноля является острый и хронический гломерунефриты. Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона, представляющий собой синтетический полимер. Механизм лечебного действия гемодеза заключается в его способности связывать токсины в кровеносном русле и выводить их через почки. Препарат обладает выраженной диуретической активностью благодаря усилению почечного кровотока и повышению клубочковой фильтрации - ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах, развивающийся при интоксикации. Гемодез содержит ионы натрия, калия, кальция, хлора. Дезинтоксикационный эффект от вливания гемодеза начинает проявляться через 10-15 мин после начала трансфузии. Препарат выводится почками в течение 6 часов после вливания. Гемодез показан при следующих заболеваниях: острые желудочно-кишечные заболевания; ожоговая болезнь в фазе интоксикации; острая лучевая болезнь в фазе интоксикации; гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных; перитониты и непроходимость кишок; острая почечная недостаточность в результате отравления или посттрансфузионной реакции; сепсис; острая почечная недостаточность. Вводится внутривенно капельно. Абсолютных противопоказаний к трансфузии гемодеза нет. Относительными противопоказаниями являются: бронхиальная астма, острый гломерунефрит и кровоизлияние в мозг. Для дезинтоксикации применяют также полидез - 3% раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе натрия хлорида. Поливинол - 2,5% раствор поливинилового спирта, содержащий 1,5% натрия хлорида. Поливинол не токсичен, стойко удерживает объем циркулирующей крови (ОЦК). В течение 2-3 часов полностью находится в кровеносном русле. Через 24 часа 50% препарата выводится из организма. Применяется для лечения шока и кровопотери. Вводится только внутривенно в дозах до 1 л. Переливание консервированной крови и кровезаменяющих средств является важным средством для борьбы с острой анемией и шоком у раненых. В полевых условиях используют консервированную кровь и ее препараты, которые заготовляют на станциях переливания крови и авиатранспортом доставляют на базы снабжения, а затем автомобильным транспортом на этапы медицинской службы. |