куклин италия. Особенности нервнопсихической адаптации и социальной фрустрированности у курильщиков
 Скачать 26.36 Kb.
|
|
Куклин Виталий Юрьевич, директор, Центр нейропсихологии «Изюминка», г. Москва Цветков Андрей Владимирович, доктор психологических наук, заместитель директора по науке, Центр нейропсихологии «Изюминка», г. Москва ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСТИ У КУРИЛЬЩИКОВ Аннотация: показано, что у курящих респондентов (стаж никотиновой зависимости более 5 лет) существует отчетливое снижение телесного потенциала в виде разнообразных психосоматических симптомов, однако фактором, определяющим эти проявления, является социальная фрустрация. Ключевые слова: никотиновая зависимость, нервно-психическая адаптация, социальная фрустрация На сегодняшний день потребление табака является самой серьезной причиной возникновения хронических болезней, преждевременной инвалидности, смертности. Исследования показывают, что смертность наиболее высока среди лиц, начавших курить в молодости [1]. Среди подростков курение носит преимущественно психологический характер, хотя уже имеются и признаки физиологической зависимости. У курящих молодых людей сильнее проявляется риск дезадаптации в условиях стресса, более выражена нервно-психическая неустойчивость [2; 3]. Было обнаружено Escobedo Luis et al., (1996), что угнетенное настроение, депрессия в анамнезе были фоном, на котором возникало курение в детском, подростковом периоде и в юности. Немаловажным представляется гендерная нейрохимическая асимметрия воздействия никотина, выявленная S. Carton, R. Jouvent et al. (1992). Так, у женщин интенсивность курения и степень зависимости коррелировали с избеганием отрицательных эффектов, включая страх и раздражительность, а умужчин – была с повышением уровня двигательной и умственной активности [4]. В то же время антидепрессивное лечение оказывало лишь минимальное воздействие на ежедневное употребление никотина, что подтверждают исследования Worthington et al. (1996). Было установлено, что кратковременное (в течение 1-4 суток) применение никотинсодержащих пластырей у некурящих больных с депрессией вызывало умеренный, быстро проходящий антидепрессивный эффект [5]. Введение никотина крысам (независимо от способа его попадания в организм) в 2-7 раз увеличивало высвобождение серотонина в лобной коре, и чуть менее существенно - норадреналина, что по каскаду реакций повышало уровни адренокортикотропного гормона и кортизола. Иными словами, никотин выступает модулятором общей стрессовой реакции по Г.Селье, с активизацией надпочечников, снижением аппетита и массы тела (Lesage M. G. et al, 2003). В связи с этим, для выявления влияния психического напряжения были выбраны методы клинико-психологического обследования, включавшие в себя «Опросник нервно-психической адаптации», диагностирующий общий уровень стресса, и методику диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана с соавт. (модификация В.В. Бойко). В данном исследовании приняли участие 65 человек, из них 37 человек классифицированы как курильщики табака, а 28 человек – не являются курильщиками табака. Среднегрупповой возраст респондентов составил 37,03±11,04 лет. В ходе описательной статистики было выявлено, что в среднем, курящие респонденты относятся к группе легкой патологии, легкой дезадаптации (38,1±14,1), в отличие от некурящих респондентов (30,4±15,4), которых можно отнести к группе «практически здоровых с неблагоприятными прогностическими признаками» (предпатология). Что касается уровня социальной фрустрированности, то он практически одинаков у обеих групп, и относится к умеренному уровню (2,7±0,8 vs 2,9±0,8), будучи незначимо ниже в экспериментальной группе. При рассмотрении частотного распределения респондентов по уровням нервно-психической адаптации (рисунок 1) заметно, что форма кривой у независимых от табака испытуемых сходна с гауссовским (нормальным) распределением, сдвинутым несколько вправо – в сторону выраженной дезадаптации. У курящих же лиц кривая частот уверенно возрастает, показывая лишь 3% субъективно здоровых лиц при 43% выражено дезадаптированных.  Рисунок 1 – Частотное распределение респондентов по уровням выраженности нервно-психической адаптации в выборках курящих и некурящих табак Примечание: 1 – здоровые; 2 – практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками; 3 – практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (предпатология); 4 – легкая патология; 5 – существенные признаки патологии. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что в группе некурящих обследуемых чаще всего, по сравнению с курящими табак, встречаются здоровые респонденты (11% vs 3%), практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками (18% vs 11%), практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками (25% vs11%). У курильщиков табака, наоборот, чаще, чем у некурящих, встречаются респонденты с легкой патологией (32% vs 21%) и с существенными признаками патологии (43% vs 25%). Таким образом, можно увидеть ярко выраженную тенденцию к преобладанию нервно-психической дезадаптации у курильщиков табака, причем, вероятно, психическая дезадаптация личности может являться фактором, оказывающим влияние на склонность индивида к табакокурению. Данная гипотеза была проверена с помощью логистической регрессии при использовании метода максимального правдоподобия. В ходе анализа было выявлено, что уровень нервно-психической адаптации оказывает значимое влияние на склонность к курению (χ2=4,05 при р=0,044). Также, для выявления точности классифицирования склонности к курению относительно уровня нервно-психической адаптации, был применен анализ ROC-кривых. В результате анализа было выявлено, что коэффициент площади покрытия переменной нервно-психическая адаптация под кривой составляет 0,7 и это является достаточно хорошим показателем, для того, чтобы утверждать, что в зависимости от уровня испытываемой нервно-психической адаптации можно достаточно точно классифицировать обследуемых на курящих табак и некурящих.  Рисунок 2 – Частотное распределение респондентов по уровням выраженности социальной фрустрированности в выборках курящих и некурящих табак Примечание: 1 – очень низкий уровень; 2 – пониженный уровень; 3 – неопределенный уровень; 4 – умеренный уровень; 5 – повышенный уровень; 6 – очень высокий уровень. Помимо нервно-психической адаптации были рассмотрены и особенности социальной фрустрированности, при этом было выявлено, что у женщин показатели неудовлетворенности своими достижениями не зависели от курения и были на умеренном уровне, а у мужчин отсутствие никотиновой зависимости было связано с повышенным уровнем социальной фрустрированности. Частотный анализ показал, что низкий (21% vs 14%) уровень социальной фрустрированности преобладает у респондентов, курящих табак, а очень высокий уровень (29% vs 18%) социальной фрустрированности преобладает в группе некурящих табак. В связи с полученными результатами были проверены предположения о влиянии социальной фрустрированности непосредственно на склонность к курению табака, а также возможность опосредованного влияния через уровень нервно-психической адаптации. Гипотеза о непосредственном влиянии социальной фрустрированности на склонность к курению табака не была подтверждена. Однако гипотеза о возможном опосредованном влиянии на склонность к табакокурению через уровень нервно-психической адаптации, была доказана с помощью простой линейной регрессии. В ходе данного анализа было выявлено, что уровень испытываемой социальной фрустрированности оказывает значимое влияние (F=9,61 при р=0,00294) на уровень нервно-психической адаптации. Как показывает значение β-коэффициента (0,37), чем выше уровень социальной фрустрированности испытывает обследуемый, тем выше у него будет наблюдаться уровень социальной фрустрированности. Таким образом, длительное дестабилизирующее действие социально-фрустрирующих факторов формирует напряженность адаптивных механизмов и парциальную дезадаптацию (предболезнь), а при малоэффективной психологической защите и отсутствии социальной поддержки будет наблюдаться тотальная психическая дезадаптация (болезнь), и как следствие, снижение качества жизни. Вывод: длительное дестабилизирующее действие социально-неблагоприятных факторов приводит к напряженности адаптивных механизмов и «переносу тяжести» негативных переживаний из социальной сферы в соматическую, при этом психическая дезадаптация личности, в свою очередь, является фактором, оказывающим влияние на склонность индивида к табакокурению. Литература Дунай В.И. Курение в студенческой среде: мотивация, уровень никотиновой зависимости и психологические особенности курящих./ В.И. Дунай, Н.Г. Аринчина, В.Н. Сидоренко // Медицинский журнал. – 2015. – № 3. – С.59-61. Кулаков, С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков / С.А.Кулаков. – М.:Фолиум, 1996. – 70 с. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков // ЗМЖ. – 2001. – Т.9, №21. – С. 904-910. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. – СПб.: Речь, 2007. – 768 с. Nehlig A. Coffee, Tea, Chocolate, and the Brain / Nutrition, Brain and Behavior. – CRC Press, 2004. – 248 р. |