Ревматологія. Остеопороз. ревмо 5 Алмаз 3мк. Остеопороз
 Скачать 24.26 Kb.
|
|
Тема 4. Остеопороз. Визначення. Етіологія, патогенез. Класифікація. Остеопороз — системне захворювання скелета, яке характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об'єму та порушенням мікроархітектури кісткової тканини, що призводить до підвищення крихкості кісток та високого ризику їх переломів.[ Причина розвитку остеопорозу пов'язана з нестачею в організмі деяких гормонів: естрогену у жінок і у чоловіків андрогенів. Жіночий організм, який найбільше страждає від цього захворювання, так як у період менопаузи, після 50 років, знижує рівень естрогенів. Іншими причинами, які призводять до руйнування кісткової тканини в літньому віці, є нестача кальцію і вітаміну D у крові, малорухливість та інші зміни в ендокринній системі, пов'язані з віком. Виникнення остеопорозу залежить від того, наскільки розвинулася кісткова маса до 25-30 років і наскільки вона швидко втрачається після цього періоду. Чим вище кісткова маса, тим менше ризик розвитку даного захворювання. До інших причин і факторів ризику розвитку остеопорозу відзначаються: худорляві жінки, невисокого зросту, жінки в літньому віці; період менопаузи, жінки, які перенесли операцію з видалення репродуктивних органів або при порушенні менструацій; жінки, білої або азіатської раси, особливо при наявності рідних з остеопорозом; погане харчування, куріння, анорексія або булімія, недолік кальцію в продуктах харчування, часте вживання алкогольних напоїв, недолік фізичних навантажень, вживання протисудомних препаратів; рівень гормонів щитовидної залози – високі показники рівня гормонів щитовидної залози призводять до втрати кісткової маси, це відбувається через підвищення функції щитовидної залози або при прийнятті великої кількості гормонів для лікування гіпотиреозу; наявність ревматоїдного артриту; прийом препаратів-кортикостероїдів – постійне вживання таких препаратів, як преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон, причини до крихкості кісток; погана спадковість. серед захворювань, що викликають синдроми руйнування кісткової тканини, виділяють хвороби Крона, целіакія, Кушинга. Деякі фактори можуть підвищити ризик розвитку остеопорозу у жінок: наявність ревматоїдного артриту; захворювання ендокринної системи: щитовидної і паращитовидних залоз; дефіцит вітаміну Д через нестачу сонячного світла; хронічні захворювання кишечника; часте вживання спиртного і куріння; недолік кальцію в харчуванні; тривале вживання глюкокортикоїдних гормонів; генетична хворобість. Класифікація остеопорозу Ділитися захворювання на первинне і вторинне. Первинні остеопорози зустрічаються в районі 95-ти відсотків. Їх по окремих на кількох типах: перший тип (постменопаузальний) – постійно зустрічається у віці 50-75 років. Цей остеопороз у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків такої ж вікової категорії. Прив'язане це до деякого гормону - естрогену, який несе відповідальність за формування кістки; другий тип – зустрічається після 70-ти років, також частіше у жінок. Виникає через кількісний дефіцит кальцію; ідіопатичний – має місце в дитячому або підлітковому віці. В принципі, зустрічається. Може виникати у жінок через тривалу лактацію. Вторинні остеопорози зустрічаються нечасто, зазвичай залежать від зовнішніх факторів. Клінічна картина в залежності від переважної локалізації уражень. Діагностика. Диференційний діагноз. Остеопороз може мати кілька стадій залежно від ступеня утворення кісток: 1 висока - найбільш легка, для неї характерно незначне зниження щільності кісткової тканини. Пацієнти турбують періодично больові симптоми в області хребта або рук, ніг, знижується м'язовий тонус. 2 ступінь - помірна, супроводжується вираженими змінами структури кісткової тканини. Спостерігаються хронічні болі, спостерігається сутулість, так як від руйнування розвинений хребетний стовп. Пацієнту важко рухатися, відчувається скутість і повільність у рухах. 3 ступінь - найбільш важка, на даному етапі викликає руйнування більшої частини кісткової тканини і зниження кісткової маси. Помітно руйнується постава, значно зменшується зріст, з’являється сильна біль у спині та попереку. Пацієнти практично не можуть ходити, рухи повні і скуті, часто погіршують інвалідність і втрачають активну діяльність. Остеопороз часто проявляється у вигляді тривалих і сильних хворобливих симптомів в області поперечного і шишого відділу хребта. Біль продовжується після тривалого перебування в одній позиції протягом півгодини або після тривалої ходьби протягом години. Хворий часто втомлюється, відчуває біль у м'язах і ногах, відчуває сильну слабкість. Виникає зменшення росту, так як відбувається руйнування хребетного стовпа і компресійні переломи. Хребці стоять нижче по висоті, їх підстава стає тонким і вони руйнуються. Постава змінюється, людина намагається сутулитися і нахилятися вперед. Постава порушується через те, що хребці залишаються клиноподібної форми. При остеопорозі людина сильно худне. Через крихкість кісток виробляються частини переломів без сильних навантажень або ударів: у половині випадків ламаються хребці, у 20% спостерігається перелом шийки стегна і в 15% - променезап'ястковий суглоб. Небезпека течії остеопорозу виникає в тому, що пацієнт не відчуває такої сильної болю, як при інших захворюваннях опорно-рухового апарату. Це пояснюється тим, що процес зниження щільності і зтончення кісткової тканини відбувається вільно протягом тривалого періоду. Інші ознаки остеопорозу Через порушення мінерального обміну в кістковій тканині остеопороз може супроводжуватися такими симптомами: судоми в літкових м'язах в нічний час; крихкість і ламкість нігтів, волосся; швидке посівування волосся; через дефіцит кальцію в організмі підвищується підвищене серцебиття і аритмія, задишка; захворювання зубів і ясен: кровоточивість ясен, зубний камінь, витончення емалі, карієс; швидка досвідченість і слабкість. Дифузний остеопорозПри розвитку дифузного остеопорозу відбувається витончення мінеральної щільності кісткової тканини, вона стає пористою і крихкою. Порушується баланс кісткового обміну і руйнування, кісткова тканина руйнується швидше, ніж повторно використовується. Дані процеси призводять до втрати кісткової маси, крихкості кісток, що є ризиком розвитку переломів хребців, шийки стегна, зап’ястя та інших областей. Захворювання може збільшити часткову або повну безрухливість, інвалідність і в деяких випадках загибель пацієнта. Остеопороз не тільки знижує якість життя, але і скорочує тривалість життя на 20%. Остеопороз колінного суглобаЦе стан, при якому відбувається деформація великих хрящів, суглобів і тканини коліни. Згодом суглоби суглобів залишаються менш еластичними, в результаті чого зношується хрящ. Пацієнт турбує сильний біль, він не може нормально ходити і знижуватися по сходах. На початку остеопороз колінного суглоба ніяк не проявляється, тому часто пацієнти не помічають змін і хвороба ускладнюється. Захворювання вимагає негайного лікування, так як може призвести до важких ускладнень. Відповідно зі статистикою в групу ризику входять люди з надзвичайною вагою, так як відбувається велике навантаження на ноги. Також входять люди, у яких відбулася деформація колінного суглоба в результаті вроджених або отриманих травм, спортсмени, люди в похилому віці і розвиваються від болю в суглобах. Серйозні ускладнення при остеопорозі колінного суглоба є переломами при незначному навантаженні на кістку, яка збільшується повно і болісно. Між суглобами утворюється явний суглоб, так званий псевдоартроз, який заважає нормально ходити і рухатися. Перелом може виникнути від незначних навантажень таких, як невеликий удар об поверхню, падіння, кашель і чхання, навантаження на кістки під час пересування. Найбільш небезпечним є остеопороз колінного суглоба 3 ступеня. При цьому захворюванні відбувається атрофування коліни, збільшення тиску в розмірах, викривлення форми ніг, людина не може пересуватися самостійно. Третя ступінь тяжкості до інвалідності. Остеопороз хребтаЦей патологічний стан, при якому відбувається порушення щільності кісткової тканини і зниження міцності хребців. Руйнування хребців спостерігається в силу багатьох причин, розвивається вільно, без виражених симптомів, до перелому хребців. Остеопороз хребта є важким захворюванням, так як на хребетний стовп припадають великі навантаження при русі, він бере участь у підтримці рівноваги і вертикального положення тіла. Руйнування хребців може часто приводити до компресійних переломів, що обмежує рухливість людини і може зробити його інвалідом. Дане захворювання є актуальною проблемою. Відповідно зі статистикою від остеопорозу слід 250 млн. Чоловіки у всьому світі. Він виявляється при діагностиці в осіб старше 50 років, у 33% жінок і 20% чоловіків. У віці 70 років більше 50% жінок і 20% чоловіків мають серйозний стадію остеопорозу. Жінки старше 50 років страждають від ризику перелому хребта в 15,5% випадків. У кожних 8 чоловік віком понад 59 років спостерігається перелом на фоні остеопорозу, з них 20% - перелом хребта. Остеопороз хребта може бути первинним або вторинним. На першому місці стоїть постменопаузальний остеопороз, який спостерігається у жінок після настання клімаксу до 70 років. Сенільний остеопороз розвивається у чоловіків і жінок у віці старше 70 років у формі вікових змін і втрати кальцію. Дані типи захворювання зустрічаються серйозно. Ідіопатичний остеопороз може виникати через нез'ясовані фактори у жінок у віці 20-50 років, у чоловіків - від 25 до 60 років. Остеопороз хребта може спостерігатися зовсім в юному віці, в 10-11 років, як у дівчаток, так і у хлопчиків. Це ювенільний остеопороз, який вражає грудний відділ. Він розвивається протягом 1 року до 5 років, потім відбувається відновлення зростання хребців. У деяких випадках може відбуватися викривлення хребта, яке залишається на все життя. Вторинний остеопороз хребта викликає спадковість, прийом деяких ліків таких, як глюкокортикоїди, імунодепресанти, антикоагулянти, алюминийсодержащие препарати, антагоністи гонадотропіну, тиреоїдних гормонів. Деякі захворювання крові, нирок, шлунково-кишкового тракту, синдром ендокринної системи, Іценко-Кушинга також можуть призвести до розвитку остеопорозу. Остеопороз стопиОстеопороз стопи розвивається на тлі руйнівних процесів у кістковій тканині стопи. Кістки втрачають важливі мікроелементи і залишаються крихкими. Дане захворювання є небезпечним, так як на ногу тісне маса тіла і доводиться основне навантаження під час руху. Больові симптоми є сильними при русі і ходьбі, але можуть спостерігатися і при повному спокої. При розвитку остеопорозу стопи нога опухає і спостерігається почервоніння. Людина не може нормально ходити і рухатися. Також можна спостерігати загальні ознаки захворювання: слабкість, швидку бактерію, зменшення росту, сутулість, ламкість волосся і нігтів, раннє посивіння. Діагностика остеопорозуПерш ніж займатися лікуванням захворювання, необхідно здійснити діагностику остеопорозу. Діагностика відбувається в кількох етапах консультація лікаря - ревматолога , травматолога і невропатолога; лабораторні дослідження : аналіз добової сечі для визначення рівня кальцію, а також аналіз крові на гормони, кальцій та інші елементи, взяття біопсії; інструментальне обстеження: УЗД щільності кісток, рентгенографія хребта і кісток, магнітно-резонансна томографія, остеоденситометрія, біопсія кістки, комп'ютерна томографія і 2-х енергетична рентгенівська абсорбціонометрія. загальну профілактичну діагностику варто провести тим, хто знаходиться в групі ризику: жінки 50 років і старше, чоловіки 60 років і старше, а також люди, які перенесли травми і переломи в минулому. Медикаментозне та немедикаментозне лікування. Лікування остеопорозу у жінок Так як основною причиною захворювання є недолік естрогену, жінці призначається гормонотерапія, яка заповнює рівень жіночих статевих гормонів. Дані препарати припиняють руйнування кісткової тканини і відновлюють обмінні процеси. Урахуванні остеопорозу у всіх жінок кількох типів ліків. препарати від остеопорозу Бісфосфонати - Алендронат, Осталон та інші, які допомагають відновити кісткові структури. Вони застосовуються в комплексі з добавками кальцію. Для підтримки кісткової маси використовують особливі препарати, наприклад Бівалос. Він має мінеральну щільність кісток, сприяє оновленню кісткової тканини. Для усунення симптомів захворювання і зміцнення кісток використовуйте вітамінотерапію, добавки з ацитатом кальцію і вітаміном Д. У деяких випадках використовується замісна гормонотерапія препаратами, що утворюють щитовидну, паращитовидну та інші ендокринні залози. Препарати для відновлення роботи кишечника, щоб підвищити здатність всмоктувати і засвоювати кальцій. При хворобливому остеопорозі необхідно дотримуватися деяких рекомендацій: Підтримувати правильну постановку. Правильна постава допоможе зняти сильні навантаження на хребет. Під час сидіння або їзди за кермом, покладіть під поперек рушник, згорнутий у валик. Під час читання або ручної роботи можна сильно нахилятися, при підйомі важких предметів потрібно зігнути коліну, а не спину, тримаючи її прямою. При роботі в саду або в місті краще використовувати маленький стільчик або працювати на колонах, підклавши під них м'яку підстилку. Вибирати правильну взуття на низьких підборах, неслизької підошві, щоб уникнути падіння, так як високий ризик перелому кісток. При хронічному болі слід звернутися до лікаря, щоб усунути її за допомогою препаратів. Хронічний біль обмежує рух і збільшує ще більшу біль при малорухливому способі життя. Відмовтеся від куріння і вживання спиртних напоїв. Потрібно більше рухатися і вести активний спосіб життя, підібрати вид фізичного навантаження, який буде корисний і не травмонебезпечний. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність Заходи профілактики остеопорозу необхідно проводити ще в дитячому і підлітковому віці, щоб забезпечити сприятливі умови для нормального зростання і розвитку скелета. Формування скелета і збільшення кісткової маси відбувається з моменту народження і до 20-30 років. У цьому віці досягається пік кісткової маси. Діти і підлітки повинні підтримувати достатню норму кальцію разом з продуктами харчування або спеціальними добавками. Організм повинен отримувати необхідну кількість вітаміну D під впливом сонячних змін або з продуктами. У молодому віці необхідно займатися спортом і фізичними навантаженнями, виключити куріння і вживання алкогольних напоїв. Після досягнення піку кісткової маси починається повне втрата кісткової тканини у зв'язку з віковими змінами. Процес руйнування переважає над процесом відновлення. В даний період необхідно особливо проводити заходи з профілактики остеопорозу, щоб не допустити захворювання у більш пізньому віці: підтримувати харчування, багате кальцієм та іншими мікроелементами; займатися спортом, багато рухатися; виключити нікотин і вживання спиртних напоїв; при необхідності прийому харчових добавок кальцію і вітаміну Д. |