Главная страница
Навигация по странице:

  • Типичная

  • Диагностика осложнений

  • Острая пневмония I заболеваемость и смертность


    Скачать 69.5 Kb.
    НазваниеОстрая пневмония I заболеваемость и смертность
    Дата20.03.2019
    Размер69.5 Kb.
    Формат файлаppt
    Имя файлаOstraya_pnevmonia_I.ppt
    ТипДокументы
    #71004


    Острая пневмония I


    Заболеваемость и смертность


    6 – 8 на 1000 детей с 1-го месяца до 15 лет


    Госпитальные пневмонии - 10% от внутрибольничных ОРВИ


    Смертность при внутрибольничных пневмониях 5 – 10%


    Конкурирующая причина смерти при сепсисе, врожденных пороках сердца, ЦНС, ИДС





    Определение


    Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме





    Классификация



    Эпидемиологические формы


    Домашние – 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара


    Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки(ИВЛ ассоциированные)


    Внутриутробные – 72 часа после рождения


    на фоне ИДС – ВИЧ, ПИДС, гемабластозы, прием цитостатиков





    Клинико-рентгенологические формы


    очаговая


    очагово - сливная


    крупозная


    интерстициальная


    сегментарная





    Течение


    Острое – обратная динамика клиники


    и рентгенологических


    данных до 1,5 месяцев


    Затяжное - обратная динамика


    клиники и


    рентгенологических


    данных 1,5 – 6 месяцев





    Осложнения (проявления)


    неосложненная


    осложненная




    Этиология домашних пневмоний


    До 6 месяцев жизни


    Типичная - выраженная температура, локальные хрипы, инфекционный токсикоз


        кишечная палочка, золотистый стафилококк

      Атипичная – температура меньше 38°, токсикоза нет, двустороннее поражение, ДН



        хламидии, пневмоцисты



    6 месяцев – 6 лет


    Типичная


        Пневмококк 90%, гемофильная палочка 10%

      Атипичная



        Хламидии 3-5%, микоплазма 10-15%



    7 -18 лет


    Типичная


        Пневмококк 40%, гемофильная палочка-редко

      Атипичная



        Хламидии 7-24%, микоплазма 20-40%



    Этиология внутрибольничных пневмоний


    Зависит от получаемого антибиотика


    Зависит от флоры в окружении больного


            катетеры бронхоскоп интубационная трубка плевральные дренажы ингалляторы



    Золотистый стафилококк


    Золотистый стафилококк


    Кишечная палочка


    Протей


    Клебсиелла


    Синегнойная палочка


    Серрации





    Этиология пневмоний на фоне ИДС


    ВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, микоплазма,


    грибы Candida и Aspergillus


    Клеточные ИДС – пневмоцисты, грибы


    Гуморальные ИДС – золотистый стафилококк,


    кишечная палочка, клебсилла, протей,


    синегнойная палочка


    Гемабластозы, прием цитостатиков –


    золотистый стафилококк, синегнойная


    палочка, грибы, пневмоцисты,ЦМВИ,


    ВПГ





    Этиология внутриутробных пневмоний


    Золотистый стафилококк


    Кишечная палочка


    Протей


    Клебсиелла


    Синегнойная палочка





    Диагностика пневмонии


    три дня температура выше 38°С и(или) ДН без БОС


    ЧД больше 60 в 0-2 месяцев


    больше 50 в 2-12 месяцев


    больше 40 в 1 - 3 года





    Локальная симптоматика


    Локальная симптоматика


        ослабленное дыхание
        жесткое или бранхиальное дыхание
        притупление перкуторного звука
        мелкопузырчатые, крепитирующие
        хрипы

      Ассиметрия влажных хрипов






    Лабораторная инструментальная диагностика пневмонии


    ОАК – лейкоцитоз более 15 х 10 9/л,


    СОЭ более 20мм,


    нейтрофильный сдвиг


    Рентгенография грудной клетки –


    инфильтрация





    Критерии клинико-рентгенологических форм


    Особенности клиники



    Особенности рентгенологических данных



    Прогноз





    Очагово сливная пневмония


    Возраст до 3-х лет, домашняя и, особенно, внутрибольничная пневмония, ДН, токсикоз, плеврит


    Множественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию с участками просветления, угрожающих развитием деструкции


    Возможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса





    Сегментарная пневмония


    Клиника не отличается от очаговой


    Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объеме


    Возможно затяжное течение





    Крупозная пневмония


    Возраст старше 3-х лет, только домашняя, ДН, токсикоз, ржавая мокрота, плеврит, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)


    Плотная инфильтрация всей доли


    Быстрое обратное развитие симптомов при приеме пенициллина





    Интерстициальная пневмония


    Внутриутробная, у лиц с ИДС, при особо опасных вирусах, ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления


    Снижение воздушности легких по типу матового стекла


    Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма





    Очаговая пневмония


    Типичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плеврит


    Типичная инфильтрация


    Быстрое обратное развитие симптомов при приеме антибиотиков





    Диагностика осложнений



    ДН(I,II,III)


    увеличение ЧД и ЧСС


    цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании


    уменьшение ЧД/ЧСС < 1:3,


    снижение сатурации О2 < 92%


    рО2 < 85мм рт.ст





    Токсикоз (I,II,III)


    нарушение сознания


    подъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающими


    нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, холодные на ощупь конечности)


    снижение диуреза





    НК (I, IIa, IIб, III)


    увеличение ЧД


    ЧСС


    Отеки


    Гепатомегалия





    ДВС


    Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекции, полостные кровоизлияния)


    Появление в коагулограмме ПДФ


    положительный этаноловый тест





    БОС


    Возраст до 3-х лет


    Аспирация


    Затруднение выдоха


    Бронхитические хрипы


    ДН





    Синпневмонический плеврит


    локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука)


    боли в грудной клетке связанные с дыханием


    выпот на рентгенографии грудной клетки


    исследования экссудата при пункции грудной клетки (серозный, гнойный)





    Метапневмонический плеврит


    У лиц с гнойными деструктивными осложнениями


    На 2-4-й недели заболевания


    Фебриллитет до 2-х недель


    Интенсивное затемнение связанное с утолщением плевры


    Фибринозный характер плеврита





    Ателектаз


    Специфической клиники нет


    Развивается из-за локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах, при инородном теле бронха, пороке ТБД


    Рентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в обьёме





    Буллы, абсцесс


    Специфической клиники нет


    Буллы - сухая тонкостенная полость


    на фоне очагово сливной


    инфильтрации


    Абсцесс- полость с уровнем


    жидкости, стенками которой


    является инфильтрированная


    легочная ткань





    Пиопневмоторакс


    усиление ДН


    смещение органов средостения


    ослабление или исчезновение дыхания


    повышение резистентности грудной клетки на пораженной стороне






    написать администратору сайта