Аллергозы. Аллергозы студ (1). Острые аллергозы. Диагностика, неотложная помощь

• Название: Острые аллергозы. Диагностика, неотложная помощь
• Анкор: Аллергозы
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 221.09 Kb.
• Имя файла: Аллергозы студ (1).rtf
• Тип: Контрольные вопросы; #765230

Тема: Острые аллергозы. Диагностика, неотложная помощь.
Контрольные вопросы по теме занятия.

1. 
   Что такое аллергия? Какие типы аллергических реакций вы знаете?
   
2. 
   Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)
   
3. 
   В чем заключаются особенности сбора аллергологического анамнез?
   
4. 
   Какие вы знаете специфические методы аллергологической диагностики?
   
5. 
   Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.
   
6. 
   Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.
   
7. 
   Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.
   
8. 
   Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
   

1. Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением. Таким образом, аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей

Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):

I тип - анафилактические (реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е);

II тип - цитотоксические;

III тип - опосредованные иммунными комплексами (иммунокомплексные);

IV тип - клеточные (замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).
2. Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов).

Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.

Необходимо четко дифференцировать понятия ''аллерген'', ''гаптен'', ''антиген''.

Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать иммунную реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами - антителами или рецепторами лимфоцитов.

Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать иммунную реакцию только после соединения с другими веществами (носителями).

Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.

Основные группы аллергенов, вызываюших острые аллергозы:

1. 
   Неинфекционные:
   

• 
  бытовые - домашняя, библиотечная пыль, перо подушки;
  
• 
  эпидермальные - шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.;
  
• 
  растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена;
  
• 
  химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные.
  

2. Инфекционные:

• 
  грибковые - мицелий и споры;
  
• 
  бактериальные;
  
• 
  простейших;
  
• 
  гельминтов;
  
• 
  вирусов.
  

Пути поступления аллергенов в организм:

• 
  ингаляционный;
  
• 
  энтеральный;
  
• 
  контактный;
  
• 
  инъекционный.
  

Следует помнить, что аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом.
3. Особенности сбора аллергологического анамнеза.

Основная задача аллергоанамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.

1. 
   Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.
   
2. 
   Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).
   
3. 
   Влияние окружающей среды:
   

• 
  климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);
  
• 
  сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);
  
• 
  места приступа болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;
  
• 
  время приступа болезни: днем, ночью, утром.
  

4. 
   Влияние бытовых факторов:
   

• 
  жилище;
  
• 
  контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;
  
• 
  применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.
  

5. 
   Связь обострений:
   

• 
  с другими заболеваниями;
  
• 
  с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;
  
• 
  с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).
  

6. 
   Связь заболеваний с приемом:
   

• 
  определенной пищи;
  
• 
  лекарств.
  

7. 
   Улучшение течения заболевания при:
   

• 
  элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);
  
• 
  при приеме антиаллергических средств.
  

4. Специфические методы антиаллергической диагностики

Методы аллергодиагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

1. 
   провокационные тесты на больном;
   
2. 
   лабораторные методы.
   

Лабораторные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимльной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).

По методу введения аллергена различают:

1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные), положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные, конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный), положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.

3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадка, генерализованная крапивница, шок и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.
5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Крапивница – это заболеване, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез. Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)

Клиника. Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

1. 
   Жалобы:
   

• 
  на кожный зуд (локальный или генерализованный);
  
• 
  на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;
  
• 
  на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).
  

2. 
   Анамнез (см. вопрос 3) .
   
3. 
   Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.
   

Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания ( несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диепедеза эритроцитов – с геморрагическим).

Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

Общий анализ крови:

• 
  незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;
  
• 
  эозинофилия;
  
• 
  ускорение СОЭ – редко.
  

Биохимический анализ крови:

• 
  увеличение уровня СРБ;
  
• 
  увеличение гликопротеидов;
  
• 
  увеличение уровня серомукоида;
  
• 
  увеличение глобулиновых фракций белка;
  
• 
  увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.
  

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить ''виновный'' аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе они должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно примененяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

6. Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

Ангионевротический отек Квинке – это четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки. По сути дела это гигантская крапивница. Этиопатогенез этих заболеваний однотипен, но не известны причины различия их клинических проявлений.

Клиника. Отек Квинке – это остро развивающийся (минуты, часы) большой, бледный, плотный, не зудящий локальный участок отека, при надавливании на который не остается ямка.

Локализация отека – места с рыхлой клетчаткой. Чаще всего – губы, веки, мошонка, язык, мягкое небо, гортань.

Особенности клиники отека гортани. У больных первоначально появляется охриплость голоса, ''лающий'' кашель. Затем возникает затрудненное дыхание и одышка инспираторного типа. Дыхание шумное, стридорозное. Возникает цианоз лица. Больные беспокойны, мечутся. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Выявляется ослабление (диффузное) везикулярного дыхания. Возможна гибель больных от асфиксии.

Лабораторная и аллергологическая диагностика – см. вопрос 5.

Одновременно назначают антигистаминные препараты - см. ''неотложная помощь при крапивницах'', вопрос 5.

Больных экстренно госпитализируют в ЛОР отделение, где в случае необходимости может быть выполнена трахеотомия.

Неотложная помощь при отеке гортани

Она направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:

1) внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон 60 – 90 мг, дексаметазон 8 – 12 мг);

2) дегидратационная терапия: внутривенно 40 – 80 мг лазикса (4-8 мл) или 15% раствор маннитола (0,5 – 1 г/кг массы тела больного);

3) ингаляции сосудосуживающих препаратов – 0,1% раствор адреналина (0,5 мл), 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина (на 0,9% растворе натрия хлорида) – длительность ингаляции – 5 – 10 минут.

Одновременно назначают антигистаминные препараты (см. ''неотложная помощь при крапивницах'', вопрос 5).

Больных экстренно госпитализируют в отделение оториноларингологии, где в случае необходимости может быть выполнена трахеотомия.
7. Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.

Поллинозы – это хронические аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, наиболее частыми проявлениями которых являются острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже – аллергические реакции с локализацией в других органах.

Поллинозы характеризуются сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в воздухе пыльцы растений.

Этиопатогенез поллинозов.

Этиологический фактор – пыльца ветроопыляемых растений. Появление ее в воздухе характеризуется сезонностью (соответственно срокам цветения растений).

Апрель – цветение деревьев – сосна, береза, ива, ольха, орешник, дуб, вяз, ясень, клен.

Конец мая – июнь – цветут луговые и злаковые культуры - мятлик, пырей, лисохвост, тимофеевка, овсяница, рожь, пшеница, овес, реже – конопля, крапива, бобовые, сложноцветные.

Июль – сентябрь – цветут сорняки - полынь, лебеда, василек, ромашка, марь, птармика.

Это периоды обострения заболевания. Наиболее обилен обострениями период ''конец мая – июнь'' – 70-80% всех обострений.

Основа патогенеза – аллергические реакции I типа.

Клиника поллинозов.

Характерно сезонное (в одно и то же время года) возникновение у больных чаще всего однотипных клинических проявлений, чередующихся с межсезонными периодами ремиссий. Обострения заболевания связаны с определенной местностью (луг, дача, лес), усиливаются в сухую погоду, ослабевают при дожде, могут возникать вне периода цветения растений – аллергена при употреблении в пищу его семян или других частей растения (например, семечек подсолнуха при аллергии на сложноцветные).

Конъюнктивит – самое частое проявление поллиноза (50-90% случаев).

Характерны:

• 
  зуд, жжение и резь в глазах;
  
• 
  слезотечение, светобоязнь;
  
• 
  конъюнктива гиперемирована, отечна;
  
• 
  отек век;
  
• 
  при тяжелом течении – отек и эрозии роговицы.
  

Ринит – встречается не реже конъюнктивита.
Характерны:

• 
  затруднение дыхания через нос;
  
• 
  зуд в носу;
  
• 
  обильные водянистые выделения из носа;
  
• 
  частое приступообразное чихание;
  
• 
  снижение обоняния.
  

Выделения из носа обильные, серозные, прозрачные. Риноскопия: отек, гиперемия или бледность слизистой оболочки носа.

Бронхиты, бронхиальная астма – типичная клиника болезни с характерной сезонностью их обострений.

Другие проявления (редкие) – крапивница, отек Квинке, дерматиты, редко – артриты, циститы, вульвиты, плевриты, эпилептические припадки.

Лабораторные аллергологические методы диагностики.

Характерны:

• 
  эозинофилия крови, слезной жидкости, отделяемого из полости носа, мокроты;
  
• 
  другие признаки (см. ''Крапивница'', вопрос 5).
  

Неотложная помощь при поллинозах.

Включает применение антигистаминных препаратов, закапывание в нос сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин, сонарин и др.). При приступе бронхиальной астмы – ингаляции симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент), внутривенное введение бронхолитиков (эуфиллин, аминофиллин), прием внутрь таблеток эуфиллина, сальбутамола, тербуталина, а в тяжелых случаях – применение глюкокортикостероидов (внутрь и внутривенно).
8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
Анафилактический шок – это самое тяжелое проявление аллергии, являющееся смертельно опасным и требующим неотложного врачебного вмешательства.

Анафилактический шок - это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функции жизненно важных органов и систем (сердечно – сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других).

Клиника анафилактического шока.

Анафилактический шок развивается через 1 – 60 минут после контакта с аллергеном (чем быстрее шок развивается, тем тяжелее он будет протекать).

Начальный период шока (продромальный) в зависимости от степени его тяжести длится от нескольких секунд до 30 минут. Чем короче продромальный период, тем тяжелее течение шока. Он проявляется зудом кожи, крапивницей, гиперемией и отеком кожи, отеком Квинке любой локализации.

После этого появляются боли в сердце, головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, боли в животе, пояснице. Кожа бледнеет, иногда возникает ее цианоз. Дыхание становится шумным. Могут возникать рвота,

схваткообразные боли в животе, нередки непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Очень часто после этого возникает потеря сознания, тонические клонические судороги. Потеря сознания и судорожный синдром возникают при легком течении редко, при среднетяжелом течении – через 5 – 10 минут, а при тяжелом течении шока – через несколько секунд после возникновения его клиники.

Данные объективного обследования больных.

Первоначально возникает гиперемия кожных покровов, которая сменяется их мраморной бледностью, сопровождающейся холодным липким потом и акроцианозом.

В случае потери сознания – зрачки широкие, на свет не реагируют.

Органы дыхания. Дыхание частое, иногда стридорозное, шумное, порой – клокочущее, на расстоянии могут быть слышны сухие хрипы. При перкуссии над легкими – часто выявляется коробочный звук, как признак острой эмфиземы легких. Выслушивается чаще всего жесткое дыхание, удлинение фазы выдоха, сухие хрипы, более выраженные на выдохе. В случае развития отека легких определяются влажные разнокалиберные хрипы.

Органы кровообращения. Пульс слабого наполнения и напряжения вплоть до полного его отсутствия; АД снижено, в тяжелых случаях – не определяется; тоны сердца глухие, тахикардия, экстрасистолия.

Органы пищеварения. Болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки, спастическое состояние пальпируемых отделов кишечника, непроизвольная дефекация.

Органы мочеотделения. Боли в пояснице, непроизвольное мочеиспускание.

Лабораторная и аллергологическая диагностика.

Не имеет принципиального значения. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке – направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока.

1. Все лекарственные средства вводятся внутривенно.

2. Больного укладывают на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути.

3. В место введения аллергена вводят 1мл 0,1% раствора адреналина.

4. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей (имеющихся в наличии) и вводят вазоактивные препараты (адреналин, норадреналин, дофамин).

5. При наличии признаков бронхообструктивного синдрома вводят внутривенно раствор эуфиллина.

6. Необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов.

В случае необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких или искусственный массаж сердца.