Сроп. Сроп 10. Туарбекова К.. Клинические задачи
 Скачать 17.44 Kb.
|
|
Клинические задачи: №1 К врачу общей практики обратился больной 17 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Ваша тактика: a) Диагноз пневмония. Назначить гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней+ b) Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие. c) Диагноз Пневмония, по-видимому, пневмококковой этиологии. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие. d) Диагноз пневмония, по-видимому, хламидийной этиологии. Назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день. e) Диагноз пневмония неизвестной этиологии. Назначить рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки. №2 Врача общей практики вызвали на дом к больному, который жаловался на озноб, резкую слабость, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку. Из анамнеза. Заболел остро после того, как в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице. Курит 1,5 пачки сигарет в день. Живет один. При осмотре: состояние больного тяжелое, акроцианоз, одышка, пониженного питания, не ухожен, справа в верхней половине грудной клетки выслушиваются сухие и влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии справа вверху притупление легочного звука. АД - 80/60 мм рт ст., пульс - 122 уд/мин. Ваша тактика: a. Срочно вызвать на себя машину скорой помощи и госпитализировать больного. + b. Организовать стационар на дому и ежедневные посещения медсестры для процедур. Назначить кефзол по 1 г в сутки в/м, гентамицин в/м, гемодез в/в капельно, отхаркивающие, жаропонижающие.c. Назначить ампициллин по 2 грамма в сутки, кордиамин и сульфокамфокаин в инъекциях. Наблюдение участкового терапевта на дому.d. Назначить метрогил в инъекциях в амбулаторных условиях. e. Назначить азитромицин по 500мг в сутки в течение 3 дней, преднизолон 30 мг в сутки, отхаркивающие препараты. №3 Третий день вы наблюдаете больного 30 лет с диагнозом Пневмония, по- видимому, пневмококковая. Вами назначен пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура не снизилась, состояние удовлетворительное. Ваша тактика: f. Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней; + g. Увеличить дозу пенициллина; h. Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза; i. Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки; j. Добавить к лечению аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно. №4 К врачу общей практики обратилась больная 26 лет с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Кроме того, у больной имеет место беременность 8 -10 недель. Определите диагноз и назначьте лечение. a) Острый трахеобронхит. Назначено: бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день; b) Острая респираторная инфекция. Пневмония ? Рекомендована рентгенография органов грудной клетки для уточнения диагноза. Назначено лечение: Амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день. c) Пневмония. Назначено: ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты. Аспирин по 0,5 г 2 – 3 раза в сутки. d) Пневмония. Назначено: метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно. e) Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье; + №5 К врачу общей практики обратился больной 65 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит до 20 сигарет в сутки. Заболел остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 – 2 см. СОЭ ускорено до 22 мм/час, лейкоцитоз. Определите диагноз и назначьте лечение данному больному. a) Диагноз ХОБЛ . Назначено: Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки; b) Диагноз основной: Пнемония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки; + c) Диагноз основной: Пневмония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день; d) Диагноз основной: Пнемония. Сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день; e) Диагноз пневмония. Назначено: амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки. |