заболевание органов дыхания. Заболевания органов дыхания у детей. Острый бронхит воспалительное поражение бронхов любого калибра, различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени.

• Название: Острый бронхит воспалительное поражение бронхов любого калибра, различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени.
• Анкор: заболевание органов дыхания
• Дата: 24.05.2021
• Размер: 0.51 Mb.
• Имя файла: Заболевания органов дыхания у детей.docx
• Тип: Лекции; #209340

1. Заболевания органов дыхания у детей: цель, задачи, план лекции, определение, этиопатогенез.

Острый бронхит. Определение. Этиопатогенез.

Острый бронхит – воспалительное поражение бронхов любого калибра, различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени.

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита – различные вирусы, реже бактерии. Бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты.

Этиология острых бронхитов

Этиология	Критерии диагностики
Грипп А, В, С	Эпидемический подъем заболеваемости. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура тела, озноб, головокружение, головные и мышечные боли)
Аденовирусная инфекция	Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки. Лимфоаденопатия. Катарально-фолликулярный, чаще пленчатый конъюнктивит
Парагрипп, RS-инфекция	Синдром крупа. Бронхообструктивный синдром
Риновирусная инфекция	Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей
Хламидийная и микоплазменная инфекции	Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний

 

Патогенез.

Механизм развития бронхита обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

Классификация.

• 
  Острый бронхит;
  
• 
  Острый обструктивный бронхит;
  
• 
  Острый бронхиолит;
  
• 
  Рецидивирующий бронхит.
  

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

 

Клиническая картина.

• 
  Ø Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2ой неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает;
  
• 
  При осмотре детей не выявляются признаки дыхательной недостаточной и симптомы интоксикации;
  
• 
  Ø При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют; 
  
• 
  Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а затем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметру пораженных бронхов.
  

 

Данные дополнительных методов обследования.

• 
  Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускорением СОЭ при нормальном или пониженном содержания лейкоцитов;
  
• 
   На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, нечеткая.
  

Принципы лечения.

1.     Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная.

2.     Противовирусные препараты эффективны в первые 2-3 суток заболевания  (ремантадин, амиксин, интерфероны и др.);

3.     Антибактериальную терапию назначают только по строгим показаниям:

при подозрении на бактериальную этиологию (фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более, воспалительные изменения в анализах периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности);

возраст ребенка до 6 месяцев;

выраженная асимметрия физикальных данных;

дети с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, недоношенность и др.)

4.     Антигистаминные препараты  (кларитин) -  при атопии

5.      Витамины

6.     Симптоматические:

Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, амброгексал, пертусин, корень солодки, корень алтея и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях;

Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле (глауцин, либексин, бронхолитин);

7.      Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С (парацетамол, ибуфен);

Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол протекающее с выраженной дыхательной недостаточностью и бронхиальной обструкцией. Заболевание является вариантом острого обструктивного бронхита у детей первых двух лет жизни (чаще всего болеют дети первого года жизни в возрасте 5-6 месяцев). Наиболее часто бронхиолит вызывают аденовирусы, РС вирусы, реже - вирусы парагриппа.

 

Клиническая картина.

• 
  Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника; 
  
• 
  Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы);
  
• 
  При перкуссии отмечается коробочный звук;
  
• 
  При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.
  
• 
  Острый бронхиолит у ребенка 4-х месяцев
  
• 
  
  
• 
   На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение  прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.
  

Принципы лечения.

1.     Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка

2.      Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка;

3.      Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения:

·энтерально (проспан, лазолван, гербион);

·ингаляционно (ацетилцистеин, эвкабал, алтей);

4.       Антибактериальные препараты.

5.     Противовирусные препараты (арбидол, интерфероны);

6.     Топические стероиды (пульмикорт)

7.     Бронхоспазмолитики (β2-агонисты)

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий  с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

 

Клиническая картина.

• 
  удлиненный свистящий выдох "wheezing"
  
• 
  вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков
  
• 
  дыхательная недостаточность;
  
• 
  кашель навязчивый;
  
• 
  перкуторно коробочный оттенок легочного звука;
  
• 
  аускультативно жесткое дыхание, выдох удлиненный, много сухих свистящих хрипов, могут быть средне- и крупнопузырчатые  влажные хрипы.
  

 

На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочного рисунка в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

Принципы лечения.

1. Диета соответственно возрасту ребенка

2. Бронхоспазмолитики через небулайзер: β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), импратропиум, комбинированные препараты;

3. Топические стероиды (пульмикорт)

4. Муколитики ( лазолван, проспан)

Рецидивирующий бронхит. Клиническая картина. Принципы лечения.

Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и более раз в год.

• 
  Ø Длительный (более 2-х нед.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый различный характер (сухой, чаще влажный), грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.
  
• 
  Ø В период рецидива общее состояние ребенка нарушен мало. Нет признаков дыхательной  недостаточности.
  
• 
  Перкуторный звук над легкими не изменен.
  
• 
  Ø Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, отмечаются сухие или влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы,  изменяются по характеру и локализации, менее длительные, чем кашель.
  

 

На рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

 

 

Принципы лечения.

1. 
   муколитические и отхаркивающие препараты (лазолван, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др);
   
2. 
   иммунокорректоры (рибомунил, бронхомунал, ИRS-19);
   
3. 
   массаж и лечебная гимнастика
   

Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, характеризующееся инфильтративными изменениями легочной ткани, физикальными данными и дыхательной недостаточностью.

классификация. 

1. Группы пневмоний:

– первичные – патологический процесс изначально развивается в леrочной ткани и классифицируется как основное заболевание;

–вторичные – осложняют течение невоспалительных заболеваний легких или других органов.

2. Формы пневмоний:

–очаговая (очагово – сливная);

– сегментарная (моно– или полисегментарная);

– крупозная;

– интерстициальная.

3. Локализация процесса:

– легкое;

– доля легкого;

– сегмент легкого;

– односторонняя;

–двусторонняя.

4. Течение пневмонии:

–острое (2 – 6 недели);

–затяжное (более 6 недель);

– рецидивирующее (при условии исключения реинфекций).

5. Виды пневмоний:

–внебольничиая ("домашняя");

–внутрибольничная, госпитальная (нозокомиальная);

– при перинатальном инфицировании (у новорожденных);

– аспирационная;

– у больных с иммунодефицитными состояниями;

– неосложненная;

– с осложнениями:

а) легочные: плеврит, легочная деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс;

б) внелёгочные: инфекционно – токсический шок, сердечно – сосудистая недостаточность, ДВС – синдром, надпочечниковая недостаточность, нейротоксикоз, менингит,  отит, пиелонефрит и др.

6. Характер возбудителя:

– вирусы;

–грамположительные кокки;

–грамотрицательная микрофлора;

–«атипичные» возбудители (хламидии, микоплазма, уреоплазма, легионелла)

– облигатные анаэробы;

– пневмоцисты;

– грибы.

7. Тяжесть течения:

–легкая;

– средней тяжести;

– тяжелая.

8. Степень дыхательной недостаточности: ДН₀, ДН_I, ДН_II, ДН_III.

 

Классификация дыхательной недостаточности

Степень	Клиническая характеристика	Показатели внешнего дыхания
ДНI	Одышка варьирует без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; в покое, как правило, отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве. Отношение пульса к числу дыханий (П / Д) равно 3,5 – 2,5 / 1.	МОД (минутный объем дыхания) увеличен. ЖЕЛ (жизненная ёмкость легких) снижена. РД (резерв дыхания) снижен.
ДНII	Одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, с преобладанием вдоха и выдоха, т.е. свистящее дыхание, кряхтящий выдох. П / Д 2 – 1,5/l, тахикардия. Цианоз периоральный, не исчезает при дыхании 40 – 50% кислородом, но отсутствует в кислородной палатке.	МОД увеличен. ЖЕЛ снижена более чем на 25 – 30%. ОД (объем дыхания) и РД снижены до 50% и менее от нормы
ДНIII	Одышка выраженная (частота дыхания более 150% от нормы), апериодическое дыхание, периодически брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. П / Д варьирует. Цианоз генерализованный, имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании 100% кислородом, генерализованная бледность и мраморность кожи.

этиология.

Возбудителями пневмонии могут быть микробы, вирусы, микоплазмы, анаэробные бактерии, а также их ассоциации. Наиболее часто возбудителями являются пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии и стафилококки, в ряде случаев – грамотрицательная флора (протей, клебсиелла и др.). Атипичное течение пневмонии могут вызывать вирусы (у детей раннего возраста цитомегаловирус, вирус герпеса, респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, у детей старшего возраста вирус гриппа, пикорнавирус), внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии).

 

 

Этиология типичной внебольничной пневмонии

Возраст	Наиболее частые возбудители
1-6 месяцев	Стрептококки группы В (Str. Agalacticae), St. Aureus, E. Coli, энтеробактерии, иногда Str. Pneumoniae, H. Influenzae типа В, Moraxella catarrhalis, вирусы
6 месяцев – 6 лет	Вирусы гриппа, Str. Pneumoniae, H. Infiuenzae
6-15 лет	Str. Pneumoniae,прочие cтрептококки
осложненная плевритом или деструкцией	Str. Pneumonia, H. Infiuenzae, Enterobacteriaceae

 

                       Этиология типичной нозокомиальной пневмонии

Особенности нозологической формы	Наиболее частые возбудители
Пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, без факторов риска*	Enterobacteriaceae, Str. Pneumoniae, H. infiuenzae, Pseudomonas aeroginosa, St. аureus
Пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, при наличии факторов риска	Enterobacteriaceae Pseudomonas aeroginosa, St. аureus

 

* Факторы риска: недавняя абдоминальная операция, аспирация (анаэробы); кома, травма головы, диабет, хроническая почечная недостаточность, грипп, «в / в наркоманы» (St. aureus); высокие дозы стероидов, цитостатики, нейтропения (Legionella p., P. aeroginosa , Aspergillus spp.) длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз (P. aeroginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.).

патогенез.

Основные фазы патогенеза пневмонии:

1. Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета.

2. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани.

3. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.

4. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии.

5. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких.

6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.
Клинические симптомы:
-       глубокий кашель с выделением слизистой или слизисто− гнойной мокроты или только сухой кашель
-       повышение температуры тела до фебрильных цифр (в течение 3 суток и более), вялость, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение аппетита
-       признаки дыхательной недостаточности:
a)     одышка
b)    участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: втяжение податливых мест грудной клетки, при отсутствии бронхиальной обструкции
-        физикальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука, притупление, тупость; ослабление дыхания или дыхание с бронхиальным оттенком; локальные постоянные мелкопузырчатые хрипы, крепитация
 
При атипичной пнемонии выделяют особенности течения пневмонического процесса: затяжной характер заболевания, постепенное начало, субфебрильная температура тела, нетяжелое общее состояние больного, стойкий длительный кашель, отсутствие чёткого притупления перкуторного звука, рассеянные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

данные дополнительного обследования.

-       Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.

-       Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ.

-       Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.

-  Рентгенологическое исследование лёгких:

a)    гомогенные инфильтративные  тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)

b)    очаговые негомогенные  затемнения (для атипичных  пневмоний)

c)    воспалительно-сливная инфильтрация  ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).

d)    негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)

-  Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

дифференциальная диагностика.

В клинической практике  часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики пневмонии и острого бронхита, пневмонии и бронхиола.

Симптомы	Острый бронхиолит	Острый бронхит	Очаговая пневмония
Связь с ОРВИ	Это проявление ОРВИ	Это проявление ОРВИ	Это осложнение бронхита
Катаральные явления	Ярко выражены	Ярко выражены	Слабо выражены
Интоксикация	Слабо выражена	Слабо выражена	Ярко выражена
Одышка	Экспираторная	Нет	Смешанная
Перкуссия лёгких	Коробочный оттенок лёгочного звука	Ясный лёгочный звук	Локальное укорочение лёгочного звука
Аускультация лёгких	Жесткое дыхание, масса мелкопузырчатых влажных хрипов с обеих сторон	Жесткое дыхание. Рассеянные сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон	Ослабленное дыхание, затем-жесткое. Локальные влажные мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения
Рентгенологические данные	Признаки эмфиземы	Инфильтрации лёгочной ткани нет	Инфильтрация лёгочной ткани
Анализ крови	Чаще лейкопения с лимфоцитозом, может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом	Лейкопения и лимфоцитоз (чаще)	Лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорена СОЭ

принципы лечения

Лечение пневмонии  проводится  на дому или в условиях стационара.

 

Критерии для госпитализации больных:

1. Возраст до 3-х лет.

 2. Осложненное течение заболевания.

 3. Наличие ДН2, 3ст. и нестабильной гемодинамики.

 4. Неблагоприятный преморбидный фон (рахит, иммунодефицитное состояние и т.п.).

 5.Наличие сопутствующих хронических заболеваний.

6. Неблагоприятные социально-бытовые условия.

 7. Неэффективность проводимой терапии в течение 24-48часовлечения на дому.

 

Питание должно соответствовать возрасту. В остром периоде болезни− механически химически щадящая пища. Количество жидкости увеличивают на 20% по сравнению с возрастными нормами (морсы, соки, чай с лимоном ).

 

Этиотропная терапия.

Антибактериальная терапия.

Перед назначением медикаментозной терапии выясняют возможные аллергические реакции на медикаменты у родственников ребенка, склонность ребенка к аллергическим реакциям.

Основные группы антибиотиков, применяемые для лечения пневмонии:

• 
  полусинтетические пенициллины
  
• 
  полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой
  
• 
  цефалоспорины II-III поколений
  
• 
  макролиды
  
• 
  аминогликозиды I I-III поколений
  
• 
  производные метронидазола (метронидазол, метрогил и проч.),
  
• 
  в отдельных случаях тяжелого течения с угрозой для жизни – фторхинолоны (детям с 12 лет).
  

Для стартовой эмпирической терапии среднего и средне-тяжелого течения пневмонии у детей  рекомендовано:

- Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбопинемы) плюс макролиды.

Курс антибиотикотерапии- 7-14 дней. Критерием отмены антибиотиков является полная ликвидация клинических и диагностических признаков пневмонического процесса.

При тяжелом течении пневмонии терапия должна начинаться с парентерального введения антибиотика, однако, при улучшении клинического состояния пациента следует перейти в возможно короткие сроки на пероральный путь приема этого же препарата (ступенчатая терапия).

При нозокомиальной пневмонии: ингибиторозащищенные пенициллины с клавулановой кислотой, макролиды или цефалоспорины II и III генерации вместе с аминогликозидами II-III генерации или фторхинолонами по жизненным показаниям. При неэффективности терапии через 36-48 ч. – цефалоспорины IV генерации.

При вирусно- бактериальной этиологии пневмонии рекомендуется применение интерферонов.

При атипичных пневмониях применяют  макролиды.  

критерии эффективности антибиотикотерапии

 

 Полный эффект от антибиотикотерапии :

• 
  снижение температуры тела до уровня ниже 38˚ С за 24-48 час при неосложненной и через  2-4 суток – при осложненной пневмонии
  
• 
  улучшение общего состояния больного
  
• 
  восстановление аппетита
  
• 
  уменьшение одышки
  
• 
  нормализации лабораторных показателей крови
  

 При этом антибиотик не меняют, а парентеральное введения препарата заменяют на пероральный приём.

Частичный эффект:

• 
  сохранение лихорадки дольше указанных сроков
  
• 
  клиническое улучшениe
  
• 
  отсутствие отрицательной рентгенологической динамики
  

При  этом менять антибиотики не нужно.

Отсутствие эффекта:

• 
  сохранение лихорадки
  
• 
  ухудшение общего состояния
  
• 
  нарастание патологических изменений в легких при объективном обследовании
  
• 
  на рентгенографии легких появление новых очагов инфильтрации, их слияние
  
• 
  возникновения плеврально-легочных осложнений
  

Необходимо провести замену антибиотика. Это желательно сделать с учетом результатов бактериологического исследование мокроты.

Показанием к применению других антибиотиков является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 48-72 часов при неосложненной и 36-48 часов при осложненной пневмонии, а также развитие нежелательных медикаментозных реакций. Ориентирами для отмены антибиотиков, кроме положительной клинической динамики, есть тенденция к нормализации рентгенологической картины, показателей крови.

Профилактика осложнений антибиотикотерапии предусматривает назначение витаминов, пробиотиков (мультипробиотиков).

лечение (патогенетическая, симптоматическая терапии)

 

• 
  антиоксиданты и стабилизаторы мембран (витамины, особенно А, Е, димефосфон, эссенциале и др. 7-10 дней);
  
• 
  оксигенотерапия 
  
• 
  отхаркивающие средства: корни алтея, листья мать-и-мачехи, калия йодид, трипсин, химотрипсин, амброксола гидрохлорид, ацетилцистеин, карбоцистеин; противокашлевые препарати- пакселадин,  тусин, кодтерпин
  
• 
  антигистаминные препараты при выраженном экссудативном компоненте, поскольку они обладают «высушивающим» действием на слизистую бронхов, усиливают непродуктивный кашель, опасны при наличии и вязкого  секрета
  
• 
  жаропонижающие средства(по показаниям):парацетамол и ибупрофен
  
• 
  при сердечной недостаточности: сердечные гликозиды (строфантин или коргликон), а также панангин и кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота
  
• 
  при отёке лёгких:  оксигенотерапия, поддержание проходимости дыхательных путей, нейролептики,  диуретики (фуросемид )
  
• 
  при острой сосудистой недостаточности: преднизолон или гидрокортизон, плазма (5% альбумин), при неэффективности - допамин (дофамин)
  
• 
  дезинтоксикационная терапия (при отсутствии сердечной недостаточности):  5% р-р глюкозы и солевые растворы. Объем жидкости в час рассчитывается: диурез предыдущего часа + потери на перспирацию (1 мл / кг) + объем патологических суточных потерь (20 мл / кг при рвоте и диарее + ​​10 мл / кг на каждый градус повышенной температуры). 
  

физиотерапевтическое лечение. 

В остром периоде назначают УВЧ 5 - 7 сеансов (не назначать при деструктивной пневмонии). Применяют микроволновую терапию - сверхвысокочастотные воздействия (СВЧ), мощность излучения - 10 - 15 Вт, продолжительность процедуры - 5 - 7 мин., 10 - 12 сеансов. У детей младшего возраста применяют индуктотермию (с использованием аппарата УВЧ малой мощности 30 - 40 Вт), длительность сеанса - от 5 до 10 мин. (В зависимости от возраста). Курс лечения 10-12 сеансов.

По окончании курса УВЧ и СВЧ проводят 10 - 15 сеансов амплипульсофореза с никотиновой кислотой, хлоридом кальция, магнием и эуфиллином. При преобладании выраженных фиброзных изменений в легких показано применения индуктотермии, диатермии, амплипульсофорез с 3% раствором йодида калия, лидазой. При гнойных очагах, сформировавшиеся в легких, проводят лечение УВЧ, амплипульсофорезом с платифиллином и стафилококковым антифагином или протеолитическими ферментами.

Лечебная физкультура начинается после нормализации температуры или снижение ее до субфебрильной, выхода ребенка из состояния токсикоза и включает  дыхательную гимнастику,   массаж грудной клетки (вибромассаж, баночный массаж).

Целесообразным проведение тепло-влажных ингаляций и ингаляций с муколитиками, отварами трав, физиологическим раствором.

профилактика.

 Первичная:

-закаливание ребенка с первых месяцев жизни

- рациональное питание и уход

- достаточное пребывание на свежем воздухе

- предотвращать возникновение и своевременно санировать очаги хронической инфекции

- лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии (внутричерепная родовая травма, рахит, анемия, гипотрофия и т.д.)

-для профилактики госпитальных пневмоний: меры по предотвращению перекрестного инфицирования в стационаре и нозокомиального инфицирования.

Вторичная:

-своевременное и адекватное лечении острой пневмонии до полного выздоровления

- предотвращение реинфицирования (особенно в течение первых двух месяцев после пневмонии)

-общеукрепляющая терапия не менее 2-4 недели после выписки из стационара (курсы витаминов в сочетании с растительными адаптогенами).