Март. 01. Легкие. Острый, хронический бронхит
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
НОРМА На рентгенограмме органов грудной клетки - легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Корни структурные. Легочный рисунок не изменен. Синусы свободные. Тень сердца, крупных сосудов не изменена. *** Заключение: Легочной патологии не выявлено. * ОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ На рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок усилен, деформирован, (с периваскулярной инфильтрацией в прикорневых зонах), визуализируются кольцевидные тени бронхов в корнях. Корни мало структурные, уплотнены. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. *** Заключение: Рентген картина (острого) хронического бронхита. Рекомендуется: Консультация педиатра терапевта. * ПНЕВМОНИЯ На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление, деформация легочного рисунка с инфильтрацией в передних и прикорневых отделах верхней и средней доли и инфильтрацией в сочетании с очаговыми тенями в задне-базальных отделах нижней доли правого легкого. Корни мало структурные, справа уплотнен, расширен, с нечеткими контурами. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. *** Заключение: Рентген картина правосторонней полисегментарной бронхопневмонии. Рекомендуется: Анализ крови, консультация терапевта, рентген контроль после активной противовоспалительной терапии через 10 дней. ОТЕК ЛЕГКИХ На рентгенограмме органов грудной клетки - понижение пневматизации легочной ткани, наличие очаговых теней различной величины, местами сливного характера с образованием обширных инфильтратов в прикорневых отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, расширены, ветвисты, гомогенизированы. Сосудистый рисунок усилен, с нечеткими, размытыми контурами, за счет инфильтрации интерстиция. Синусы: справа завуалирован, слева свободный.Тень сердца расширена вправо, аорта склерозирована. *** Заключение: Рентген картина отека легких. Рекомендуется: Рентген контроль в динамике. ОГК С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ПИЩЕВОДА На рентгенограммах органов грудной клетки (обзорная + прямая, левая косая и правая косая проекции с контрастированием пищевода) – легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Корни мало структурные, уплотнены. Сосудистый рисунок усилен. Синусы свободные. Тень сердца с незначительным увеличением левого желудочка. На косых рентгенограммах - ретрокардиальное пространство свободное, аорта, предсердия и ствол легочной артерии не расширены, оттеснение пищевода по дуге большого и малого радиуса не отмечается. САРКОИДОЗ III СТ. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ ПРОЦЕСС На рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля повышенной прозрачности, преимущественно в верхних отделах, с наличием множественных мелкоочаговых уплотнений с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок усилен, деформирован по сетчато-ячеистому типу, диффузно фиброзирован, склерозирован. Корни бесструктурные, уплотнены, расширены. Тень средостения расширена влево, за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов. Синусы запаяны, имеется неравномерное уплотнение листков междолевой, паракостальной, диафрагмальной и медиастенальной плевры. Тень сердца увеличена влево, аорта частично склерозирована. *** Заключение: Рентген картина саркоидоза легких III стадии. Эмфизема. Пневмофиброз. Пневмосклероз. Хронический бронхолегочный процесс. Рекомендуется: Консультация пульмонолога.  1. Положение больного 2. Деформация грудной клетки 3. Наличие теней (полостных теней) в легких 4. Состояние корней (фиброз(гомогенизация)), инфильтрация, увеличение л/узлов) 5. Состояние легочного рисунка: а) Интерстициальная ткань (мелкие сосуды) б) Легочная ткань (крупные сосуды) 6. Диафрагма 7. Синусы 8. Средостение 9. Конфигурация сердца и крупных сосудов КАРДИОТОРАКАЛЬНЫЙ ИНДЕКС Кардиоторакальный индекс = (a + b):с х 100% У взрослых. По Рабкину И.Х. и Григорян Э.А. : Норма 25 - 50%; 1 ст.50 - 55%; 2 ст. 56 - 60%; 3 ст. >60%. У детей. До года – 55% От 1 до 2 лет – 50% От 3-х лет и старше – 45% Увеличение КТИ до 60 – небольшое, до 65 – умеренное, выше 65 - значительное  Рис. Нормальная рентген анатомия сердца в прямой проекции: а - дуги сердца по правому и левому контурам; На правом контуре выделяют 2 дуги: (1) - верхняя образована восходящей аортой или верхней полой веной, (2) - нижняя образована боковой стенкой правого предсердия. Между ними, на середине высоты сердечной тени, находится атриобазальный угол. Смещение его вверх свидетельствует об увеличении правого предсердия, вниз – о расширении и удлинении восходящей аорты. На левом контуре сердца визуализируется 4 дуги: (1) - дуга аорты; (2) - дуга легочной артерии; (3) - ушко левого предсердия; (4) - боковая стенка левого желудочка, которая не должна выступать в левое легочное поле за срединно-ключичную линию. Рентгеносемиотика застойной и гипостатической пневмонии. Застойная пневмония. Застойные явления в малом круге кровообращения, вследствие препятствия оттока крови, чаще всего обусловлены пороками сердца (чаще стеноз левого предсердно – желудочкового отверстия), поражением сердечной мышцы, нарушением ритма, часто являются благоприятным фактором для развития воспалительного процесса.  При патологоанатомическом исследовании обнаруживают: - мышечную гипертрофию мелких артериол: - интерстициальную пневмонию. Рентгенологическая симптоматология «застойной пневмонии» отображена в таблице № 1.
Гипостатическая пневмония. Гипостатическая пневмония – разновидность застойной пневмонии, когда в силу тяжести кровь и транссудат скапливаются в наиболее низко расположенных отделах лёгких. Возникает у пожилых и ослабленных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении, что является благоприятным фактором в развитии воспалительных изменений. Рентгеновская семиотика характеризуется рядом дополнительных симптомов, характеризующих застойную пневмонию. Это: 1. Снижение прозрачности базальных отделов легочных полей с одной или обеих сторон. Верхняя граница этих затемнений нечёткая, нижняя – сливается с диафрагмой. 2.Косто - диафрагмальные синусы плохо дифференцируются или вообще не дифференцируются. 3. В плевральных полостях скапливается жидкость (транссудат, экссудат). Величина теней: Мелкоочаговые – до 3 мм; Среднеочаговые – 4-7 мм; Крупноочаговые – 8-12 мм; Фокусные – более 12 мм; Распространенные – в пределах одного сегмента; Субтотальные – несколько сегментов или долей; Тотальные – полное поражение одного или обоих легких.  Схема правила Ленка: позволяет установить выходит ли образование из плевры или легочной ткани    |