|
|
Дифф. Острый описторхоз (тифоподобный
Характеристика
|
Брюшной тиф
|
Острый описторхоз
(тифоподобный вариант)
|
Эпидемиологические критерии
|
|
| | |
Человек (больной или бактерионоситель)
|
Рыба семейства карповых
| | |
Фекально-оральный механизм, пути водный, пищевой, контактно-бытовой
|
Фекально-оральный механизм, пути пищевой
| | |
Вода (при загрязнении водоисточников сточными водами, технической неисправности водопроводной, канализационной систем и сооружений, а также вследствие нарушения режима очистки воды); молоко, молочные продукты, мясные продукты, овощи и др., грязные руки, несоблюдение правил личной гигиены, бытовые предметы.
|
Заражённая рыба семейства карповых (сырая, малосоленая, вяленая, недостаточно термически обработанная)
| | |
Высокая
|
Высокая
| | |
Повсеместно. Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Южной, Центральной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Африки
|
Районы Обь-Иртышского бассейна , Восточная и Центральная Европа, территория Западной Сибири, Пермская обл., Кировская обл., бассейны рек Кама, Вятка, Днепр, Десна, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области.
| | |
Летне-осенний период
|
Летне-осенний период
| | |
9-14 дней
|
2-3 недели
|
Клинические критерии
|
|
| | |
Постепенное
|
Острое
| | |
Недомогание, слабость, усталость, озноб, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, миалгии.
|
Головная боль, снижение аппетита, лихорадка, озноб, умеренные артралгии и миалгии
| | |
Лихорадка постоянного типа, (медленное ступенеобразное нарастание температуры за 4-7 дней до 38,5-39,5, в дальнейшем сохраняется на этом же уровне; с 10-12 дня тенденция к волнообразному течению)
|
Повышение температуры тела 38C, в дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремиттирующий или интермиттирующий характер, в среднем от 3-4 дней до нескольких недель
| | |
-Бледность кожных покровов, кожа горячая, сухая
-на 8-10 день розеолезная экзантема на коже живота и боковых поверхностях груди (мономорфные небольшие (2-3 мм) розовато-красные пятнышки, несколько приподнятые над уровнем кожи), При надавливании исчезают. Характерен феномен подсыпания. Проходит сыпь через 3-4 дня, на месте остаются участки депигментации.
-Язык сухой, обложен плотным грязно-бурым или коричневым налетом (фулигинозный язык), края и кончик языка свободны от налета.
-Живот умеренно вздут, определяется урчание и укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки)
-Cимптом Филипповича — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп
-Спленомегалия (с 3-5 дня), потом гепатомегалия
- Относительная брадикардия, артериальная гипотензия, тоны сердца приглушены
|
-Желтушность кожи, склер, кожный зуд
-Полиморфная сыпь (уртикарная, мелкоточечная, макулопапулезная, розеолезная экзантема на туловище (грудь, живот, спина) и верхних конечностях) Появляется на 3-4 день, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает
- Гепатоспленомегалия;
- Болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом подреберье; вздутие, урчание живота;
-Язык увеличен в размерах, обложен белым налетом
- Лимфоаденопатия (увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов);
|
Изменения внутр.органов, ЦНС
|
Легкие: специфический брюшнотифозный бронхит (над легкими рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание)
Тонкая кишка, характерно циклическое течение: «мозговидное набухание» лимфатических фолликулов; их некроз; отторжение некротических масс и формирование язв; период чистых язв. заживление язв.
ЦНС: заторможенность и адинамия, больные предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно.
|
ЖКТ: диспептический синдром
Легкие: катаральные явления со стороны ВДП
ЦНС: астено-вегетативный синдром (плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна)
|
Лабораторные критерии
|
|
| | |
ОАК:
кратковременный умеренный лейкоцитоз (первые 2-3 дня болезни), позже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (4-5 день)
анэозинофилия
относительный лимфоцитоз
тромбоцитопения
возможна анемия
СОЭ увеличена
Б/Х: повышение уровня амилазы, мочевины, АЛТ, АСТ, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.
ОАМ: в период разгара протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия
|
ОАК:
лейкоцитоз
умеренно повышена СОЭ
эозинофилия (max конец 2й-начало 3й нед)
анемия
Б/Х: повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности АЛТ, АСТ в 2-7 раз, ЩФ, ГГТП, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов
| | |
- Бак посев крови на наличие S.Typhi (первые дни болезни)
-Бак посев кала, мочи на наличие S.Typhi (со 2й недели)
- реакция Видаля или РНГА с эритроцитарными диагностикумами О-, Н- и Vi-антигенов (в парных сыворотках с 5-7-го дня и на 2-й неделе болезни) (диагностический титр – 1:200),
-ИФА (выявление IgM и IgG к S. typhi) (со 2й недели)
|
-Исследование кала на яйца и личинки гельминта Opisthorchis felineus через 2-4 недели
- Обнаружение яиц гельминта Opisthorchis felineus в порциях дуоденального содержимого не ранее 4 недели
- ИФА с описторхозным антигеном (выявление IgM через неделю, IgG на 2-3 неделе болезни ) Титр антител 1:400-1:800
| |
|
|
Скачать 298.22 Kb.