Клинические синдромы при заболеваниях легких. Исследование мокроты и плеврального выпота
 Скачать 2.42 Mb.
|
Клинические синдромы при заболеваниях легких: синдром легочного уплотнения, плевральный синдром, синдром бронхо-легочной инфекции, общевоспалительный синдром. Исследование мокроты и плеврального выпота. Общевоспалительный синдромПовышение температуры тела и маркеров воспаления Этиологические факторы (множество) Клиническая картина Жалобы: повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость, артралгии, миалгии Внешний осмотр: специфических признаков нет Физическое исследование: специфических признаков нет Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация фибриногена, лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин) Повышение температуры тела и кашель с мокротой. Этиологические факторы (бронхит, пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь) Клиническая картина Жалобы: повышение температуры тела, кашель с различным количеством мокроты. Внешний осмотр: специфических признаков нет Физическое исследование: специфических признаков нет Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация фибриногена, лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин, СОЭ) Синдром легочного уплотненияПод уплотнением легочной ткани понимают появление в легком различных по величине безвоздушных участков как воспалительной, так и невоспалительной природы. Этиологические факторы (пневмония, онкологические заболевания легких, туберкулез, ателиктаз, интерстициальные заболевания легких, инфаркт пневмония и др.). Клиническая картина и диагностика Жалобы: специфических жалоб нет; одышка при массивном поражении легкого Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании Физическое исследование: Пальпация: усиление голосового дрожания в проекции области поражения Перкуссия: притупление перкуторного звука в проекции области поражения Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического бронхиального дыхания, усиление бронхофонии в проекции области поражения Лабораторные и инструментальные исследования: Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани Пневмония Повышение температуры тела и кашель с мокротой. Этиологические факторы (бронхит, пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь) Клиническая картина Жалобы: повышение температуры тела, кашель с различным количеством мокроты. Внешний осмотр: специфических признаков нет Физическое исследование: специфических признаков нет Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация фибриногена, лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин, СОЭ) Исследование мокротыПоказания. При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, ХОБЛ, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, интерстициальных заболеваниях легких);при наличии кашля с выделением мокроты; при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования. Правила сбора. Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов. Интерпретация результатов (клеточный состав, окрашивание по Грамму, клеточная культура).Плевральный синдромПонятие плеврального синдрома включает в себя: 1. Сухой плеврит 2. Гидроторакс – синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудат, транссу-дат) 3. Пневмоторакс – синдром скопления воздуха 4. Гидропневмоторакс – синдром скопления жидкости и воздухаПлевральный синдром (сухой плеврит)Совокупность симптомов, возникающих при поражении плевры вследствие раздражения ее нервных окончаний Этиологические факторы (плевриты, плевропневмония, метастатическое поражение плевры, туберкулез и др.) Клиническая картина Жалобы: боль в грудной клетке на стороне поражения с вынужденным положением лежа на больном боку Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании Физическое исследование: Пальпация: специфических изменений нет Перкуссия: специфических изменений нет Аускультация: шум трения листков плевры Лабораторные и инструментальные исследования: Рентгенография органов грудной клетки: признаки основного заболевания Этиологические факторы (плевриты, плевропневмония, метастатическое поражение плевры, туберкулез и др.) Клиническая картина Жалобы: одышка Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, выбухание межреберных промежутков Физическое исследование: Пальпация: ослабление голосового дрожания Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью поражения Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, ослабление бронхофонии в проекции области поражения Лабораторные и инструментальные исследования: Исследование плевральной жидкости (экссудат или транссудат). Основные критерии экссудативного выпота (не менее 1 признака): соотношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5; соотношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки >0,6; концентрация ЛДГ в плевральной жидкости более 2/3 верхней границы нормы ЛДГ сыворотки Рентгенография органов грудной клетки: затенение с уровнем жидкости Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов при исследовании плевральной жидкости
Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов при исследовании плевральной жидкости Плевральная пункцияПневмотораксСиндром скопления воздуха в плевральной полости ПневмотораксЭтиологические факторы: разрыв висцеральной плевры (буллезная эмфизема, опорожнившийся абсцесс, туберкулезная каверна); – травмы (ранения) грудной клетки; – ятрогенный (после плевральной пункции) или пункции подключичной вены Клиническая картина Жалобы: одышка, боль в грудной клетке Осмотр: сглаженность межреберных промежутков, выбухание пораженной половины, отставание ее при дыхании Физическое исследование: Пальпация: ослабление голосового дрожания Перкуссия: тимпанический перкуторный звук Аускультация: резкое ослабление везикулярного дыхания ПневмотораксОткрытый пневмотораксВдох Выдох Клапанный пневмотораксВдох Выдох Правосторонний тотальный пневмоторакс (стрелкой указана граница коллабированного легкого)Левосторонний тотальный пневмоторакс со сдвигом органов средостения вправо |