кпрдио. Тэла жалобы
 Скачать 25.52 Kb.
|
|
ТЭЛА Жалобы: на одышку, тахикардию, кашель, боль в грудной клетке или загрудинную боль, повышение температуры тела, кровохарканье и синкопальное состояние Анамнез жизни: наличие в анамнезе травм в течение последних 1-3 месяцев, хирургических вмешательств, длительного постельного режима, повреждения спинного мозга, недавно установленных центральных венозные катетеров, а также наличие беременности, Объективно: неспецифические изменения в легких при аускультации (притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры); тахипное; тахикардия; признаки ТГВ; повышение температуры тела; цианоз; гипотония. Диагностические мероприятия: · ЭКГ (классическими признаками ТЭЛА на ЭКГ являются – SI, QIII и TIII (синдром McGinn - White), внезапная блокада правой ножки пучка Гисса (полная, неполная), P - pulmonale, правограмма, элевация ST (III, aVF, aVR и V1 - V3;_ · контроль уровня АД, ЧСС; · пульсоксиметрия ПОМОЩЬ: Немедикаментозное: соблюдение строгого постельного режима Ингаляция кислорода через носовой катетер Медикаментозное: 1)антикоагулянтная: Гепарин 5000 МЕ в\в струйно -АСК 150-325 мг разжевать 2) ТЛТ: альтеплаза 15 мг в\в болюсно, 0,75 мг\кг за 30минут, 0,5 мг\кг за 60 минут 3)Купирование болевого синдрома: морфин 1%-1мл+20мл натрияхлорида 4)При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотонии и шоке: 400 мг допамина на 250 мл натрийхлорида. 5)при бронхоспазме: сальбутамол 2.5 мл, Аминофиллин м2.4% -1мл + 20 мл натрийхлорида ОЛЖН. Сердченая астма и отек легких Жалобы: - резко выраженное удушье; сильное чувство страха смерти и беспокойство; -, одышка; тахикардия, повышение АД Анамнез: состоит на учете по поводу АГ, имеются вредные привычки, перенесен стресс, физ.нагрузки Объективно: - дыхание частое, поверхностное, одышка; - вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного; - выраженный акроцианоз; - кожа, покрытая холодным потом; - пульс нитевидный, - артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое артериальное давление); - глухость сердечных тонов, - мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких; Альвеолярный отек легких: - клокочущее дыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»); - кашель с отделением пенистой, розовой мокроты; - вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение; - акроцианоз, холодный пот; - нитевидный, аритмичный пульс; - артериальная гипотензия; - глухость тонов сердца - акцент II тона на легочной артерии; - притупление перкуторного звука в нижних отделах легких; - крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше; Диагностические мероприятия: АД,ЧДД,ЧСС, пульсоксиметрия ЭКГ (- раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5-6; - отрицательный или двухфазный зубец РIII; - увеличение ширины зубца Р – более 0.1 с.) Лечение: Комплексная терапия отека легких включает следующее: - Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены. - Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы. - Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана. - Накладывают жгуты на нижние конечности. Тактика лечения острой левожелудочковой сердечной недостаточности При артериальной гипотонии: -положение с приподнятой головой - допамин 250мг+250натрийхлор (скорость 5 мкг/кг/мин) - при нормализации АД и сохранении отека легких – фуросемид 40-80 мг в/в струйно При нормальном или высоком АД: - фуросемид (40- 80мг в/в) - нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5 мин). После купирования нарушений гемодинамики все больные с острой сердечной недостаточностью подлежат госпитализации в кардиореанимационные отделения Пароксизмальные нарушения ритма Жалобы: сердцебиение, которое сопровождается головокружением, слабостью, одышкой, болями в области сердца, перебоями, паузами в сокращениях сердца, эпизодами потери сознания. боли в области сердца, выраженная вегетативная симптоматика в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения. Анамнез: У большинства из больных при сборе анамнеза находят различные заболевания миокарда. Пациенты обычно имеют тяжелое заболевание сердца, которое может еще осложниться комплексной желудочковой эктопией (состоящей из частых желудочковых экстрасистол, неустойчивых желудочковых аритмий или тех и других вместе). 2. физикальное обследование: При пальпации пульса отмечается частый и в основном правильный ритм. Снижение АД. Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню. Диагностика: ЭКГ (На ЭКГ при ЖЭ и ЖТ: широкие комплексы QRS ( более 0,12сек) При ЖЭ обычно регистрируется полная компенсаторная пауза. При ЖТ - нередко наблюдается атриовентрикулярная (а-в) диссоциация и наличие проведенных и / или сливных комплексов QRS. Лечение: Лидокаин 100 мг за 1 мин (до 200мг в течение 5 - 20 мин) в/в струйно Амиодарон 150-450 мг в/в медленно (за 10 - 30 мин.) Гипертонический криз Жалобы внезапное начало; озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность; гиперемия и влажность кожных покровов; головная боль; тошнота; расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами; тахикардия; отечность; Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза: относительно внезапное начало; индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.); наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги Физикально: гиперемия кожных покровов, отеки, повышено АД Диагностический алгоритм: Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ); Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда Лечение: Неосложнѐнный гипертензивный криз: положение больного – лежа с приподнятым головным концом; контроль ЧСС, АД каждые 15 минут; снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов; применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства Каптоприл 25мг, Нифедипин 10-20 мг сублинг Бисопролол При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: пропранолол – внутрь 10-40 мг клонидин под язык 0,075-0,150 мг. Осложненный гипертензивный криз: санация дыхательных путей; оксигенотерапия; венозный доступ; лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов; антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами; снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства). Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом: нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза пропранолол – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат 0,625- 1,250 + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида морфин 1 мл 1% + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью: эналаприлат 0,625-1,250 + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида фуросемид внутривенно 20-100 мг Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты: пропранолол– внутривенно 1 мл 0,1% раствора (1мг) нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% + 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: эналаприлат 0,625-1,250+в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; в\в при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: магния сульфат внутривенно 4 г за 5–10 минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом: нифедипин 10-40 мг внутрь фуросемид 80-100 мг |