судорожный синдром. Задача для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса Наименование клинического случая Купирование судорожного синдрома у детей
 Скачать 79.92 Kb.
|
Клиническая задача для Итоговой Государственной Аттестации студентов 5 курса Наименование клинического случая: «Купирование судорожного синдрома у детей» Клинические детали: Вы – врач бригады скорой медицинской помощи, пришли по вызову к ребенку 18 мес. с жалобами на судороги, повышение температуры тела до 39,5С. Со слов мамы у него уже отмечались судороги и повышение температуры тела. Анамнез заболевания (со слов мамы): Ребенок заболел сегодня с повышения температуры тела до 390 С., на фоне температуры отмечались судороги, также беспокоит слабость, однократная рвота, отказ от еды. Мама с учетом жалоб вызвала врача. Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности протекавшей с анемией, 2-х срочных родов с весом 3200 гр. Рост- 50 см. Профилактические прививки по возрасту. Состоял на «Д» учете у невропатолога с перинатальным поражением ЦНС, снят с учета. Перенесенные заболевания ОРВИ 3 раза в год. Материально-бытовые условия удовлетворительные – проживает в благоустроенной квартире, семья состоит из 4 человек. Доход семьи - средний. Мама при разговоре с врачом встревожена, волнуется, перебивает врача, боится неблагоприятного исхода. Объективно: общее состояние ребенка крайне тяжелое за счет интоксикационного синдрома, восстановление сознание медленное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела в пределах 39,5о С. Через 7 минут после приезда, несмотря на оказываемую помощь – у ребенка отмечается потеря сознания, голова запрокидывается, челюсти крепко сжимаются, ноги распрямляются, руки сгибаются, а всё тело напрягается. После самостоятельного вдоха, подёргивание мышц конечностей, возвращается сознание. Термометрия – температура тела 39,5о С. КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП) Номер клинического случая: __________________________ Наименование клинического случая: Купирование судорожного синдрома у детей. Имя: Жанар Самат кызы, мама ребенка Возраст ребенка: 18 мес Пол ребенка: муж Ключевые образовательные задачи/цели: Сообщить плохую новость о диагнозе ребенка (судороги). Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись. Окружающая обстановка: квартира пациента. Обстановка экзаменационной комнаты: кабинет, стол, кушетка, 2 стула Оснащение симуляции: Листок с заданием для экзаменуемого Сценарий для волонтера: родственник пациента Результаты термометрии Оценочный и чек листы каждому экзаменатору Стол – 1 шт. Стулья – 2 шт. Диазепам 10мг/2 мл - ампула 1шт. Туберкулиновый шприц – 1шт. Парацетамол и (или) ибупрофен табл. Описание случая (Клинические детали): Вы мама ребенка (Сапарова Азамата, 18 мес), Вас зовут Жанар Самат кызы, 35 лет. Вы находитесь рядом со своим ребенком в квартире. Вы одеты в домашнюю одежду, Вы вызвали врача общей практики в дом, встречаете и провожаете врача к ребенку. Вступительное заявление (в период сопровождения врача к пациенту): -Мой ребенок заболел сегодня, его беспокоят судороги, слабость, повышение температуры тела, рвота, отказ от еды. Ему стало значительно хуже в течение последнего часа, связываю с повышением температуры тела, появились судороги. Поэтому я вызвала Вас. Я знаю, что у него ОРВИ и высокая температура, но не ожидала что будут судороги. -Не опасно ли это для его жизни, не повторятся ли эти приступы. Состояние родственника: Поведение Вы сидите на стуле в квартире, рядом с мамой ребенка, которому вызвали скорую помощь. Ведете себя несколько испуганно, волнуетесь, беспокойны, встречая и провожая врача к ребенку. Вы быстро сообщаете все, что Вы знаете про своего ребенка, не дожидаясь вопросов врача, так как понимаете серьезность и экстренность ситуации, тем самым стараетесь помочь врачу быстрее приступить к оказанию неотложной помощи. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, раздражения и агрессии нет, надеетесь, что врач поможет Вашему ребенку, внимательно наблюдаете за врачом, с надеждой ждете благоприятного исхода. Идеи и мысли: • У Вас тревожные мысли о серьезности состояния ребенка, Вы волнуетесь, надеетесь, что будет выставлен правильный диагноз и Ваш ребенок выйдет из этого состояния. Успокаиваете себя мыслями, что это просто на фоне температуры, и у него все пройдет в ближайшее время. (Сомневаетесь в том, что доктор достоверно установил диагноз и окажет помощь ребенку) Вы думаете о том, что Вы скажете отцу ребенка, не станет ли ребенок инвалидом или умрет. Вы считаете себя виноватой, что не смогли своевременно помочь ребенку и предотвратили судороги. Беспокойства: Вы боитесь, что время упущено и он может стать инвалидом или умрет, что врач не сможет его спасти. Когда Вы слышите о диагнозе ребенка, Вы не можете в это поверить и сомневаетесь в правоте доктора, отрицаете этот факт. Вы ругаете себя, что не смогли предотвратить болезнь ребенка, особенно судороги. Ожидания: Может быть, если отвезти его в больницу, еще можно предупредить повторный приступ судорог? Опасаетесь заразиться инфекцией стационара. Чувства: Обеспокоенность и страх за жизнь своего ребенка, тревожная подавленность после новости о болезни особенно судорог, растерянность, самообвинение за болезнь ребенка. Обучение Стандартизированного Пациента/ Инструкции по игре: Инструкции по игре: Одежда – обычная домашняя; настроение – мамы ребенка встревоженное, боится смертельного исхода; после получения информации о болезни ребенка: отрицание факта смерти, подавленность, растерянность, самообвинение. Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – при возможности побеседовать с врачом о результатах осмотра ребенка встревожен и сама начинает задавать важные вопросы: «Что с моим ребенком?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить?». После получения информации о болезни ребенка, ответы должны быть построены таким образом, что она сначала не верит в то, что с ее ребенком судороги; встревожена и сомневается в правоте врача, все ли сделано, или может быть есть шанс на чудо; далее старается предложить и договориться с доктором о более благоприятном исходе (например, может быть его можно не госпитализировать, лечить дома снизить температуру, или судороги не повторятся… Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях родственника пациента, касающихся болезни ребенка – содержание своего состояния мама ребенка проявляет самостоятельно без дополнительного поощрения и стимуляции со стороны врача после того, как услышит новость о судороги ребенка (описанные выше страхи, беспокойства, мысли, ожидания, всю гамму чувств от отрицания и неверия, злости и самообвинения себя, надежды на благоприятный исход, страхи и неуверенность в себе при сообщении о судороги ребенка). Можно сопровождать недоверие врачу – паузой и молчанием в 5-10 секунд (стадия шока и отрицания), затем заплакать и говорить о своей никчемности и вине болезни ребенка (злости), что судороги ребенка, благодаря своим идеям на более благоприятную перспективу, предложить врачу ребенку оставить дома и лечение в амбулаторных условиях. физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть- мама ребенка, после получения информации о болезни ребенка (судороги) Вам необходимо замереть (остановить взгляд в одной точке) на 5-10 секунд, затем закрыть лицо руками и поплакать, у Вас может быть бледное лицо, учащенный пульс и дыхание, может подняться АД, Вы также можете тревожно встать и ходить по комнате, озвучивая содержание своего внутреннего состояния, постепенно успокаиваясь, принимая ситуацию, присаживаетесь на стул для дальнейшего обсуждения плана действий с врачом. Представление симптомов или проблем Вы начинаете сразу излагать суть проблемы, как только видите доктора словами, представленными в Вашем вступительном заявлении. Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить мама ребенка во время встречи): Выживет ли мой ребенок? Мой ребенок умрет или станет инвалидом? Что произошло? Неужели ничего уже нельзя сделать? Можем ли мы его отвезти в больницу, может быть там у него не повторятся приступы судорог? Может быть его оставить дома, вдруг заразится больничной инфекцией… Вы все сделали, что смогли? А могли бы Вы дождаться отца ребенка и помочь мне сообщить ему о судорогах ребенка? Вопросы, которые должны задаваться (список вопросов, которые должен спросить родственник пациента во время встречи): «Что с моим ребенком?», «Все ли с ним в порядке?», «Он будет жить? Вы уверены, что он не умрет? Что стало причиной судорог? Как я сообщу об этом супругу (отцу ребенка)? . Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо), если экзаменуемый делает (говорит), то СП делает (отвечает)… Если врач внимательно смотрит на Вас, в т.ч. берет за руку, приглашает присесть, чтобы обсудить важные вопросы, принимайте приглашение, становитесь более спокойным. Если Врач спрашивает о вашей осведомленности и степени понимания серьезности данной ситуации, то ответьте, что понимаете, что это серьезное состояние, которое может привести к смерти, и что Вы этого очень боитесь, что у ребенок знакомых после судорог впал в кому и стал инвалидом. Если Врач спросил разрешения продолжить разговор, спросил о Вашей готовности перейти к главному, то скажите словами («я готов», «да, давайте»), сопровождайте кивком головы и чуть более расслабленной мимикой лица. Если Врач просит Вас повторить услышанную, полученную информацию, используя перефразирование повторите, что именно Вы поняли. Врач может аргументировать свое мнение, ссылаясь на результаты термометрии (высокая температура) и приступы судорог – в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта болезни ребенка (о судорогах) и перейти к дальнейшему обсуждению ближайших планов. Если Врач Вас внимательно слушает, не перебивает, когда ВЫ раскрываете свое внутреннее состояние (реакцию отрицания, неверия, самообвинения, мысли, опасения, ожидания), а затем находит слова эмоциональной поддержки, утешения в сопровождении невербальной поддержки (добрый принимающий, безоценочный, неосуждающий взгляд и выражение лица, уместные прикосновения к руке или плечу, достаточный зрительный контакт, уверенность и спокойствие), в этом случае, Вы можете показать согласие и принятие факта болезни ребенка (о судорогах) и подтолкнуть к дальнейшему обсуждению ближайших планов (как сообщить супругу, с врачом или без него, что Вам следует делать дальше, соглашаться на госпитализацию) Если же Врач проявляет эмпатию только вербально, или только невербально; или перебивает, старается показать необходимость госпитализации, больше ориентируясь на себя и свою репутацию, нежели на Вашу боль; оценивающе Вас осуждает («У Всех детей с температурой судороги, не Вы такой несчастный один»), «Вы же мама,», «Ну перестаньте плакать, Все будет хорошо - выздоровеет ваш малыш», то продолжайте раскрывать содержание Вашего внутреннего состояния, неоднократно повторяя те же вопросы в рамках, мыслей, ожиданий, беспокойств, демонстрируя несогласие с фактом инвалидности или смерти, сохраняя беспокойство, тревожность. Оценочный лист выполнения практического навыка Наименование клинического случая: «Купирование судорожного синдрома у детей».
Продолжительность станции -10 минут Разработчики: Исаева К.К., Есиркепова А.Ж., Кансеитова Б.Ж. Утвержден на заседании кафедры ОВП №3, протокол №3 от 18.10.2018г. Заведующая кафедрой Жуманова А.К. Рецензенты: 1. Жантилеу Е.Б. директор ДОЗН 2. Дощанов Д.Х. директор ЦКН 3.Багиярова Ф.А. доцент, заведующая кафедрой Коммуникативных навыков 4.Хитуова Л.К. доцент кафедры Детских болезней №2 Рассмотрено и одобрено на заседании КОП факультета общей медицины, протокол 3___ от «_7_»__11____2018г. Председатель КОП доцент Нуфтиева А.И. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
