Развитие коммуникативных навыков. РАзвитие ком навыков на теоретических дисциплинах (1) (1). Семинара Развитие коммуникативных навыков на теоретических
 Скачать 408 Kb.
|
НАО «Медицинский университет Астана»название семинара: «Развитие коммуникативных навыков на теоретических дисциплинах» ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 – 2019 годы5.3. Обеспечение качества медицинских услуг 5.3.1. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи Для обеспечения качества и отзывчивости системы здравоохранения будет разработана и внедрена национальная программа развития медицинской этики и коммуникативных навыков медицинских работников с широким вовлечением общественности, образовательных организаций, профессиональных объединений и средств массовой информации. Дорожная карта МЗиСР РК по реализации проекта «Модернизация медицинского образования» на 2016-2019 гг. Межвузовская рабочая группа (АО КазМУНО, АО МУА, КазНМУ, ГМУ г. Семей, КГМУ, ЗКГМУ, ЮКГФА)
Более 40 лет исследований (включая рандомизированные контролируемые) взаимодействия врач-пациент позволили сделать несколько важных выводов:• Качество коммуникации врач-пациент влияет на медицинские исходы (показатели здоровья), удовлетворенность оказанием услуг, приверженность лечению, риск медицинских ошибок. Соответственно - коммуникация ключевой навык и эссенциальный компонент клинической компетенции; • «Коммуникативная компетенция» включает в себя не только отношение, но и знания и практические навыки, поэтому соответствующее обучение позволяет существенно улучшить навыки коммуникации (этому можно научиться); • Без поддерживающего обучения навыки коммуникации со временем ухудшаются; Значение коммуникативных навыков в медицине: результаты исследований• 75% неблагоприятных медицинских исходов, ассоциированных с инфекциями, связаны спроблемами коммуникации (AHRQ:CUSP, 2005) • В целом, в структуре причин неблагоприятных медицинских исходов – плохая коммуникация (врач- пациент, врач-врач) составляет 67% и стоит на первом месте (Joint Commission, 1995-2005) • В 50% консультаций пациент и врач не сходятся во мнении относительно происхождения основной имеющейся жалобы. (Starfield et al , 1981). Если несогласованность остается не разрешенной, с большой вероятностью, следуют недостаточное понимание, низкая приверженность, удовлетворенность и результат лечения. Врачи часто не принимают во внимание идеи и мнения пациентов о своей болезни. (Tuckett et al , 1985) • 50% пациентов совсем не принимают лекарств или принимают их неправильно. (Meichenbaum & Turk , 1987). Оценочная стоимость неиспользованных лекарств в Великобритании составляет £300 миллионов в год. (Walton et al , 1980) • Уровень приверженности к лечению выше в 2,6 раза среди пациентов ПМСП чьи врачи обладают «целостным» знанием о нем как о человеке (95%) в сравнении с врачами без такой осведомленности (Safran DG et al. Journal of Family Practice 1998) Эффективная коммуникация: выгоды для пациента и врача• Улучшение или разрешение симптомов; • Статус здоровья и качество жизни; Безопасность; • Само-менеджмент; • Понимание болезни; • Доверие и лояльность; • Чувство самостоятельности и уверенность; • Удовлетворенность услугой; Приверженность лечению. • Диагностическая точность; • Эффективность; • Уверенность в себе; • Удовлетворенность работой; • Снижение эмоционального выгорания; • Снижение жалоб; • Снижение себестоимости лечения. Результаты обучения: по окончанию данного курса слушатель будет способен:• применять базовые навыки коммуникации в условиях симуляции консультации пациента и в своей клинической практике • распознавать и оценивать базовые навыки коммуникации на видеозаписи и при прямом наблюдении с использованием критериев чек-листа • предоставлять специфичную и конструктивную обратную связь в процессе обучения • разрабатывать сценарии ролевой игры/симуляции для обучения коммуникативным и клиническим навыкам • разрабатывать чек-листы с интеграцией коммуникативных навыков в процедуру оценки клинической компетентности • интегрировать коммуникативные навыки в клиническое обучение по своей дисциплине План:Базовые навыки пациент-центрированного консультирования • Приветствие и самопрезентация • Соблюдение дистанции • Управление интервью • Активное слушание (пауза, резюмирование, поощрение) • Управление речью • Проявление эмпатии • Комментирование • Информирование • Планирование • Завершение интервью • Сбор обратной связи и суммирование • Работа с трудными пациентами • Мотивирующее интервьюирование • Сообщение плохих новостей «Приветствие и самопрезентация» навык №1•Поздороваться с пациентом • Познакомиться с пациентом и/или назвать пациента по имени • Представиться пациенту (имя и роль) • Установление зрительного контакта «Соблюдение дистанции» навык №1•Изменение позы и соблюдение/принятие оптимальной дистанции для пациента • Забота о комфорте пациента • Доктор располагается так, чтобы, не вставая с места, мог дотянуться рукой до пациента • Одинаковый уровень зрительного контакта «Управление интервью»Навык 1. Сбор информации Открытые – сформулированы так, чтобы было необходимо дать развернутый ответ: Что? Как? Почему? Каким образом? При каких условиях? Закрытые – предполагают однозначный ответ. Уже готовые гипотезы: Вы состоите на учете? Вы принимали какие-нибудь лекарства ? Вы измеряете давление каждый день? Альтернативные вопросы – разновидность закрытого вопроса, выбор из несколько гипотез: Боли появляются до или после еды? Рассказать по телефону или прислать по почте? Наводящие вопросы – разновидность закрытого вопроса, намекающий на предпочтительный ответ. Человек старается ответить так, как, ему кажется, он должен ответить. Вы ведь измеряете давление каждый день? Вы ведь соблюдаете диету, которую я вам назначил? Вы ведь не пропускали прием лекарств? Практическая работа: Вам необходимо составить: 5 открытых вопросов; 2 закрытых вопросов; 1 альтернативный; 1 наводящий; Видео Принципы конструктивной обратной связиОбратная связь должна быть описательной, а не осуждающей и не оценивающей; Старайтесь НЕ формулировать фразы в терминах хорошо / плохо, правильно/неправильно. Слова ужасный, глупый, блестящий, ленивый, замечательный не имеют ценности для слушателя; Фокусируйте ОС на поведении, но не на личности; ОС должна предоставляться для пользы слушателя; Фокусируйте ОС на информировании, а не совете; ОС должна быть запрошенной, чем навязанной; Предоставляйте ОС только о том, что можно изменить. Навык 2. Активное выявление точки зрения пациента:ПРОБЛЕМЫ –цель визита/обращения к врачу, не только жалобы ИДЕИ – Понимание проблемы, причины заболевания/состояния ОЖИДАНИЯ – что я жду от врача ОПАСЕНИЯ – переживания/что меня ждет в худшем случае ВОЗДЕЙСТВИЕ – как болезнь/состояние влияет на мою жизнь, что изменится в моей жизни Пример: «- Итак, у Вас после душа появились боль при глотании, кашель по ночам, температура до 38 градусов. Болеете 2 дня. Принимали аспирин без улучшения. Боитесь заразить ребенка. Вам необходимо открыть больничный. Какие могут быть осложнения? Я ничего не упустил(а)? Я Вас правильно понял (а) ? «Активное слушание» - резюмирование и поощрение» навык №21. Поощрение: заинтересованность без оценки «Угу...», «Это интересно...», «Пожалуйста, продолжайте...» 2. Резюмирование: краткое повторение того, что сказал пациент • Проблемы • Детали анамнеза • Идеи • Опасения • Ожидания • Вопрос для прояснения «- Итак, у Вас после душа появились боль при глотании, кашель по ночам, температура до 38 градусов. Болеете 2 дня. Принимали аспирин без улучшения. Боитесь заразить ребенка. Вам необходимо открыть больничный. Я ничего не упустил? / Я Вас правильно понял?» Цели резюмирования: навык № 2• Сформировать у себя представление о проблемах пациента, вывести предварительный диагноз («внутреннее резюмирование») • Показать пациенту, что он выслушан • Удостовериться, что Вы все правильно услышали и поняли • Дать пациенту возможность самому, со стороны, услышать свою проблему • Дать возможность пациенту добавить что-то, если он забыл, и исправить, если Вы его неправильно поняли • Следствие – доверие между врачом и пациентом, эффективный диагностический поиск • Конечная цель – правильный диагноз и приверженность пациента лечению Практическое занятие: Продемонстрируйте навыки активного слушание, резюмирование и поощрение . Обратная связь по видео «Эмпатия» Мнемоническая схема для демонстрации вербального компонента эмпатии – N.U.R.S.E Навык №3Name – назвать или отзеркалить эмоцию - “Вы выглядите обеспокоенным” Understand - понять эмоцию – «Это действительно большой стресс - узнать такое про свое здоровье» Respect - проявить уважение – «Сегодня Вы очень хорошо управились с тест-полосками и инъекциями инсулина» Support - поддержать – «Мы еще раз поработаем с Вами завтра утром и я скажу вашей приходящей медсестре, чтобы она пришла в четверг утром поработать с Вами» Explore - раскрыть эмоции подробнее – «Расскажите мне поподробнее, что Вас еще беспокоит по поводу поддержания уровня сахара дома» Невербальный компонент эмпатии навык №3Соответствующие словам, выражающим эмпатию: • Жесты • Выражение лица (мимика) • Поза • Взгляд • Дистанция • Прикосновение Практическое занятие: Продемонстрируйте навык эмпатии. Обратная связь по видео. «Комментирование» навык №4Для обеспечения комфорта пациента и прозрачности интервью Говорить, что, зачем и как будем делать – «я посмотрю Ваши лимфатические узлы, нет ли там воспаления, увеличены ли они» Говорить, что делать пациенту – «поднимите руки, повернитесь, встаньте сюда» Предупреждать о возможных неприятных ощущениях во время осмотра/манипуляций – «может быть немного неприятно» Озвучиваем результаты осмотра – «лимфатические узлы не увеличены, это говорит о том, что воспаления в них нет» Чек-лист оценки базовых коммуникативных навыков на этапе «Комментирование и информирование». Навык № 4Навык № 5. Чек-лист по планированию и завершению
|