Задача МС. Ответ Инструкции по введению препарата Симпони с использованием автоинжекторапредварительно заполненной шприцручки
 Скачать 24.27 Kb.
|
|
1 вопрос Пациент 33 года поступила с жалобами стул до 5-6 раз в сутки, полуоформленный, с кровью и слизью, боли в животе, спастического характера, проходящие после акта дефекации, судороги в ногах, общую слабость. Лечащим врачом выставлен диагноз Язвенный колит, тотальная форма, (А2, Е3, S1), минимальной степени активности, индекс Мейо 2 балла. Псевдополипоз толстой кишки. Назначена Биологическая терапия Голимумаб (Симпони) 200мг подкожно. В процедурном кабинете Симпони с использованием автоинжектора/предварительно заполненной шприц-ручки. Процедурная медсестра сделала манипуляцию под углом 45° и ввела иглу 1/3 часть через кожу. Медсестра сразу через 5 сек отняла шприц ручку от кожи. Вопрос. Какие ошибки сделала процедурная медсестра? Расскажите этапы введение Симпони с использованием автоинжектора/предварительно заполненной шприц-ручки. Ответ Инструкции по введению препарата Симпони с использованием автоинжектора/предварительно заполненной шприц-ручки Если пациент хочет вводить препарат Симпони самостоятельно, то он должен пройти обучение по подготовке к инъекции и ее самостоятельному выполнению у компетентного специалиста. Этап 1: Подготовка к использованию предварительно заполненной шприц-ручки Не следует когда-либо встряхивать шприц-ручку. Не следует снимать колпачок со шприц-ручки до момента, когда пациент будет готов ввести препарат – см. этап 3. Необходимо проверить дату истечения срока годности: — нужно проверить дату истечения срока годности (отмеченную как "годен до") на шприц-ручке; — также можно проверить дату истечения срока годности, напечатанную на картонной пачке; — нельзя использовать предварительно заполненный шприц, если его срок годности истек. Нужно проверить защитную пленку Необходимо проверить защитную пленку вокруг колпачка шприц-ручки. Если защитная пленка повреждена, нельзя использовать шприц-ручку. Нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту. Необходимо подождать 30 минут Для того чтобы выполнить инъекцию надлежащим образом, нужно вынуть шприц-ручку из картонной пачки и оставить на 30 минут при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Нельзя нагревать шприц-ручку другим путем (например, в микроволновой печи или горячей воде). Во время выдерживания шприц-ручки при комнатной температуре не нужно снимать с нее колпачок. Подготовить дополнительные материалы Следует подготовить дополнительные материалы, которые потребуются для выполнения инъекции (спиртовую салфетку, шарик ваты или марли и контейнер для острых предметов). Проверить раствор в шприц-ручке — следует посмотреть на раствор через смотровое окно шприц-ручки, чтобы убедиться в том, что раствор прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-желтый; — можно также заметить пузырек воздуха (это нормально). Не следует использовать шприц-ручку, если раствор имеет другой цвет, мутный или содержит частицы. В этом случае нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту. Этап 2: Выбор и подготовка места инъекции Выбрать место для инъекции Рекомендуемым местом инъекции является срединная часть передней поверхности бедер. Можно также ввести препарат в нижнюю часть живота под пупком, за исключением области 5 см непосредственно под пупком. Если инъекция выполняется другим человеком, то препарат можно ввести в верхнюю часть наружной поверхности плеча. Не следует вводить препарат в те участки кожи, где имеются болезненность, синяки, покраснение, шелушение или уплотнение. Лучше избегать области, где имеются рубцы или растяжки. Подготовка места для инъекции — следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом; — протереть место для инъекции спиртовой салфеткой. До выполнения инъекции больше не нужно дотрагиваться до этой области. Перед инъекцией нужно подождать, пока кожа высохнет. Не дуть на подготовленный чистый участок кожи. Этап 3: Введение препарата Снять защитный колпачок иглы Не снимайте колпачок до тех пор, пока вы не будете готовы ввести препарат. Препарат должен быть введен в течение 5 минут после снятия колпачка. Когда пациент будет готов ввести препарат, ему нужно немного повернуть колпачок, чтобы вскрыть защитную пленку. Снять колпачок и сразу выбросить его. Не нужно надевать обратно колпачок, т.к. это может повредить иглу внутри шприц-ручки. Нельзя использовать шприц-ручку, если ее уронили со снятым колпачком. В этом случае нужно обратиться за консультацией к врачу или фармацевту. Следует прижать шприц-ручку к коже Взять шприц-ручку так, чтобы ее было удобно держать в руке. Не нажимая на кнопку, следует плотно прижать открытый конец шприц-ручки к коже под углом 90°. Некоторые пациенты считают, что использование свободной руки для сжатия и удерживания кожи в месте инъекции во время введения облегчает выполнение инъекции, что делает место для инъекции зафиксированным и более удобным для введения. Следует нажать на кнопку, чтобы ввести препарат Продолжая плотно прижимать шприц-ручку к коже, нужно нажать на переднюю приподнятую часть кнопки. После нажатия кнопки она останется в нажатом положении, поэтому не нужно продолжать давить на нее. Первый громкий "щелчок" означает, что игла была введена и инъекция началась. При этом можно почувствовать или не почувствовать укол иглы. Не следует отнимать шприц-ручку от кожи. Если пациент отнимет шприц-ручку от кожи, то может не получить всю дозу препарата. Пациент сможет нажать кнопку только в том случае, если шприц-ручка плотно прижата к коже. Следует дождаться второго "щелчка" Следует продолжать прижимать шприц-ручку к коже, пока не станет слышен второй "щелчок" (это может занять до 15 сек). Второй "щелчок" означает, что инъекция завершена, и игла втянулась обратно в шприц-ручку. Можно отнять шприц-ручку от места инъекции. Если у пациента ослабленный слух, то можно отсчитать 15 сек с момента нажатия на кнопку, а затем отнять шприц-ручку от места инъекции. Этап 4: После инъекции Проверить смотровое окно После завершения инъекции необходимо проверить смотровое окно, чтобы убедиться, что виден желтый индикатор в смотровом окне. Это означает, что шприц-ручка сработала правильно. Если есть сомнения в том, что введение дозы произошло, еще раз нужно проверить желтый индикатор, чтобы удостовериться, что доза была введена. Если же желтый индикатор в смотровом окне не виден, следует обратиться за помощью к врачу или фармацевту. Нельзя вводить вторую дозу без согласования с врачом. Утилизация шприц-ручки Нужно незамедлительно поместить шприц-ручку в контейнер для острых предметов. Следует утилизировать контейнер для острых предметов в соответствии с местными правилами. Использование шарика ваты или марли В месте инъекции может быть небольшое количество крови или жидкости (это нормально). Можно прижать к месту инъекции шарик ваты или марлю на 10 секунд. Не следует тереть место инъекции. При необходимости место инъекции можно заклеить небольшим кусочком пластыря. Исследования совместимости не проводились, поэтому данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами. Неиспользованный препарат или отходы следует уничтожить в соответствии с действующими требованиями. 2 вопрос Пациент 25 лет с диагнозом Болезнь Крона толстой кишки (А2, L2, В1) высокой степени активности CDAI 458 баллов. Индукция биологической терапии от 09.06.2021г. препаратом анти-ФНО Инфликсимаб (Фламмэгис) в дозе 5 мг/кг. Пациенту сделали операция удаление большой участок тонкой кишки. После операция прошла 4 дня. Пациенту передали родственники еду виде смеси на 2л банки. Палатная медсестра не спросив лечащего врача начала давать энтерально эту 2л смесь приготовленную родственниками пациента. После этого пациент появились жалобы боли в животе. Вопрос. Расскажите про диетотерапию больных воспалительными заболеваниями кишечника после операций на кишечнике. Ответ. Состояние, которое развивается после удаления тонкой кишки или ее части у пациентов с болезнью Крона, принято называть синдромом короткой (или укороченной) кишки. Наличие и степень недостаточности питания, возникающего после удаления части тонкой кишки, зависит, прежде всего, от зоны резецированного участка, объема резекции и длины сохраненной части тонкой кишки. Известно, что удаление более 50% тонкой кишки ведет к тяжелой недостаточности питания, а при удалении 75% и более пациенту показано полное парентеральное питание. Когда у пациента удален большой участок тонкой кишки (до 50%) уже в первые сутки после операции необходимо наладить полное парентеральное питание. В этом случае введение питательных веществ через вену должно полностью обеспечивать потребности организма. На 4-5 сутки после операции возможно начало энтерального питания через зонд с сохранением парентерального введения питательных веществ. Введение энтеральных смесей важно начать с небольших объемов (250-300, в ряде случаев 100-150 мл в первые сутки, затем 300-500 мл с последующим увеличением на 300-500 мл каждый день). При благоприятных обстоятельствах еще через 5-7 дней пациент получает питание энтеральными смесями в объеме 1500-2000 мл в сутки в сочетании с блюдами хирургической диеты №0а (2-3 дня), затем №1а (2-3 дня). При хорошей переносимости естественной пищи постепенно уменьшается объем энтеральных смесей (примерно на 100 мл в сутки), больного переводят на хирургическую диету №1. Важно отметить, что приведенные выше сроки перехода от одной диеты к другой являются приблизительными, индивидуальными для каждого пациента и должны определяться врачом-диетологом, нутрициологом или в их отсутствии лечащим врачом. 3 вопрос Пациент 42 года поступила с жалобами стул до 2-3 раз в сутки, полуоформленный, без примесей, общую слабость. Лечащим врачом выставлен диагноз Язвенный колит, тотальная форма, (А2, Е3, S1), минимальной степени активности, индекс Мейо 2 балла. Псевдополипоз толстой кишки. Назначена Биологическая терапия Голимумаб (Симпони) 200мг подкожно. Процедурная медсестра подкожна сделала 2 шприца. Вопрос. Какую ошибку сделала медсестра? Ответ. Первоначальная доза препарата Симпони составляет 200 мг п/к, затем 100 мг через 2 недели, и далее 100 мг каждые 4 недели. Раствор для п/к введения бесцветный или светло-желтого цвета, прозрачный или опалесцирующий.
Значит при первой инъекции 4 шприца нужно ввести подкожно. Каждая медсестра при введении препарата должны соблюдать правила 5 П. Проверить историю болезни при введение препаратов. ПРАВИЛО «5 П» Правильный Пациент Правильный Препарат Правильная Доза Правильный Путь введения Правильное Время 4 вопрос Пациент А. 52 года с диагнозом Болезнь Крона, терминальный илеит, колит (А2, L3, В2-В3, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, поперечно-ободочной кишки, наружный кишечный свищ), CDAI 100, ремиссия. Левостороння гемиколэктомия, выведение десцендостомы от 06.05.2021г. Медсестре была назначена смена однокомпонентного калоприемника. Шаговый алгоритм медсестры. 1.Обработка рук 2. Удалить калоприемник. 3. Поместить калоприемник в заранее приготовленный пластиковый пакет и выбросить его в обычный бытовой мусор. 5. Тщательно промыла стому и кожу вокруг нее теплой водой 6. Остатки клеящей основы обработала ватой антисептическим растворам. 7. Просушила кожу промокающими движениями мягким полотенцем. 8. Нанести на кожу вокруг стомы специальный защитный крем. 10. Определила размер стомы 11. Перед фиксацией согрела клеевую пластину между ладонями. 12. Обработала кожу вокруг стомы защитной пленкой в виде антисептика. 13. Сняла защитное покрытие. 14. Совместила нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. 15. Зафиксировала пластину мешка снизу вверх 16. Расположила калоприемник 17. Проверила плотность фиксации мешка. Вопрос. Какие ошибки допустила медсестра при смене калоприемника. Ответ. Процедура смены калоприемника делается утром до завтрака или вечером перед сном. Определение размера стомы Первый способ, самый простой: измерить стому специальным фирменным шаблоном и с помощью этого же шаблона нарисовать ручкой или карандашом контуры стомы на клеящейся пластинке калоприемника. Затем вырезать ножницами соответствующее отверстие. Второй способ: перенести контуры стомы на прозрачную пленку, приложенную к стоме. Затем вырезать отверстие в пленке и далее, используя ее как трафарет, перенести контуры стомы на абразивную поверхность калоприемника. Третий способ: измерить линейкой стому и от руки нарисовать контуры стомы на клеящей поверхности калоприемника. Алгоритм смены однокомпонентного калоприемника. 1. Перед началом процедуры необходимо с мылом вымыть руки и надеть перчатки. 2. Удалить калоприемник. Снятие калоприемника начинают сверху вниз, постепенно отделяя клеевой слой одной рукой, а второй рукой придерживают кожу. 3.Для безболезненного отклеивания калоприемника можно использовать жидкость для снятия, которая растворит клеевую поверхность и будет способствовать бережному снятию калоприемника, а также увлажнит кожу. 4. Поместить калоприемник в заранее приготовленный пластиковый пакет и выбросить его в обычный бытовой мусор. 5. Тщательно промыть стому и кожу вокруг нее теплой водой, можно под душем. 6. Остатки клеящей основы обработать очистителем для кожи. Это делается круговыми движениями, постепенно приближаясь от периферии к стоме. Для этого можно использовать мягкие нетканые салфетки. Нельзя пользоваться ватой, марлей, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты или нитки от марли могут вызывают раздражение и воспаление. Также нельзя при обработке стомы использовать мыло, антисептические и спиртосодержащие растворы, т.к. они сушат кожу, удаляют ее естественный защитный барьер. 7. Просушить кожу промокающими движениями мягким полотенцем или нетканой салфеткой, после этого дать возможность высохнуть естественным путем на воздухе. 8. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Нельзя пользоваться кремами- депиляторами, они вызывают раздражение, брить волосы, т.к. есть вероятность травмирования кожных покровов. 9. Нанести на кожу вокруг стомы специальный защитный крем. 10. Определить размер стомы (см. выше) и нанести шаблон на клеящуюся основу. 11. Прорезать отверстие, соответствующее конфигурации стомы; края его должны отступать приблизительно на 1 мм от края стомированной кишки. 12. Если вокруг стомы имеются шрамы, складки, необходимо нанести выравниватели в виде пасты. 13. Перед фиксацией необходимо согреть клеевую пластину между ладонями. 14. Обработать кожу вокруг стомы защитной пленкой в виде салфеток или жидкости и дать высохнуть. 15. Снять защитное покрытие. 16. Совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. 17. Зафиксировать пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от центра к краям, чтобы не образовались пузыри и складки. 18. Расположить калоприемник: активным пациентам вертикально, а лежачим горизонтально. 19. По окончании обязательно проверить плотность фиксации мешка. 20. Затем активным пациентам надевается стомический абдоминальный бандаж в положении лежа перед подъемом с постели. |