Курсовая Реаб. Паллиативная помощь пациентам с вичинфекцией. Спид 4

• Название: Паллиативная помощь пациентам с вичинфекцией. Спид 4
• Дата: 26.05.2022
• Размер: 58.25 Kb.
• Имя файла: Курсовая Реаб.docx
• Тип: Реферат; #551253

Содержание

Введение 2

Глава 1. Паллиативная помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией. СПИД 4

1.1. ВИЧ-инфекция. СПИД 4

1.2. Понятие «паллиативная помощь» 10

Глава 2. Психосоциальная, медико-социальная реабилитация и реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией. СПИД 13

2.1. Фельдшерский уход в паллиативной медицине 13

2.2. Реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией. СПИД 20

2.3. Психологическая помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией и их близких на этапе оказания стационарной помощи 22

Заключение 29

Список литературы 29

Введение

Актуальность. ВИЧ-инфекция – это хроническая инфекция, средства для излечения которой пока не известны, и люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), до конца жизни должны находиться под медицинским наблюдением. ВОЗ пропагандирует комплексный подход к лечению и оказанию помощи ЛЖВ, который охватывает весь спектр связанных со здоровьем нужд пациента, многие из которых могут изменяться на протяжении его или ее жизни. Лежащий в основе данного подхода принцип можно обозначить, как «лечение человека, а не болезни».

Фактические данные, собранные за последнее десятилетие в Западной Европе и других индустриально развитых странах, свидетельствуют о том, что заболевание, которое когда-то почти во всех случаях заканчивалось смертью, превратилось в управляемое хроническое состояние, и что доступные на сегодняшний день препараты могут обеспечить ЛЖВ продолжительность жизни, сравнимую с продолжительностью жизни не инфицированных ВИЧ людей. Эти протоколы по лечению и помощи для Европейского региона ВОЗ являются частью предпринимаемых под руководством ООН глобальных усилий, направленных на достижение к 2010г. всеобщего доступа к профилактике, лечению, помощи и поддержке при ВИЧ/СПИДе.

В них содержатся нормативные практические рекомендации и технический инструментарий, необходимые для повышения способности работников здравоохранения планомерно увеличивать масштаб предоставляемых ими услуг по лечению и помощи при ВИЧ-инфекции.

Цель – определить, как осуществляется медицинская, психосоциальная, медико-социальная реабилитация и реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией/СПИД и паллиативная помощь.

Объект – пациенты с ВИЧ-инфекцией/СПИД.

Предмет – медицинская, психосоциальная, медико-социальная реабилитация и реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией/СПИД, паллиативная помощь.

Задачи:

1. 
   Рассмотреть, что такое ВИЧ-инфекция. СПИД;
   
2. 
   Дать понятие «паллиативная помощь»;
   
3. 
   Определить фельдшерский уход в паллиативной медицине ;
   
4. 
   Рассмотреть, как осуществляется реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией. СПИД;
   
5. 
   Выяснить, как осуществляется психологическая помощь пациентам с онкопатологией и их близких на этапе оказания стационарной помощи.
   

Глава 1. Паллиативная помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией. СПИД

1.1. ВИЧ-инфекция. СПИД

Впервые в США в середине 70-х годов врачи обратили внимание на то, что стали появляться больные практически с отсутствием иммунитета. Понять причину этого не могли поэтому появился термин СПИД. Через насколько лет была доказана вирусная природа возникновения иммунодефицита.

Впервые в США в середине 70-х годов врачи обратили внимание на то, что стали появляться больные практически с отсутствием иммунитета. Понять причину этого не могли поэтому появился термин СПИД. Через насколько лет была доказана вирусная природа возникновения иммунодефицита.

Существует несколько версий возникновения ВИЧ:

Вирус иммунодефицита появился около 100 лет назад, но не получил большого распространения в связи с ограничениями в области секса. Распространение вируса связывают с тем, что произошла сексуальная революция, поэтому первые случаи появились в США.

В начале вирус находился у человекообразных обезьян, затем произошла мутация и вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что наибольшая инфицированность в странах Африки и Индии.

Создавали биологическое оружие. Тайная лаборатория находилась в джунглях. Произошла утечка, заболели местные жители. Затем вирус попал в США, и в силу вседозволенности в половых отношениях и сексуальной жизни именно в США, заболевание получило распространение [9].

ВИЧ инфекция – это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к оппортунистическим (условно-патогенным) бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.

Заболевание отличается длительным течением. Возможно дольше 10 лет.

Сроки скрытого периода могут колебаться от 5 до 10 лет.

Известен случай, когда клиника наступила через 22 года после заражения.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека в России 10-15 лет.

СПИД (Синдром Приобретённого Иммунодефицита) – это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений инфекционного процесса.

При ВИЧ инфекции СПИД развивается в конечной терминальной стадии.

СПИД может возникнут и при любом другом инфекционном заболевании, но в отличии от ВИЧ, иммунитет может восстановиться, а при ВИЧ иммунитет медленно, но, верно, снижается практически до нуля.

Возбудитель ВИЧ инфекции вирус подсемейства лентивирусов, семейства ретровирусов. В настоящее время различают 2 вида: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые в свою очередь делятся на подвиды и обозначаются маленькими латинскими буквами.

Вирус состоит из белковой оболочки, на которой находятся рецепторы. Основной рецептор гликопротеид 120 (gp-120). Внутри оболочки находится ядро, состоящее из 2 молекул РНК и фермента ревертазы (обратная транскриптаза).

Вирус живёт и размножается только в живой клетке. Неустойчив во внешней среде. При температуре +70 +80 погибает через 10 минут. При кипячении погибает через 1-2 минуты. При воздействии дезинфицирующих средств погибает через 10 минут. Ферменты ЖКТ, слюна и пот инактивируют вирус.

У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится:

в крови, в сперме, во влагалищном содержимом, в ликворе, в костном мозге, в молоке кормящей матери. Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течении 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).

Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно [8].

Факторы передачи ВИЧ СПИД:

• 
  Биологические жидкости человека.
  
• 
  Мед инструмент, инфицированный вирусом.
  
• 
  Предметы личной гигиены: бритвенные приборы, маникюрные наборы, зубные щётки и зубочистки, расчёски.
  

Пути передачи ВИЧ СПИД:

• 
  Половой
  
• 
  Парентеральный
  
• 
  Вертикальный от инфицированной матери к ребёнку через плаценту во время беременности, во время родов при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.
  
• 
  Возможно заражение матери от инфицированного ребёнка при уходе при несоблюдении правил личной гигиены.
  

Патогенез ВИЧ СПИД. Вирус ВИЧ проникает в организм только через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. ВИЧ может поражать многие органы и системы, но более других страдает иммунная система.

Главными клетками иммунной системы являются лимфоциты: В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, то есть за антителообразование, а Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, то есть за фагоцитоз.

Вирус в основном поражает Т-4 лимфоциты потому, что рецептор Т-4 лимфоцитов сходен по структуре с рецептором вируса. Благодаря этому сходству вирус беспрепятственно проникает в Т-4 лимфоциты. В результате происходит размножение вируса, а лимфоциты погибают.

У здорового человека количество Т-4 лимфоцитов составляет от 800 до 1200 клеток в одном мкл крови. При снижении Т-4 лимфоцитов от 700 клеток до 500 иммунная система ослабевает, и всё же может справится с инфекцией. При количестве Т-4 лимфоцитов от 499-200 клеток иммунная система резко ослабевает, в любой момент возможно развитие любой оппортунистической инфекции. При снижении Т-4 лимфоцитов меньше 200 клеток иммунная система полностью блокирована, человек беззащитен перед любой инфекцией или опухолью.

Клинические проявления ВИЧ зависят от стадии инфекционного процесса:

• 
  Инкубационный период
  
• 
  Острая фаза
  
• 
  Бессимптомная стадия
  
• 
  Генерализованная лимфаденопатия
  
• 
  СПИД связанный комплекс
  
• 
  СПИД.
  

Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм человека и до образования антител. Длительность его от 2-3 недель до 1 года, в среднем 2-3 месяца.

Острая фаза отмечается у половины ВИЧ инфицированных. Это первичный ответ на образование антител. Основной симптом - лимфаденопатия. Слабость, ночная потливость, длительный субфебрилитет. Так же могут быть различные высыпания на слизистой оболочке и кожных покровах, напоминающие инфекционный мононуклеоз или краснуху. Могут быть артралгии, миалгии. Может быть кандидоз полости рта.

Острая фаза длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, иногда дольше. Это зависит от состояния иммунитета. Когда иммунитет восстанавливается - острая фаза прекращается.

Бессимптомная стадия. Человек чувствует себя хорошо, и не считает себя больным. Единственный симптом, может быть, увеличение лимфоузлов, если они были увеличены в острую фазу. Если лимфоузлы не были увеличены в острую фазу, то обязательно увеличатся в конце бессимптомной стадии.

Эта стадия длится несколько лет. Может длиться до 10 лет.

Генерализованная лимфаденопатия - характеризуется увеличением двух и более лимфатических узлов, в двух и более разных группах. У взрослых размеры от 1-1,5 см и более, у детей 0,5 см и более.

Лимфатические узлы безболезненны, эластичны, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Они могут то увеличиваться то уменьшаться, это связанно с активностью вируса. Лимфатические узлы могут атрофироваться в последней терминальной стадии ВИЧ. Этот период длится от нескольких лет до 5.

СПИД связанный комплекс – количество Т-4 лимфоцитов 499-200 клеток в 1 мкл крови. Возможно, в любой момент возникновение и развитие вторичных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Грибковые и герпетические поражения кожи и слизистых. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца. Необъяснимая диарея более 1 месяца, с потерей массы тела более 10%. Гнойничковые поражения кожных покровов. Повторные фарингиты, отиты, синуситы, которые вначале хорошо поддаются лечению обычными методами, но постепенно приобретают затяжной и упорных характер. Может быть очаговый туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши.

Без лечения период длится 12-18 месяцев. При лечении можно продлить жизнь на несколько лет.

СПИД – конечная терминальная стадия. Характерны вторичные заболевания, от которых больные и погибают. Это так называемые СПИД-маркерные заболевания. Они возникают при снижении Т-4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл крови. Без лечения этот период длится от нескольких месяцев до 1 года. При своевременно начатом и эффективном лечении больной может прожить до 3-5 лет.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• 
  Иммуноферментный анализ (ИФА)
  
• 
  Иммунный блокинг (ИБ)
  
• 
  Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  

Массовым методом обследования является обнаружение антител к ВИЧ при помощи ИФА. Ложноположительные реакции бывают часто у наркоманов, больных туберкулёзом и у беременных женщин.

Основной принцип – санитарно-просветительная работа. Все мед работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Пропаганда безопасного секса, менее опасный секс, правильно пользоваться презервативами, проводить беседы о вреде наркомании, беседы по профилактике ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, со всеми группами населения и в первую очередь с молодёжью.

Важным моментом профилактики является выявление ВИЧ инфицированных и больных.

Обязательным обследованием на ВИЧ подвергаются доноры, отдельные категории мед работников, беременные женщины, идущие на плановую операцию [9].

1.2. Понятие «паллиативная помощь»

Паллиативная помощь – всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки).

Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Достижение этой цели подразумевает не только оказание медицинской помощи, направленной на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, но и удовлетворение индивидуальных потребностей и нужд пациента, помощь в решении его социальных, духовных, психологических проблем. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение индивидуальных нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь - дома или в стационарных условиях [7].

Основным документом, определяющим правила оказания паллиативной медицинской помощи, является приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее – приказ Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н) [2].

В соответствии с данным приказом в паллиативной медицинской помощи нуждаются:

• 
  взрослые с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний;
  
• 
  дети с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания.
  

В оказании паллиативной помощи участвуют медицинские организации государственной системы здравоохранения, частные медицинские организации (на основании субсидии (гранта) из бюджета города Москвы на оказание паллиативной медицинской помощи), организации социального обслуживания, общественные организации, иные некоммерческие организации, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, которые взаимодействуют между собой для

• 
  организации представления пациентам, получающим паллиативную медицинскую помощь (далее - пациент), социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки), мер психологической поддержки;
  
• 
  организации оказания паллиативной медицинской помощи нуждающимся в ней гражданам, получающим социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме.
  

Основные нормативные правовые актов, регулирующие оказание паллиативной медицинской помощи:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [6].

Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

Приказ Минздрава России от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому» [3].

Приказ Минздрава России от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи» [5].

Глава 2. Психосоциальная, медико-социальная реабилитация и реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией. СПИД

2.1. Фельдшерский уход в паллиативной медицине

В целях оперативного оказания пациенту мер социальной защиты (поддержки) медицинские организации и организации стационарного социального обслуживания, в которых принято решение о наличии у пациента показаний к оказанию паллиативной помощи и/или в которых пациент получает паллиативную помощь , взаимодействуя с медико-социальной экспертизой федерального государственного учреждения в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лица нетрудоспособным, а также порядок взаимодействия».

Информация о медицинских организациях, оказывающих паллиативную помощь, доводится до сведения граждан лечащими врачами, а также путем размещения информации от медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и на информационных стендах медицинской организации.

Организация оказания паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ/ СПИДом, должна соответствовать приказу Минздравсоцразвития России от 17.09.07 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией». Согласно данному документу, организацию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте РФ обеспечивает руководитель территориального центра СПИД. Проведение паллиативной помощи больным ВИЧинфекцией обеспечивают руководители медицинских учреждений либо руководители соответствующих структурных подразделений учреждений.

В рамках оказания догоспитальной и паллиативной первичной помощи медицинские работники выполняют:

1. 
   выявить пациентов с прогрессирующими, неизлечимыми хроническими заболеваниями или состояниями, требующими паллиативной помощи;
   
2. 
   активное динамическое наблюдение за больными, нуждающимися в паллиативной помощи, согласно рекомендациям врачей-специалистов;
   
3. 
   провести первичный осмотр в течение двух рабочих дней с момента обращения пациента и/или получения им медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной помощи (далее - медицинское заключение);
   
4. 
   лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
   
5. 
   выписывать лекарства, в том числе наркотики и психотропные средства;
   
6. 
   выполнять или назначать действия по уходу за пациентом;
   
7. 
   представление на врачебную комиссию медицинской организации вопроса о направлении больного на медико-социальную экспертизу;
   
8. 
   направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;
   
9. 
   направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов с врачами-специалистами;
   
10. 
    информирование больного (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за больным) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к больному, его родным и близким;
    
11. 
    обучать больного, его законного представителя, родственников, других лиц, оказывающих помощь больному, ассистирующей деятельности;
    
12. 
    вносить на врачебную комиссию медицинского учреждения вопрос о направлении больного на медико-социальную экспертизу;
    
13. 
    направление больных в медицинские организации, оказывающие специализированную паллиативную медицинскую помощь;
    
14. 
    направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов с врачами-специалистами;
    
15. 
    информировать больного (законного представителя, родственника, иных лиц, ухаживающих за больным) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к больному, родным и близким;
    
16. 
    обучение больного, его законного представителя, родственников, других лиц, ухаживающих за больным, деятельности по уходу;
    
17. 
    отчетность, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем здравоохранения;
    
18. 
    организация и проведение консультаций и/или участие в консилиумах врачей с использованием телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной помощи [9].
    

Фельдшер играет важную роль в системе паллиативной помощи. Именно ему приходится проводить больше всего времени рядом с больным, помогая ему в первую очередь: определять различные потребности больного, самостоятельно определять характер и объем помощи.

Философия паллиативной помощи и паллиативной помощи включает в себя следующие элементы:

1) паллиативная медицина рассматривает смерть как естественный биологический процесс, который, как и рождение, нельзя ни ускорить, ни замедлить; это последний этап жизни человека, имеющий особый смысл и особую ценность, - время примирения, единения, приобщения к вечности.

2) Паллиативная помощь жизненно необходима. Это означает, что умирающий имеет право жить полноценно, с достоинством и комфортом до самой смерти. Медицинский персонал помогает пациентам принять утрату, почувствовать страх перед будущим, научит их быть благодарными за каждый день предстоящей жизни.

3) Паллиативная помощь не ускоряет и не отдаляет надвигающуюся смерть и не исключает возможности улучшения состояния больного. Паллиативная помощь не предназначена для продления жизни «любой ценой». История хосписов показывает, что помощь и поддержка хорошо организованы и своевременны, что благотворно сказывается на самочувствии и психическом состоянии больных, что само по себе продлевает жизнь.

4) Паллиативная помощь лечит больного и его семью в целом. Это означает заботу о семье пациента в течение всего периода траура. Родственники становятся членами бригады паллиативной помощи. Положительное психическое состояние близких положительно влияет на больного. Медицинские работники, работающие с умирающими пациентами, имеют дело с широким спектром самых разных и тяжелых симптомов. Для облегчения этих симптомов очень важно присутствие и поддержка компетентного и внимательного медицинского работника [10].

Функции фельдшера:

 определение проблем пациента;

 общий уход;

 психологическая поддержка пациента и его близких.

 контроль симптомов.

Для фельдшера контроль симптомов означает идентификацию симптома (определение проблемы), наблюдение за его проявлениями, выполнение указаний врача и принятие самостоятельных решений для облегчения отдельных симптомов. Опытная медицинская сестра в большинстве случаев может облегчить состояние больного самостоятельно с помощью сестринских манипуляций. Некоторые симптомы можно облегчить только с помощью медсестры. Чтобы уход был эффективным, уход должен быть правильно организован, умение правильно проводить сестринское обследование, выявлять проблемы, расставлять приоритеты, разрабатывать план ухода и реализовывать его. Контроль боли. Хронический болевой синдром в паллиативной медицине встречается почти у 75% больных, разнообразен по причинам и клиническим проявлениям. Его характерными чертами являются постоянство и поступательный характер.

Управление болью состоит из 3 последовательных этапов, в которых участвуют медицинские сестры и врачи: оценка боли, устранение боли и оценка эффективности лечения. Боль оценивается на основании изучения анамнеза (как давно, как прекратилась), подробного описания боли (характер, локализация, чем ее провоцируют, в какое время суток усиливается) и оценки ее интенсивности. боли по шкале оценки, принятой в учреждении. Наиболее часто используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Фельдшер оценивает интенсивность боли вместе с пациентом до и во время лечения. Этот рейтинг позволяет контролировать эффективность лечения.

Цель лечения состоит в том, чтобы пациент не чувствовал никакой боли, ведь девиз паллиативной медицины: «Жизнь без боли». Подход к лечению боли у неизлечимо больных пациентов сложен. Всемирная организация здравоохранения (1996) рекомендует следующие методы обезболивания.

1. Этиологическая терапия, т.е воздействие на патологический процесс (хирургия, лучевая, химио-и гормонотерапия).

2. Лекарственная терапия (предпочтительно неинвазивная).

3. Прерывание патологических болевых импульсов (местная анестезия).

4. Вспомогательные методы: покой, иммобилизация (корсеты, протезы), использование технических средств реабилитации, противопролежневых приспособлений, обучение изменению образа жизни пациента.

5. Психологические методы (понимание, поддержка, доверительное общение).

6. Психотерапия. Медицинской сестре важно иметь представление о лекарственной терапии, разбираться и владеть вспомогательными и психологическими методами облегчения боли. Лекарственная терапия болевого синдрома считается основным методом обезболивания. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), наркотические анальгетики (опиоиды, слабые и сильные) [9].

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соблюдать правила анестезии:

1. Назначить обезболивающее внутрь, наименее травмирующим для больного способом, так как лечение обычно занимает длительное время. К неинвазивным методам обезболивания относятся трансдермальные препараты (кожный пластырь, содержащий фентанил, например, Дюрогезик). Рекомендуется как можно дольше придерживаться неинвазивных методов назначения обезболивающих, в том числе сильнодействующих опиоидов.

2. Препарат назначают на один час индивидуально каждому пациенту. Интервалы введения должны быть такими, чтобы предотвратить рецидив боли.

3. Назначение анальгетика в зависимости от нарастания силы действия.

4. Использование адъювантов, усиливающих или дополняющих действие основного анальгетика.

5. Учет индивидуальной чувствительности – препарат и его доза подбираются индивидуально для каждого больного, т.к. На один и тот же препарат пациенты реагируют по-разному. Правильная доза анальгетика — это та, которая обеспечивает адекватное обезболивание в течение разумного периода времени, 4 часа или более. В качестве ненаркотических болеутоляющих средств используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают разным обезболивающим действием.

При длительном применении НПВП могут возникать такие побочные эффекты, как кровотечения или расстройство пищеварения вследствие развития эрозий или изъязвлений. Наркотические обезболивающие или опиаты могут быть слабыми (мягкими) или сильными. Слабые опиоиды назначаются при умеренной боли и включают кодеин, дионин и трамал (трамадол). У некоторых пациентов Трамал вызывает такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головокружение, сухость во рту и слабость.

Основные составляющие и принципы общего ухода:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия

а) Контроль среды: личная безопасность (дома или в больнице), чистота помещения, чистый воздух, комфорт, праздничность.

б) Контроль личной гигиены: чистоты и состояния кожи, слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей, белья.

в) Оказывает помощь в поддержании личной гигиены пациента или в проведении процедур гигиены или гигиенических процедур в случае импотенции пациента.

г) Уход за постелью

2. Следить за питанием больного, для чего необходимо ориентироваться в пищевом поведении больного, иметь знания лечебного питания.

3. Поддерживайте у пациента чувство автономии и независимости от других и, если позволяет состояние, следует поощрять частичную или полную заботу о себе.

4. Меры по предотвращению травм и падений. Поскольку слабость у онкологических больных увеличивается с каждым днем, возрастает и вероятность падений. Для снижения возможности получения травмы необходимо провести ряд профилактических мероприятий, таких как разъяснение пациенту опасности получения травмы, убеждение его вызвать на помощь бригаду врачей, ограничение двигательного режима и размещение уретры вплотную к мочеиспускательному каналу. . обеспечить ходунки, удобную обувь и по возможности находиться рядом во время предполагаемого движения больного.

5. Использование средств по уходу и приспособлений.

6. Обучение родственников правильному уходу за больным. Участие в семейном уходе важно не только для пациента, но и для самих лиц, осуществляющих уход.

7. Независимо от состояния и уровня сознания, необходимо проявлять уважение к личности пациента, например, обращаться по имени и отчеству, уделять ему время и внимания (общаться), информировать заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе их выполнения [10].

2.2. Реабилитационный уход за пациентом с ВИЧ-инфекцией. СПИД

Медицинская реабилитация у пациентов с ВИЧ должна рассматриваться как составная часть единого лечебно-реабилитационного процесса и проводиться в соответствии с клиническими протоколами лечения и медицинской реабилитации, преобладающей в клинической картине патологии.

Цель реабилитации пациентов с ВИЧ-инфекцией в клинической категории А — сохранение полной социально-бытовой активности и трудоспособности, а основными задачами по достижению цели являются: предупреждение быстрого прогрессирования заболевания и развития осложнений; устранение и коррекция эмоционально-психологических расстройств; продолжение трудовой деятельности с сохранением своей профессии, уровня доходов; снижение частоты и длительности временной нетрудоспособности, связанной с ВИЧ.

Основной целью медицинской реабилитации пациентов в клинической категории В является предупреждение ранней инвалидизации, а задачами — замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, предупреждение развития инфекционных и других проявлений заболевания, снижение степени выраженности развившихся нарушений.

Целями реабилитации пациентов в клинической категории С являются предупреждение и снижение тяжести инвалидизирующих последствий заболевания, а основными задачами — замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции, предупреждение развития и снижение выраженности инфекционных и других проявлений заболевания; уменьшение степени выраженности нарушений функций органов и систем организма и ограничений жизнедеятельности, вызванных проявлениями ВИЧинфекции; адаптация к повседневным бытовым физическим нагрузкам, максимальное сохранение возможности самообслуживания; коррекция эмоционально-психологических расстройств. У всех пациентов с ВИЧ в целях коррекции эмоционально-психологических расстройств проводятся психодиагностика, психотерапия; по показаниям используются психотропные лекарственные средства. При зависимости от психоактивных веществ оказывается наркологическая помощь.

Этапы реабилитации:

1. 
   диагностический — заключается в постановке социального диагноза и определения уровня социальной недостаточности;
   
2. 
   коррекционно-реабилитационный — включает постановку конкретной программы действий. Это составление плана реабилитационных мероприятий, продумывание системы мер, структур, методик, а также прогнозирование ожидаемых положительных, возможно, и негативных последствий; реализация реабилитационных и коррекционных технологий, отслеживание процесса, корректировка реализуемой технологии;
   
3. 
   постреабилитационный — анализ результатов программы реабилитации, оценка эффективности программы, при необходимости оказание адресной помощи и патронажная работа [8].
   

2.3. Психологическая помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией и их близких на этапе оказания стационарной помощи

В тех случаях, когда люди, осуществляющие уход, например, партнёр или дети, пребывают в неведении относительно своего ВИЧ-статуса, медицинские работники могут помочь разрешить их сомнения, направив их в службу добровольного консультирования и тестирования. Другой ряд вопросов возникает, когда изменяется ситуация в семье и обязанности по уходу за больным ложатся на пожилых родителей или детей, которые могут почувствовать себя в изоляции. Они могут избегать задавать вопросы, боясь, что их сочтут недостаточно умелыми.

Медицинским работникам следует попытаться успокоить их и дать понять, что такие страхи являются обычными, или помочь в установлении контактов с другими людьми, осуществляющими уход. Обмен опытом, например, в группах поддержки, может оказаться полезным для всех его участников. Необходимость в проведении консультирования партнёров или семей после смерти члена семьи или друга часто недооценивается, особенно в развивающихся странах.

В развивающихся странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции чувство скорби может усугубляться из-за смерти многих друзей и родственников. Люди, пережившие множественные потери близких, могут опасаться, что они “сойдут с ума”. В этой ситуации особенно важно убедить их в том, что эти чувства являются естественной реакцией человека в ответ на постигшую его утрату. Некоторые традиции и обычаи могут оказаться в этой ситуации полезными, другие, как, например, “захват” собственности, способствуют возникновению новых проблем.

В комплексной терапии психологической нестабильности ВИЧинфицированного пациента широко используют два основных метода:

1) психотерапию, основные методики которой — рациональная, суггестивная психотерапия, самовнушение, аутогенная тренировка и др.

2) регулярную физическую активность.

Большинство специалистов полагают, что регулярная физическая активность (от умеренной до интенсивной) улучшает аспекты психического благополучия и снижает симптомы депрессии, поэтому врач в первую очередь должен склонить ВИЧ-инфицированных пациентов к более активному образу жизни. Связь между физической активностью и ослаблением симптомов депрессии среди взрослых больных в целом была подтверждена более чем в популяционные исследования, опубликованных с 1995 г.

Психологические факторы:

А. Основные

1. Пониженное или печальное настроение, наблюдаемое практические ежедневно.

2. Снижение интересов или утрата чувства удовольствия от той деятельности, которая раньше давала положительные эмоции.

3. Снижение энергии и повышенная утомляемость

Б. Дополнительные:

1. Снижение способности к концентрации внимания.

2. Заниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе.

3. Идеи вины и самоуничижения.

4. Мрачное, пессимистическое видение будущего.

5. Суицидальные мысли или действия.

6. Нарушение сна.

7. Нарушение аппетита

•Биохимические механизмы включают увеличение объема плазмы крови — эндорфинов, норадреналина и серотонина (химическое вещество, которое влияет на сон, депрессию и память).

•Физиологические механизмы включают повышенную температуру тела и улучшенный мозговой кровоток, сниженное мышечное напряжение и повышенную эффективность работы нейромедиатора.

•Психосоциальные механизмы включают улучшение в восприятии компетентности или уверенности в себе и своих возможностях, улучшение внешнего вида, испытываемое чувство достижения, мастерства и самоопределения. У пациентов, страдающих депрессией, без сопутствующих хронических заболеваний стандартная оценка физического состояния перед началом занятий требует предоставления полной истории болезни плюс стандартный медицинский осмотр.

Стандартный медицинский осмотр включает подробный индивидуальный и семейный анамнез, медицинский осмотр, скрининг-тесты вторичных причин и оценку основных факторов риска, поражений органов-мишеней, а также сердечно-сосудистых осложнений [10].


2.4. Материалы и методы исследования проекта

История болезни

Больной Р., 34 года, состоит на учете с диагнозом ВИЧ-инфекция с 2012 года. В течение последнего месяца отмечает выраженную слабость, покраснение и высыпание на коже в области спины, груди, живота, промежности и на ногах. Своё заболевание связывает с злоупотребление алкоголя и пищевым фактором.
ВААРТ не принимает.

Данные осмотра:

• 
  Рост 171
  
• 
  Вес 56
  
• 
  Общее состояние средней тяжести
  
• 
  ЧСС: 72 в мин.
  
• 
  АД: 125/80 мм рт. ст.
  
• 
  ЧД: 13 в мин.
  
• 
  Температура тела 36,7° С.
  
• 
  Осмотр лица: Выражение лица спокойное, форма носа правильная, носогубные складки симметричны. Отечности, темной окраски век, птоза не отмечается. Глазные щели одинаковой ширины. Конъюнктивы бледно-розовые, склеры белого цвета, сосуды не расширены. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет живая, пульсации зрачков не отмечается.
  
• 
  Кожа: бледно-розовой окраски, умеренной влажности. Тургор и эластичность кожи сохранены. Имеется сыпь на спине, груди, области промежности и на ногах в виде папул с шелушением.На коже стоп и голеней гиперимия с мокнутием. Телеангиоэктазий не выявлено. Трофических язв, пролежней нет.
  
• 
  Слизистые оболочки: бледно-розового цвета, влажные. Эрозий, язв, налета, патологических высыпаний нет.
  
• 
  Лимфатические узлы: не увеличены, плотноэластичные, безболезненные.  
  
• 
  Сердце: сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют.
  
• 
  Легкие: звучный перкуторный тон, везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
  
• 
  Живот: без особенностей
  
• 
  Область почек: без патологии.
  
• 
  Конечности: без особенностей.
  
• 
  Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.
  

Диагноз - ВИЧ-инфекция 4 стадия подтвержден лабораторными исследованиями ПЦР HIV1РНК, иммунным блоттингом, иммунным статусом. Медленное бессимптомное прогрессирование иммунодефицита говорит о латентной стадии.
На основании осмотра и консультации дерматолога, жалоб на высыпания в области туловища и ног, зуд, можно поставлен диагноз - Нейродермит. Обострение.

Нарушения:

1.Общие нарушения

2.Психологические нарушения

Определение социальной недостаточности

1. Ограничение способности заниматься трудовой деятельностью

2. Ограничение интеграции в обществе

3. Ограничение физической активности

Реабилитационная программа пациента

Цели:

1. 
   Предупреждение ранней инвалидизации
   

Задачи:

1. 
   замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции,
   
2. 
   предупреждение развития инфекционных и других проявлений заболевания,
   
3. 
   снижение степени выраженности развившихся нарушений.
   

Основные мероприятия:

1. 
   Информирование пациента о необходимости ведения здорового образа
   

жизни, отказа от вредных привычек. Калорийность рациона должна быть

увеличена до 50 ккал/кг/сут, потребление белка — до 5 г/кг/сут.

2. 
   Адекватная медикаментозная терапия:
   

• 
  своевременное назначение антиретровирусных лекарственных средств, а также лекарственных средств для профилактики оппортунистических и других инфекций;
  
• 
  лекарственные средства для лечения развившихся осложнений;
  
• 
  витаминотерапия;
  
• 
  адаптогены.
  

3. 
   Коррекция эмоционально-психологических расстройств (психодиагностика, нейропсихотерапия, психотерапия (убеждение, суггестивная (внушение), групповая психотерапия, аутогенная тренировка , успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение, формирование приверженности к АРТ).
   
4. 
   Аппаратная физиотерапия
   
5. 
   Обеспечение достаточной активности (гигиеническая гимнастика, ходьба, прогулки; использование компьютерных программ когнитивной стимуляции.)
   
6. 
   Лечебная физическая культура (индивидуальные и групповые занятия), направленные на активацию дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Кинезотерапия.
   
7. 
   Экспертиза временной нетрудоспособности и инвалидности.
   
8. 
   Конкретные рекомендации по трудоустройству на конкретном рабочем месте с указанием показанных условий и режима труда. Рекомендации по организации трудового процесса, если пациент нуждается в специальных условиях труда.
   
9. 
   Социальная реабилитация.
   

Заключение

ВИЧ инфекция – это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к оппортунистическим (условно-патогенным) бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.

В настоящее время паллиативная помощь рассматривается как одна из основных составляющих общей помощи больным ВИЧ-инфекцией. Пока система по оказанию паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным больным с тяжелыми клиническими проявлениями заболевания «принимает эстафету» от систем, обеспечивающих поддержку человека при сообщении диагноза заболевания, высокую степень приверженности АРВТ. Но в будущем должна быть создана единая система оказания помощи больному ВИЧ-инфекцией, пронизанная идеологией консультирования, система постоянного сопровождения человека на всем протяжении его заболевания.

Отдел социальной и паллиативной помощи оказывает социально - психологическую помощь с целью улучшения качества жизни людей, живущих с ВИЧ, так же людей, осуществляющих уход за ними.

Осуществляет патронаж пациентов с существенно сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию.

Список литературы

1. 
   Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.07 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»
   
2. 
   Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»
   
3. 
   Приказ Минздрава России от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»
   
4. 
   Приказ Минздрава России от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи»
   
5. 
   Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 сентября 2007 г. N 610 г. Москва «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»
   
6. 
   Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
   
7. 
   Епифанов В.А. Медико-социальная реабилитация после инфекционных заболеваний. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2020
   
8. 
   Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд., перераб, и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 848 с.
   
9. 
   Лечение ВИЧ-инфекции: 2015/2016 г. / под ред. К. Хоффман, Ю.К. Рокштрю. - М., 2015. - 756 с.
   
10. 
    Паллиативная помощь [Электронный ресурс] https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/index.html