нрнрн. Документ (117). Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в её целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.)

• Название: Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в её целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.)
• Анкор: нрнрн
• Дата: 23.11.2021
• Размер: 23.14 Kb.
• Имя файла: Документ (117).docx
• Тип: Документы; #279405

Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в её целостности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.). Затем литую цельнометаллическую коронку припасовывают в полости рта, накладывают на зуб. Она должна легко скользить по стенкам культи зуба. Если в процессе припасовки коронок встречаются препятствия, то участки, мешающие её продвижению, выявляют с помощью эластических, цинкоксидэвгенольных масс или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, еёпомещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают с помощью алмазных головок и боров.

По мере продвижения и погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу.

Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для новой литой цельнометаллической коронки.

При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам и точному восстановлению анатомической формы коронки. Обращают внимание и на точность восстановления межзубных контактов.

Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контактас зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Когда имеются супраконтакты, их выявляют копировальной бумагой или окклюзиограммой и устраняют сошлифовыванием с помощью карборундовых головок или камней. Равномерный контакт литой коронки с чубами-антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, и затем при передних и боковых окклюзиях.

Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными, подлежат переделке.

После припасовки коронки в клинике её передают в зуботехническую лабораторию, где производят шлифовку и полировку с помощью специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст.

Припасовка литого каркаса комбинированной коронки сильно не отличается отприпасовки литой цельнометаллической коронки, но в то же время имеются некоторые особенности. Литой каркас комбинированной коронки (его ещё называют колпачок) не должен быть широким, но в то же время он должен накладываться на культю зуба без большого усилия, что позволяет избежать чрезмерного напряжения металлической основы, ав дальнейшем - скола фарфоровой или пластмассовой облицовки.

Толщина колпачка должна быть равномерной и составлять не менее 0,35-0,4 мм, край его должен заходить в зубодесневой желобок на 0,20-0,25 мм, межокклюзионная щель должна быть в пределах 1,5-2,0 мм. Также должен быть достаточным зазор между колпачком и рядом стоящими зубами.

Окклюзионная поверхность колпачка на боковую группу зубов изготавливается с учетом сохранения равномерного пространства для нанесения фарфоровой массы или пластмассы. Поэтому толщина колпачка для этой группы зубов изготавливается неравномерной толщины. Это необходимо для сведения внутренних напряжений в фарфоре до минимума и недопущения появления микротрещин.

Подбор цвета облицовочного материала в каждом конкретном случае проводится индивидуально для каждого зуба по расцветке, имеющей много оттенков. Подбор проводят только при естественном освещении, избегая прямого попадания солнечных лучей; симметричный зуб необходимо предварительно увлажнить.

Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ распространения отдельных цветов. Извилистой линией обозначают границу плавного перехода одного цвета в другой, а сплошной - резкий переход. Если в расцветке нет желаемого оттенка, его можно получить путём смешивания отдельных порошков.

При выборе цвета коронки пациент должен находиться в вертикальном положении, рот - на уровне глаз врача, который должен находиться между пациентом и источником света, лучше естественного. Цвет коронки должен быть определен сравнительно быстро, так как определение в течение длительного времени приводит к слиянию в зрительном анализаторе цвета зубов пациента и цвета эталона расцветки. Это вызывает усталость глаз врача, а выбранный цвет может не соответствовать действительному цвету. В таких случаях целесообразно советоваться с коллегами и пациентом.

Поскольку коронка зуба имеет различные цвета, начиная от шейки по направлению к режущему краю, цвет и оттенки определяют по каждой зоне в отдельности. При выборе цвета режущего края губы пациента должны находиться в таком положении, в каком они бывают во время разговора или когда он улыбается. При определении цвета в области шейки губы приподнимаются до десны, а врач в это время закрывает рукой 1/3 зуба от режущего края. Найденные оттенки цвета переносят на рисунок зуба с соблюдением размеров и локализации.

Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%).

Наибольшее значение для стоматологических фарфоровых масс имеет калиевый полевой шпат (ортоклаз), из всех натуральных силикатов имёющийтемпературу плавления (1000-1300°С). Расплав ортоклаза отличается большой вязкостью и малой склонностью к течениям при обжиге, что важно для сохранения постоянства формы обжигаемого изделия. Расплавленный полевой шпат образует хорошую основу для связи с другими компонентами фарфоровых масс.

Кварц представляет собой ангидрид кремниевой кислоты с температурой плавления 1400-1600°С. Для стоматологического фарфора используют кварцевые пески или кварцы тонкого помола и высокой степени чистоты, таккак примеси окислов металлов отрицательно влияют на окрас конечного продукта. Кварц, или кремнезем (SiO₂) при нагревании и высоких температурах превращается в тримидат и кристобалит, при этом происходит увеличение объема на 14-15%, что способствует снижению усадки массы при обжиге и упрочнению фарфоровых коронок.

Каолин является гидратом кремнекалиевого глинозема. При обжиге каолина образуются кристаллы муллита, которые придают стоматологическому фарфору прочность и термостойкость, но в то же время снижают прозрачность фарфора, поэтому в ряде рецептур современного стоматологического фарфора применение каолина ограничено. В фарфоровых массах, не содержащих каолин, роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.

Плавки (флюсы) - вещества, понижающие температуру плавления фарфоровой массы (карбонат натрия, карбонат кальция). Современные стоматологические массы содержат около 25% этих веществ. Температура плавления их 600-800°С.

Красители вводят в фарфоровые массы для придания протезам цвета, близкого к цвету естественных зубов. В качестве красителей используют окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка и др.).

Для облегчения моделирования фарфоровых зубов порошки массы подкрашивают анилиновыми красками, которые, как и органические пластификаторы, полностью выгорают при обжиге фарфора.

Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на тугоплавкие (1300-1370°С), среднеплавкие (1090-1260°С) и низкоплавкие (870-1065°С). Тугоплавкие массы используют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне и низкоплавкие - для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории.

В настоящее время разработано большое количество керамических масс для облицовки цельнолитых каркасов. Отечественной промышленностью выпускаются керамические массы: "МК" (Санкт-Петербург), "Радуга России" (Воронеж), "Унидент" (Краснодар).

Из зарубежных керамических масс хорошо зарекомендовали себя такие массы, как: "VMK-68", "VMK-95" (Германия); "Vita-Omega", "Vivo dent" (Германия); "Exelco" (США); "Sin spar" (США); IPS-Classic (Германия); Дисемат (Германия).

Специфика протезирования цельнолитыми комбинированными ко­ронками (металлокерамика, металлопластмасса) требует обязательной про­верки конструкции в полости рта перед окончательным лабораторным эта­пом. На этом клиническом этапе имеется ряд особенностей, которые врач всегда должен иметь в виду при оценке качества изготовления комбиниро­ванной литой коронки и исправлении возможных ошибок.

Во время припасовки коронки в полости рта приложение чрезмерных усилий недопустимо. Все старания должны быть направлены на исправле­ние неточностей в работе, в частности некачественного препарирования зубов, неточности при получении оттисков и моделей и др. Если определя­ются неточности в препарировании зубов, то их необходимо допрепарировать. Если же определяются дефекты или неточности в изготовлении моде­лей, необходимо переснять оттиски и переделать модели.

В то же время могут быть выявлены разного рода причины, мешаю­щие правильному наложению комбинированной коронки на зуб. К ним прежде всего следует отнести неточное изготовление коронки по отноше­нию к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой мо­дели или неточный оттиск приводят к избытку облицовочной массы на контактных поверхностях искусственных коронок. Используя копироваль­ную бумагу, можно получить отпечатки тех участков контактных поверх­ностей коронки, которые мешают наложению протеза. В некоторых случаях приходится одновременно удалять лишнюю пластмассу или фарфор с обе­их апроксимальных поверхностей в местах прилегания коронки к соседним зубам. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению ко­ронки на зуб.

Говоря о точности восстановления окклюзионных взаимоотношений, необходимо отметить следующее. Окклюзионные контакты с зубами-анта­гонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. С этой целью вначале проверяют взаимоотношение коронки с зубами-антагонистами в состоянии центральной окклюзии. При наличии супраконтактов или чрезмерно плотного контакта на отдельных участках их устраняют пришлифовыванием. Затем проверяют наличие или отсутствие неравномерных контактов при передних и боковых окклюзиях.

Добившись точного установления коронки на культе зуба, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходи­мости вносят соответствующие исправления, стачивая часть облицовочно­го материала. Последним этапом при припасовке цельнолитой комбиниро­ванной коронки является проверка соответствия цвета.

Несоответствие цвета облицовки цельнолитой комбинированной коронки может быть связано с несколькими причинами:

а) неправильный подбор эталонов расцветки;

б) нарушение технологического процесса при нанесении и изготовлении облицовочной массы.

Несоответствие цвета комбинированных коронок цвету выбранного эталона должно быть выявлено еще в лаборатории и по возможности устранено. Такая ошибка может возникнуть в том случае, когда подбор цвета происходит при недостаточном естественном освещении или при искусст­венном освещении.

Несоответствие цвета во втором случае должно быть устранено только путем полного переделывания облицовочного слоя. При этом необходимо точно следить за временным и температурным режимом полимеризатора или вакуумной печи для обжига фарфоровых масс.

При возникновении необходимости незначительной коррекции цвето­вой раскраски искусственной коронки используются специальные наборы красителей: "Колорит", "Керамколор", "Vitachrom L" и др., с помощью ко­торых можно откорректировать оттенки искусственной коронки. Этот про­цесс происходит перед глазурованием. По согласованию с врачом в техни­ческой лаборатории зубной техник с помощью кисточек наносит красители на места, которым необходимо придать тот или иной оттенок.

Целью глазурования является формирование тонкой стекловидной пленки, которая не сглаживает и не стирает текстуру поверхности и мелкие детали. Глазурование производят без вакуума. После нанесения глазури на коронку ее предварительно подсушивают у входа печи при температуре 700-900°С в течение б мин, далее изделие на триггере вводится в печь, где проводится обжиг при обычной скорости повышения температуры (для каждой керамической массы определен свой режим обжига). Пленка гла­зури формируется в интервале от 750 до 940 °С. После образования глазури коронку вынимают из печи и постепенно охлаждают до комнатной темпе­ратуры.

Фиксация цельнолитых комбинированных коронок на цемент являет­ся последним клиническим этапом при протезировании такими видами ор­топедических конструкций.

Перед фиксацией искусственных коронок необходимо провести при­пасовку их в полости рта. Проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого прово­дится антисептическая обработка коронок по общепринятой методике (3% - перекись водорода, 96% - этиловый спирт, эфир). Проводят антисепти­ческую обработку тех зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными валиками и высушиваются.

Фиксацию коронок производят на следующие цементы:

1. 
   цинк-фосфатные цементы: "Висфат", "Унифас" (Россия), "Adhesor" (Чехия), "Poscol", "Phosphatceinent", "Phosphacap" (Германия), "SeptoceU" (Франция);
   
2. 
   поликарбоксилатные цементы: "СагЬосо" (Германия), "Selfast" (Франция);
   

1. 
   стеклоиономерные цементы: "Aqua Mepon", "Meron" (Германия), "Ionoscell" (Франция), "Fuji ionomer" (Япония);
   
2. 
   полимерные цементы: "Resiment" (Франция), "Bifix", "Dual-cement", "Vario-link", "Ф-21" (Германия) и др.
   

Ошибки и осложнения при протезировании цельнолитыми комбини­рованными коронками могут возникать на любом этапе изготовления дан­ных конструкций. Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а так же с многоэтапностью и технологи­ческой сложностью изготовления этих коронок.

Наиболее частым осложнением при препарировании интактных зубов считается травматический пульпит, который является следствием ожога пульпы. Такое осложнение может возникнуть при неправильном препари­ровании твердых тканей зубов, отсутствии водяного и воздушного охлаж­дения, низкой скорости вращения режущего инструмента. Травматический пульпит может развиться и в отдаленные сроки после препарирования, если:

1. 
   не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов;
   
2. 
   временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов;
   
3. 
   временные коронки не фиксированы надежно лечебными пастами (цинкоксиэвгеноловые пасты).
   

Отдельную группу составляют осложнения, обусловленные возникно­вением вторичного кариеса (зубы с кариозным поражением твердых тка­ней, ранее не пломбированные; некроз твердых тканей зубов под корон­кой). Причиной вторичного кариеса зубов могут быть ошибки, связанные с неправильной фиксацией искусственной коронки; некачественное (широ­кие коронки) изготовление колпачка; некачественное литье; механическое расширение коронки при припасовке на модели и в клинике.

Ошибки могут наблюдаться при создании культи естественных зубов. При чрезмерном укорочении препарируемого зуба часто наблюдается расцементировка коронки, плохая ее фиксация, скол облицовочного материала.

При недостаточном укорочении культи зуба и при различных движе­ниях нижней челюсти возникает недостаточность окклюзионного про­странства и, как следствие, откол облицовочной массы и перегрузка пародонта протезируемого зуба (прямой травматический узел).

При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и отколу облицовоч­ного материала.

При чрезмерной конусности значительно ослабляется фиксация ко­ронки и часто происходит расцементирование. При препарировании зубов без уступа в пришеечной области могут развиться следующие осложнения:

1. 
   скол облицовочного материала в пришеечной зоне из-за деформации металлического каркаса;
   
2. 
   косметический дефект коронки в области шейки зуба;
   

3) травма краевого пародонта утолщенным краем коронки. Ошибки при получении слепков препарированных зубов могут быть вызваны несколькими причинами:

1. 
   использование некачественного слепочного материала;
   
2. 
   неправильное замешивание компонентов слепочных масс;
   
3. 
   плохое проснятие и отображение в оттиске пришеечной зоны пре­ парированного зуба вследствие использования корригирующей массы не­ достаточной жидкотекучести без предварительной ретракции десны.
   

К фиксации цельнолитой комбинированной коронки (металлокерами­ка, металлопластмасса) в полости рта можно приступить только в том слу­чае, если она полностью удовлетворяет всем клиническим требованиям и технически выполнена безупречно, так как существуют особые сложнос­ти снятия коронки и практически отсутствуют эффективные методы внутриротовой починки сколов облицовочного покрытия.