Рроо. Перелом ребер. Переломы рёбер нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной клетки
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Перелом ребер Ибраева Мадина “СД” 19-4Переломы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной клетки.Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации. Причины переломов рёбер 1-е место – бытовой травматизм; 2-е место - травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий; 3-е место - травмы на производстве. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита. Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов Эпидемиология
Закрытый перелом без повреждения кожи Открытый перелом с повреждением кожи Полный перелом повреждается ребро по всей толщине. Наиболее частый вид переломов. Поднадкостничный перелом повреждение костной ткани Трещина. Перелом ребер со смещением. Без смещения
Окончатый перелом – повреждение ребер в двух или более местах с одной стороны грудной клетки. Двусторонний перелом – повреждение ребер с правой и с левой стороны. Часто осложняются нарушением вентиляции легких. Единичный – перелом одного ребра Множественные переломы – перелом нескольких ребер Классификация переломов рёбер При одиночных переломах ребер наблюдается -острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Путем пальпации определяют локальную болезненность, а при переломе со смещением- уступообразную деформацию ребер, При множественных переломах ребер клиническая картина ухудшается, больной может находиться в состоянии шока. При повреждении легочной ткани присоединяются клиническая картина подкожной эмфиземы (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При наличии в плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмоторакс) легкое спадается — при перкуссии отмечается высокий перкуторный звук, аускультативно дыхание легкого не выслушивается. Клиническая картина Осложнения Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть остановка сердца. Гемоторакс - попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение. Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию. Плевропульмональный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей. Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого Диагностика Для подтверждения диагноза перелома ребер важное значение имеет рентгенологическое исследование, хотя перелом может выявляться только клинически. При диагностике основным моментом является клиническая картина. Лечение В зону перелома вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и с этой же стороны — вагосимпатическую новокаиновую блокаду. С целью создания более углубленного и длительного обезболивания рекомендуется вводить в зону перелома 5—10 мл 2% раствора новокаина. Через 10 мин, не вынимая иглы, следует ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора дикаина. Данную методику применяют и при переломах других локализаций. Прогноз Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель |