Первая помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах, обморожениях, солнечных и тепловых уда. Первая помощь при ожогах, обморожениях, солнечном и тепловом ударах. Вопрос 1
 Скачать 26.82 Kb.
|
|
Первая помощь при ожогах, обморожениях, солнечном и тепловом ударах. Вопрос №1 Термические, химические и радиационные ожоги. Четыре степени ожогов. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Последовательность оказания первой помощи при ожогах. Ожог –повреждение тканей, возникшее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или инизирующей радиации, электрического тока. В зависимости от причины различают несколько видов ожогов. Термические ожоги возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горячие смеси, пар, фосфор и т.п.) Различают четыре степени ожога. 1 степень – отек, гиперемия кожи, жгучая боль в месте ожога; заживление происходит к концу первой недели, болезненность через 2 -3 дня. 2 степень – гиперемия, отек кожи, образование пузырей с прозрачной жидкостью; резкая боль в месте ожога в течение 2-3 дней; заживление наступает на 10 – 14 дней, рубцов эти ожоги не оставляют. 3 степень - некроз кожи (омертвление кожи): А - некроз захватывает эпидермис, формируется тонкий светло- коричневый или белесоватый струп (корка). Струп это результата свертывания белков тканей. Б - некроз всей толщи кожи, в месте повреждения образуется плотный струп, спаянный с подлежащей тканью, не собирающийся в складки, видны тромбированные подкожные вены; болевая и тактильная чувствительность отсутствует; очищение раны от омертвевших тканей и гранулирование происходит к концу 3 -4-й недели; показана аутодермопластика. 4. Степень – некроз кожи, подлежащих тканей, мышц, костей, сухожилий, струп может быть черного цвета с признаками обугливания; часто развиваются гнойные осложнения в запущенных случаях с переходом в гангрену ( на конечностях). Ожоги 1, 2,3а – поверхностные, могут заживать самостоятельно; ожоги 3б, 4 – глубокие самостоятельно не заживают, для их лечение требуется хирургической вмешательство. Следует помнить, что степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько дней после повреждения. При определении тяжести состояния больного и прогноза заболевания учитывается не только глубина ожога, но и его распространенность. Площадь поражения определяют по правилу «девяток» или «ладони» Правило «девяток» Голова и шея – 9% Одна верхняя конечность -9% Одна нижняя конечность -18% Передняя поверхность туловища – 18% Задняя поверхность туловища – 18% Область промежности и наружных половых органов 1% Вся поверхность тела спереди – 51% Вся поверхность тела сзади – 49% Правило « ладони» Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела. Клиническая картина Клиника поражения складывается из местных и общих проявлений и зависит от площади и глубины и локализации ожоговой поверхности. При тяжелой степени поражения развивается ожоговая болезнь Ожоговая болезнь это совокупность тяжелого ожога с сопровождающими его общими явлениями. Ожоговая болезнь протекает в несколько периодов: Ожоговый шок – 24 -72 ч. после ожога. Шок возникает в результате раздражения огромного количества нервных рецепторов и наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела ( более 10 -20%), ожоговый шок отличается некоторыми особенностями, например более длительной фазой возбуждения, большой плазмопотерей. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. Который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавшего. Острая ожоговая токсемия – с 3 –их по 7 –е сутки после ожога. Токсемия ( или интоксикация), возникающая а результате всасывания с обожженной поверхности в кровь разнообразных продуктов тканевого распада ( токсинов) и резкого нарушения обмена веществ, ведет к повышению температуры тела, ухудшению общего состояния, учащению и ослаблению пульса и дыхания. Последующим тяжелым поражениями нервной системы и внутренних органов. Септикотоксемия- с 11 –го дня после ожога. Сепсис при обширных и глубоких ожогах развивается в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. В этом периоде ожоговой болезни у пострадавшего поднимается температура тела, появляется озноб, резко ухудшается общее состояние. Ослабляется сердечная деятельность, нарастают изменения в крови (лейкоцитоз, анемия). Если обожженный благополучно перенес описанные выше периоды ожоговой болезни, то постепенно болезненные явления у него стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция), сопровождающийся заживлением поверхности ожога. Ожоговая болезнь очень часто осложняется воспалением легких ( как следствие вероятен отек легкого), поражением печени, почек (нифритами), острыми язвами желудочно – кишечного тракта. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей. Чем меньше (моложе) ребенок, тем тяжелее течение ожога и тем больше его опасность. Особенно часто у детей возникают явления шока, при чем характерно, что дети не кричат, а, наоборот, становятся апатичными; появляются рвота, иногда судороги, повышается температура тела. Неотложная помощь. Лечение ожоговой болезни включает в себя противошоковую и дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно – солевого и кислотно – основного баланса. Первая помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Если пострадавший подвергался воздействию огня. То прежде всего необходимо потушить тлеющие остатки одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. В случае воспламенения одежды нужно потушить пламя. Накинув на горящего то, что имеется под руками, или облить водой, забросать снегом. Оказывать помощь обожженному следует весьма осторожно, чтобы не усиливать болевых ощущений. Местные мероприятия заключаются в наложении на поверхность ожога сухой асептической поверхности ватно – марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрывы пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. С этой целью лучше всего употреблять специальные стандартные противоожоговые повязки. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а с целью снятия боли ввести наркотики. При ожоге значительной части тела пострадавшего обвертывают стерильной простыней и для предупреждения охлаждения укутывают. При ожогах дыхательных путей показана оксигенотерапия, для уменьшения отека дыхательных путей – гормонотерапия, при бронхоспазме применение бронхолитических препаратов: эуфиллин, атропин, эфедрин, адреналин. При нарастании отека проводят интубацию трахеи, пострадавшего переводят на ИВЛ. При ожогах кислотами и щелочами (химические ожоги) необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (1-2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окись магния, мыльная вода). При химических ожогах пищевода и желудка в первые часы осторожно промывают желудок, для чего пострадавшему дают выпить большое количество воды с целью вызвать рвоту. Общие мероприятия необходимы при обширных ожогах для профилактики ожогового шока или уменьшения шоковых явлений. С этой целью применяют покой, согревание, наркотики. Если возможно, то весьма целесообразно давать обильное питье, например в виде содово – солевого раствора (1 ч.л. соли и ½ ч.л. соды (гидрокарбоната натрия) на 1 л. воды). Общие мероприятия заключаются в борьбе с шоком, обезвоживанием, интоксикацией, сепсисом и малокровием в зависимости от состояния больного.В последние время врачи рекомендуют покрывать ожогувую поверхность спреем «Пантенол» и особой пластмассовой пленкой, содержащей антисептики и другие вещества, а также консервированной трупной кожей. При ожогах третей степени иногда прибегают к иссечению омертвевших тканей (некрэктомия) с пересадкой кожи. Радиационные ожоги Радиационные ожоги возникают в результате воздействия на человека ионизирующей радиации отличающиеся многими особенностями (наличие скрытого периода, значительная болезненность, глубина поражений тканей, медленное течение). Причиной возникновения лучевых ожогов является воздействие на слизистые оболочки больших доз ионизирующих радиаций, преимущественно на счет смешанного -бетта и гамма – облучения. Такое воздействие возможно как в момент ядерного взрыва, так и в момент производственных аварий с последующими загрязнениями кожи РВ. При ожоге первой степени появляются краснота (гиперемия) и отек кожи. Для ожога второй степени характерно появление пузырей, содержащих желтоватую жидкость, и сильно. Постоянной боли. При ожоге третей степени возникает некроз кожи, которые распространяются и на глубжележащие ткани и органы. Тяжесть лучевого ожога зависит от мощности дозы, характера и времени облучения, общего состояния пострадавшего, его индивидуальных особенностей, поло и возраста. При большой степени загрязнения РВ и обширных лучевых ожогах могут наблюдаться общие признаки лучевой болезни. После длительного процесса заживления на месте бывшего лучевого ожога появляется обширный толстый рубец, атрофия и истончение кожи, иногда развивается длительно не заживающая язва или злокачественная опухоль. При наличии лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении ан место ожога асептической сухой или мазевой повязки. Вопрос № 2 Отморожение – это ограниченное повреждение тканей в результате длительного воздействия холодом на какой – либо участок тела, чаще конечности. Замерзание – глубокое изменение в тканях и органах человека, вызванное общим воздействием низкой температуры на весь организм человека. Поражение холодом Поражение холодом возможно в виде локального поражения тканей в результате воздействия низких температур (отморожение) и общего охлаждения замерзания – реакция организма на длительное воздействие низких температур. При замерзании под влиянием внешних условий температура тела опускается ниже +35 г.С, что ведет к функциональным расстройствам организма с угнетением витальных функций организма вплоть до их угасания. Охлаждающая способность внешней среды зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха и времени воздействия. При высокой влажности и сильном ветре замерзание происходит намного чаще. Также влияет на скорость замерзания состояние организма: алкогольное опьянение, тяжелая физическая нагрузка, инфекционные и другие заболевания ускоряют процесс поражения. Клиническая картина Процесс замерзания проходит три стадии: Адинамическая – заторможенность, затруднение речи, скованность движений, бледность кожных покровов, ректальная температура 33 -35 г.С., сопутствующее обморожение 1 и 2-ой степени. Ступорозная- аинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, мраморные, синюшные, самостоятельные движения невозможны, за счет ригидности мышц появляется поза «скрюченного человека», артериальная гипотензия, дыхание редкое, поверхностное, температура снижается дл 32 г. С. Коматозная – сознание утрачено, тонические судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердечные тоны глухие, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не определяется, дыхание редкое, поверхностное, температура тела снижена до 29г.С., и ниже, одновременно отмечается отморожение лица и крупных сегментов конечностей. При температуре тела 22- 25 г.С., оживление пострадавшего невозможно! Степени отморожения Степень, (легкая), наблюдается бледность кожных покровов, гипотермия тканей. Снижение болевой, тактильно чувствительности нет, движения в конечностях сохранены в полном объеме. 2 степень (средней тяжести) – кожные покровы бледные, снижение болевой, тактильной чувствительности, пузыри с прозрачной серозной жидкостью. Движения сохранены, возможно отпадение ногтей. 3 степень (тяжелая) – пораженная поверхность темно – багрового цвета, холодная на ощупь, пузыри с геморрагическим содержимым, отек мягких тканей, тактильной и болевой чувствительности нет. 4 степень (крайней тяжести) некроз не только кожи, но и подлежащих тканей и костей, суставов, мумификация конечностей, развитие сухой гангрены (гибель пальцев рук и ног, а иногда целиком кисти или ступни). При общем замерзании наблюдается снижение температуры тела и угнетение всех жизненных процессов. Первоначально человек чувствует озноб, затем появляется сонливость, дремота и глубокий сон («холодовой наркоз»), во время которого постепенно ослабевают сердечная и дыхательная деятельность, возникает окоченение и при отсутствии помощи наступает смерть. Неотложная помощь Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение. Нельзя прибегать к согреванию у костра или горячей батареи. Одновременно с обогреванием больному дают горячий чай, вино(теплое), водку или спирт (медицинский). Побелевшую от холода руку, ногу, ухо или нос надо растереть чисто увлажненными руками, наложить утепляющую повязку, Нельзя растирать отмороженные участки снегом. Лучше всего растереть спиртом или водкой. В начальных стадиях отморожения большую пользу проносит теплая ванная с легким массажем отмороженной конечности. В случае глубокого обморожения при наличии признаков остановки кровообращения немедленно проводят сердечно – легочную реанимацию. Перед согреванием в ванне пострадавшему вводят сосудорасширяющие препараты: 2% папаверин (2 мл.) 2% но - шпу (2мл.), 2% пентоксифиллин (5 мл.). При глубоком обморожении быстрое согревание может привести к развитию в организме необратимых процессов и гибели пострадавшего. Поэтому согревание начинают с температуры воды выше исходной температуры тела на 10- 15 г.С. и повышают ее на 5 -10г. С. В час до 40 -42г.С. Лечение отморожений состоит в перевязках с антибиотиками, различными мазями. Вопрос № 3 Тепловой удар. Солнечный удар как разновидность теплового. а)Тепловой удар (гипертермическая кома) – патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. б)Тепловой удар – перегревание – повышение температуры тела под влиянием внешних факторов, сопровождающиеся патологическими изменениями различных функций организма. Клиническая картина Симптоматика зависит от степени перегревания. Легкая степень – головная боль, слабость, кожные покровы влажные, тахикардия, артериальное давление держится пока в норме. Средняя степень – головная боль, резкая слабость, тошнота, рвота, кожные покровы влажные, липкие, тахикардия, температура тела 40 г.С., кратковременная потеря сознания. Тяжелая степень – возбуждение, судороги, кома, температура тела выше40г.С., кожные покровы сухие, тахикардия, артериальная гипотензия, патологическое дыхание до апноэ. Разновидность теплового удара солнечный, обусловленный воздействием солнечных лучей на человека(клиническая картина та же) Неотложная помощь Больного надо вынести из зоны нагревания, напоить прохладной водой, обвернуть тело смоченной холодной водой простыней и медикаментозными средствами. Положить холод на голову, в область сердца, дать нюхать нашатырный спирт, необходимо обильное питье. При агональном состоянии показана базовая сердечно – легочная реанимация. Особой формой теплового удара является солнечный удар, при котором происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы (часто наблюдается при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата) Клиническая картина Тепловой удар сопровождается выраженными нарушениями водно – электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг. Клиническая картина характеризуется слабостью, сонливостью, чувством разбитости, головокружением, шумом в ушах, тошнотой и жаждой. Кожные покровы гиперемированы, развивается тахикардия, температура тела достигает 41 г. С. В тяжелых случаях возникает кома, судороги, потеря сознания, бред, психомоторное возбуждение. Неотложная помощь Пострадавшего следует вынести из жаркого помещения, обеспечить доступ свежего воздуха, напоить холодной водой, на голову и в паховую область положить холодный компресс (лед), завернуть в смоченные холодной водой простыни. Вопорос №4 Обморок Обморок является острой сосудистой недостаточностью с кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Клиническая картина При обмороке появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание черных точек перед глазами (мушки), потеря сознания. Пульс слабый, 40 -60 ударов в минуту. Неотложная помощь Больного следует уложить с приподнятыми ногами, протереть лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, в крайнем случае сделать искусственное дыхание. |