Первый класс определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиалынощечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Второй класс
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
Классификация Энгля На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса. Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиалыно-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Второй класс — нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс — сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание; второй подкласс— верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное. В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух- или односторонним. Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже еще мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии третьего класса могут быть двух- или односторонними. Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса, Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальиая окклюзия; 2) лингвальная; 3  ) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия 7) супраокклюзия. +/- классификации  3. Изложите суть классификации окклюзии зубных рядов Л.С. Персина Л.С.Персин (1989) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов. В основу этой классификации положены нарушения окклюзии зубных рядов, аномалии окклюзии зубов антагонистов в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. По мнению Персина, прикус — это множественное смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. При нормальном прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с центральной окклюзией, при патологической окклюзии этого совпадения нет. Несмотря на различные причины (нарушения на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей), приводящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же. АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО Л.С.ПЕРСИНУ 1.Аномалии окклюзии зубных рядов 1.1.В боковом участке 1.1.1.По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия. 1.1.2.По вертикали: дизокклюзия. 1.1.3.По трансверзали: —перекрестная окклюзия; —вестибулоокклюзия; —палатиноокклюзия; —лингвоокклюзия. 1.2.Во фронтальном участке 1.2.1.Дизокклюзия по сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов. По вертикали: —вертикальная резцовая (без резцового перекрытия); —глубокая резцовая (с глубоким резцовым пере крытием). 1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия. 2.Аномалии окклюзии пар зубов антагонистов. 2.1.По сагиттали. 2.2.По вертикали. 2.3.По трансверзали. 4. Какие основные группы (и их содержание) зубочелюстных аномалий выделяются в классификации ВОЗ? Классификация ВОЗ наиболее полно включает в себя разнообразные зубочелюстные аномалии. Она рассматривает аномалии на уровне размеров челюстей, соотношения зубных дуг и положения зубов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующую классификацию зубочелюстных аномалий. I.АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ 1)Макрогнатия верхней челюсти. 2)Макрогнатия нижней челюсти. 3)Макрогнатия обеих челюстей. 4)Микрогнатия верхней челюсти. 5)Микрогнатия нижней челюсти. 6)Микрогнатия обеих челюстей. II. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА 1)Асимметрия. 2)Верхнечелюстная прогнатия. 3)Нижнечелюстная прогнатия. 4)Верхнечелюстная ретрогнатия. 5)Нижнечелюстная ретрогнатия. III. АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ 1)Дистальная окклюзия. 2)Мезиальная окклюзия. 3)Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус). 4)Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный пере крывающий прикус). 5)Открытый прикус. 6)Перекрестный прикус боковых зубов. 7)Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти. 8)Смещение от средней линии. IV. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ 1)Скученность. 2)Перемещение. 3)Поворот. 4)Промежутки между зубами. 5)Транспозиция. 6)Ретенция (полуретенция). 7)Другие виды. V.ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 1)Неправильное смыкание челюстей. 2)Нарушение глотания. 3)Ротовое дыхание. 4)Сосание языка, губ и пальцев. VI. БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 1)Синдром Костена. 2)Синдром болевой дисфункции сустава. 3)Разболтанность сустава. 4)Щелканье сустава. VII. ДРУГИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ 5. Классификация зубочелюстных аномалий МГМСУ В основе классификации аномалий окклюзии МГМСУ лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. Вид смыкания зубных рядов характеризуется в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: во фронтальном и в боковых (слева и справа). Отдельно выделяются аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы: аномалии зубов, аномалии зубных рядов, аномалии челюстей, аномалии окклюзии. 1. Аномалии зубов: 1.1.Аномалии формы зуба. 1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба. 1.3.Аномалии цвета зуба. 1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины). 1.4.1. Maкродентия. 1.4.2. Микродентия. 1.5. Аномалии количества зубов. 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов). 1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная). 1.6.Aнoмалии прорезывания зубов. 1.6.1.Раннee прорезывание. 1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях). 1.7.1.Beстибулярное. 1.7.2.Оральное. 1.7.3.Meзиальное. 1.7.4.Дистальное. 1.7.5.Супраположение. 1.7.6.Инфраположение. 1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия). 1.7.7.Транспозиция. 2. Аномалии зубных рядов: 2.1. Нарушение формы. 2.2. Нарушение размера. 2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение). 2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение). 2.2. Нарушение последовательности расположения зубов. 2.4. Нарушение симметричности положения зубов. 2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение). 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: 3.1. Нарушение формы. 3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия). 3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение). 3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение). 3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты). 3.2.4. Сочетанные по 2-м и 3-м направлениям. 3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей. 1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия). 4. Классификация аномалий окклюзии: 1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке: По сагиттали: – дистальная (дисто) окклюзия, – мезиальная (мезио) окклюзия. По вертикали: – дизокклюзия. По трансверсали: – перекрестная окклюзия, – вестибулоокклюзия, – палатиноокклюзия, – лингвоокклюзия. 1.2.Во фронтальном участке. 1.2.1.Дизокклюзия: По сагиттали: – сагиттальная резцовая дизокклюзия, – обратная резцовая дизокклюзия. По вертикали: – вертикальная резцовая дизокклюзия, – глубокая резцовая дизокклюзия. 1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия. 1.2.3. Обратная резцовая окклюзия. 2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов 2. 1. По сагиттали. 2.2. По вертикали. 2.3. По трансверсали. 6 Дайте определение шести ключей нормальной окклюзии по эндрюсу В 1872 г. Эндрюс описал шесть ключей, характеризующих оптимальную окклюзию. Ключ I- правильные бугрово - фиссурные контакты между первыми молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей зубов в окклюзионной плоскости: медиально - щечные бугры первых моляров в/ч должны быть расположены в межбугровой фиссуре моляров н/ч. Дистально - щечные бугры моляров в/ч должны плотно контактировать с дистально - щечными буграми первых моляров н/ч и с мезиальным скатом щечных бугров вторых моляров н/ч. Ключ II- правильная ангуляция в градусах (медиодистальный наклон) продольных осей коронок всех зубов. Ее характеризует величина угла, образованного при пересечении касательной к клинической коронке каждого зуба и перпендикулярна окклюзионной плоскости. При оптимальной окклюзии ангуляция бывает положительной тогда, когда окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится медиальнее по отношению к десневому, и отрицательной при обратном соотношении. При оптимальной окклюзии каждый зуб должен иметь характерную для него ангуляцию. Ключ III- правильный торк (вестибулооральный наклон коронок и корней) зубов. Его характеризуют величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При нормальном расположении коронок резцов их окклюзионная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части. В норме лингвальный наклон окклюзионной части коронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличивается по направлению от клыков к молярам. Ключ IV- зубы, расположенные в зубных рядах, не должны быть повернуты по оси. Передние зубы, повернутые по оси, занимают меньше места в зубной дуге, что приводит к ее уплощению и укорочению. Повернутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге, что способствует ее деформации и удлинению, а следовательно, нарушению окклюзии. При повороте зуба вокруг вертикальной оси (ключ IV), изменяется длина зубной дуги. Если по оси повернут передний зуб, находящийся в зубной дуге, то дуга уплощается и укорачивается, если боковой — то удлиняется, что нарушает соотношение зубных рядов. Ключ V- наличие плотных контактов между зубами, каждого зубного ряда без диастемы и трем. Нередко промежутки образуются при нарушении миодинамического баланса мышц, окружающих зубные ряды, с наружной и внутренней их поверхностей. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфальтильном глотании, вредных привычках сосания пальцев, языка, губ, различных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса. Ключ VI— вогнутость кривой Шпее, не должна превышать 2 мм, что определяют при измерении наибольшего расстояния между плоскостью соприкасающейся с режущими краями центральных резцов нижней челюсти и выступающими дистальными буграми последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов, чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей.  В процессе ортодонтического лечения желательно достичь результатов оптимальной, естественной окклюзии. Эндрюс работал шесть ключей нормальной окклюзии.Ключ 1 1. Соотношение моляров): дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти контактирует с мезиальной плоскостью мезиалыюго края второго моляра нижней челюсти; мезиобуккальный бугор первого верхнего постоянного моляра находится в продольной бороздке между мезиальным и средним буграми первого нижнего постоянного моляра.  Ключ 2 (неправильный наклон 12 зуба) 2. Мезиодисталъный наклон коронок зубов: каждый зуб имеет (или не имеет) индивидуальный угол наклона.  Ключ 3 (неправильный наклон 11, 12, 21, 22, зубов)3. Вестибулооралъный наклон коронок зубов — торк: этот угол образуется между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине вестибулярной поверхности клинической коронки зуба; он также индивидуален для каждого зуба.  Ключ 4 (ротированный 26 зуб занимает дополнительное место) 4. Ротация: зубы в зубном ряду не должны иметь поворота вокруг своей оси. 5. Плотный контакт:зубы должны стоять в зубном ряду плотно, без промежутков.  Ключ 6(правильное выравнивание окклюзионной кривой, моляры смыкаются по первому классу) 6. Окклюзионная плоскость):окклюзионная плоскость должна быть выровнена, между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не должно быть расстояния более 1,5 мм. (Кривая Шпее).      ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ Зубочелюстные аномалии – это неправильное развитие отдельных зубов, зубных рядов, челюстей, мягких тканей. Существует множество факторов, являющихся причиной зубочелюстных аномалий. Все их можно разделить на две большие группы – эндогенные и экзогенные. Эндогенные причины зубочелюстных аномалий включают в себя две группы – генетические факторы и эндокринные факторы. Ребенок наследует различные признаки и особенности строения зубочелюстной системы от родителей. При чем комбинация наследуемых генов может быть различной. Иногда она является причиной зубочелюстных аномалий. Например, у мамы и папы зубочелюстная система без выраженной патологии. Но ребенок унаследовал крупные зубы от мамы и узкую челюсть от папы. В результате будет дефицит места, и зубы будут располагаться скученно, неровно. Кроме того, следует отдельно упомянуть о наследуемых генетически пороках развития лицевого скелета (например, врожденная расщелина твердого неба, болезнь Шершевского, дизостозы. а также наследующиеся нарушения развития эмали зубов, дентина). По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макрогнатия – большая челюсть, микрогантия – недоразвитие челюсти). В развитии растущего ребенка огромное значение имеет эндокринная система. Нарушения в ее работе сказываются, в том числе, и на зубочелюстной системе. Например, при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы) происходит задержка развития зубов и челюстей (задержка прорезывания зубов, множественная гипоплазия эмали, частичная или полная адентия и др.). Врожденный гипертиреоз также неблаготворно сказывается на развитии лицевого скелета и зубов. При повышенной функции щитовидной железы происходит западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой роста челюстей. Наряду с этим нарушается функция жевательных мышц. Экзогенные причины зубочелюстных аномалий различны. Они могут воздействовать как во время внутриутробного периода, так и после рождения ребенка. Во время развития плода очень важную роль играет окружающая беременную женщину среда – экология, содержание в питьевой воде фтора, содержание в пище необходимых витаминов и минералов, прием каких-либо лекарственных препаратов. Все это может привести к нарушению закладки зубочелюстной системы плода. Токсикозы, курение, стрессовые ситуации, вирусные заболевания (корь, краснуха) также приводят к зубочелюстным аномалиям. Различная патология со стороны лицевого скелета может развиваться и после рождения ребенка под действием внешних факторов. Основные из них – искусственное вскармливание ребенка, заболевания детского возраста (рахит), недостаток витаминов, минералов, поступающих с пищей и водой, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки ребенка (сосание пальца, подкладывание руки под щеку во время сна), функциональная недостаточность жевательных и мимических мышц. 8. Этиология возникновения и развития зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития Развитие жевательно-речевого аппарата неразрывно связано с развитием всего организма индивида. Начинается оно с 5-й недели эмбрионального периода, когда закладываются первые зачатки молочных зубов, и продолжается на протяжении многих лет после рождения, до полного образования постоянного прикуса уже в зрелом возрасте — 18—20 лет. С точки зрения этиологии и патогенеза развития зубочелюстных аномалий, весь этот срок целесообразно разделить на два периода: 1) внутриутробный — когда плод находится под защитой материнского организма и нарушения в развитии его, в основном, зависят от состояния матери, и в меньшей степени, от внешних факторов; 2) постнатальный — когда ребенок переходит в условия влияния внешней среды и, благодаря унаследованным и врожденным свойствам, приспосабливается к ее воздействиям. Нарушения развития жевательно-речевого аппарата в эмбриональном периоде. Плод в утробном периоде находится под защитой организма матери от воздействия многих вредных факторов внешней среды. Однако в "узкой среде", окружающей плод, могут создаться условия, неблагоприятно влияющие на развитие эмбриона вообще и, в частности, — жевательно-речевого аппарата. Это влияние может быть механическим и физиологическим. Механическая травма плода. Как известно, в матке плод находится в амниотической жидкости, что предохраняет его от сотрясений и ударов. Количество околоплодной жидкости меняется в разные периоды внутриутробного развития. Так, к 6 месяцам беременности ее количество достигает 2 л, а к концу периода беременности уменьшается до 1 л и меньше. В связи с увеличением околоплодной жидкости возрастает внутриамниотическое давление, что может нарушать кровоснабжение плода и "весь плод страдает от голода". При наличии меньшего количества околоплодной жидкости может происходить давление на разные части тела плода. Развивающиеся органы очень чувствительны к давлению. Иногда достаточно повысить его на несколько часов, чтобы длительно нарушить развитие органа. При типичном положении плода руки и ноги прижаты к лицу, и вследствие повышения давления околоплодной жидкости или механического надавливания извне может произойти деформация и задержка роста челюстно-лицевого скелета. Физиологическая связь плода с матерью уже отмечалась выше и общеизвестна. Однако нельзя не подчеркнуть, что заболевания матери такие, как туберкулез, сифилис, хронические отравления алкоголем, никотином, наркотическими веществами, нарушения эндокринного равновесия могут нарушить развитие плода и, конечно, жевательно-речевого аппарата. Нарушения развития жевательного аппарата в постэмбриональном периоде. В этот период включаются основные этапы развития зубочелюстной системы, к которым можно отнести: 1) окончание формирования и прорезывания молочных зубов; 2) закладку части постоянных зубов (часть закладывается в эмбриональном периоде); 3) развитие и начало минерализации постоянных зубов; 4) прорезывание и расстановку постоянных зубов; 5) рост челюстных костей и альвеолярных частей до полного формирования прикуса. Во время этого длительного и сложного процесса могут возникать разные осложнения, вызванные целым рядом причин. Незначительные нарушения, если их своевременно не устранить, могут привести к тяжелым, труднообратимым аномалиям. Самым критическим периодом для ребенка являются первые месяцы, а в дальнейшем — первые два года жизни. Неправильное вскармливание ребенка может привести к возникновению ряда нарушений жевательно-речевого аппарата. Значение вида вскармливания не только в подводе питания, без которого немыслима жизнь, — для развития зубочелюстной системы имеет огромное значение естественная сосательная функция. Острые инфекционные заболевания в раннем детском возрасте (корь, скарлатина, коклюш, пневмония, дифтерия и др.) также вре¬но отражаются на формировании жевательного органа. Необратимые дефекты развития эмали — гипоплазии могут быть следствием диспепсий и других детских заболеваний, связанных с общим нарушением развития детского организма. Важную роль в развитии зубочелюстных аномалий играет заболевание ребенка рахитом. В основе патогенеза рахита лежат нарушения кальциевого обмена. Кости и зубы лишаются достаточного количества минеральных солей, и при воздействии определенной силы на кости скелета и челюстные кости, в процессе жизнедеятельности организма, они могут деформироваться. Явным признаком перенесенного рахита в зубочелюстной системе являются гипоплазии на зубах и деформации челюстей. В зависимости от возраста заболевшего рахитом гипоплазия может быть локализована либо на молочных, либо на постоянных зубах. Клинические наблюдения показывают, что некоторые аномалии прикуса могут возникнуть вследствие нарушенного носового дыхания. Немаловажным фактором является положение головы ребенка во время сна. При высоком изголовье у ребенка голова нагнута вперед, шейные мышцы ослаблены и нижняя челюсть смещается мезиально. Если ребенок спит с откинутой головой, происходит противоположное явление: шейные мышцы, в том числе подкожная мышца шеи, натягиваются и нижняя челюсть смещается назад. Такое положение нижней челюсти во время сна ребенка способствует формированию дистального прикуса. Предраспологающим фоном для зубочелюстных аномалий являются вредные привычки. Типичное положение у плода прижатых к лицу рук и ног в утробе матери еще некоторое время после рождения приводит к несознательному сосанию пальцев. Поэтому ребенок часто играет пальцами в полости рта. До определенного возраста такую "игру" не следует считать патологией, но если ребенок продолжает систематически сосать пальцы в возрасте старше 1,5 лет, то эта длительная травма приводит к деформации челюстей. Большое значение в патогенезе аномалий жевательно-речевого аппарата имеет кариес и его осложнения. Преждевременное удаление молочных зубов нарушает процесс прорезывания и расстановку постоянных зубов. Следует также помнить, что многие аномалии жевательно-речевого аппарата генетически обусловлены и передаются по наследству. Таким образом, этиология зубочелюстных аномалий является многопричинной. И если учитывать, что все этиологические факторы действуют на фоне индивидуальной конституции, то ее определение в каждом отдельном случае очень затруднено |