ДИУРЕТИКИ. План изложения нового материала
 Скачать 76 Kb.
|
|
Раздел 2. Частная фармакология Тема 2.14. Основные лекарственные группы диуретиков; фармакотерапевтические действия лекарств по группам; побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии ПЛАН ИЗЛОЖЕНИЯ НОВОГО МАТЕРИАЛА: Диуретики Петлевые: Тиазидовые: Тиазидоподобные: Калийсберегающие (антагонисты альдостерона): ТЕКСТ НОВОГО МАТЕРИАЛА 1. Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс) - мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов. Показания: выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами - этакриновая кислота (урегит) Выраженный диуретический эффект, ототоксичность ФУРОСЕМИД (Furosemidum) Синонимы: Апо-Фуросемид, Диусемид, Дифурекс, Кинекс, Лазикс, Ново-Семид, Тасек, Тасимайд, Урикс, Флорикс, Фурантрил, Фурон, Фурорезе, Фуросемид Ланнахер, Фуросемид-Милве, Фуросемид-Ратиофарм, Фуросемид-Тева. Фармакологическое действие: Быстродействующий диуретик (салуретик). Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов Na и Cl как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Реабсорбция калия угнетается в меньшей степени. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности; препарат не угнетает карбоангидразу. Благодаря расширению периферических сосудов и диуретическому эффекту оказывает гипотензивное действие. Препарат ослабляет реакцию организма на прессорные амины и может усиливать действие курареподобных средств. При внутривенном введении диуретический эффект отмечается через 15-20 мин и продолжается в течение 3 ч, при приеме внутрь — через 30-50 мин., сохраняется до 4 ч. Показания к применению: застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью;, циррозы печени с портальной гипертензией, хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, отравления барбитуратами, эклампсия. фуросемид показан больным с тяжелыми формами артериальной гипертонии, при которых другие салуретические препараты не эффективны, а также для купирования тяжелых гипертонических кризов. Способ применения и дозы: Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае препарат принимают 1-2 раза в день с интервалом 6 ч. При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимально эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней. При гипертонической болезни назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью суточную дозу можно увеличить до 80 мг. При невозможности или нецелесообразности назначения внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней. Затем переходят на прием препарата внутрь. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием, или с применением солей калия. Побочное действие: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотония, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит, головокружения, депрессия, мышечная слабость, жажда. - гипокалиемия, урикозурия, гипергликемия. При проявлении побочных реакций следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата. Взаимодействие: Не следует сочетать фуросемид с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефротическое действие. Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей. Форма выпуска: Таблетки по 40 мг, в упаковке — 50 штук; 1% раствор в ампулах по 2 мл, в упаковке — 5 штук, 10 или 25 штук. - торсемид - оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены. Показания: отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени 2. Тиазидовые диуретики: - дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид) Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете Показания: артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома ГИПОТИАЗИД (Hypothiazid) Синонимы: Апо-Гидро, Гидрохлоротиазид, Дигидрохлортиазид, Дизалунил, Дихлотиазид, Нефрикс, Эзидрекс. Фармакологическое действие: Активное диуретическое средство; оказывает также гипотензивное действие. Показания к применению: Отеки при недостаточности кровообращения; циррозы печени с портальной гипертензией, гипертоническая болезнь, нефроз и нефрит; токсикозы беременных, глаукома. Способ применения и дозы: Внутрь до еды по 0,025-0,05 г в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,2 г в день. Препарат назначают 3-7 дней с последующим перерывом 3-4 дня. При гипертонической болезни применяют по 0,025-0,05 г в сочетании с другими гипотензивными средствами. Побочное действие: слабость, диспептические явления, дерматиты, гипокалиемия гипохлоремический алкалоз. Противопоказания: Недостаточность функции почек. Форма выпуска: Таблетки, в упаковке — 20 штук, по 0,025 г и по 0,1 г. 3. Тиазидоподобные диуретики: - клонамид (бринальдикс) Вызывает повышение венозного тонуса. Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии - инданамид (арифон) Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект через 1-2 недели и нарастает к 8-й неделе АРИФОН (Arifon) В одной таблетке содержится: индапамида гемигидрата — 2,5 мг. Синонимы: Акрипамид, Арифон ретард, Индап, Индапамид, Индапсан, Лорвас, Памид. Фармакологическое действие: Антигипертензивное, диуретическое. Показания к применению: Эссенциальная артериальная гипертония. Способ применения и дозы: Внутрь. По 1 таблетке в сутки. Побочное действие: ортостатическая гипотония, гипокалиемия, слабость, аллергические реакции. Противопоказания: Нарушение мозгового кровообращения, печеночная недостаточность, беременность, период лактации. Предостережение: С осторожностью при расположенности к гипокалиемии, пожилым, больным подагрой. Взаимодействие: Не назначать одновременно с другими калийвыводящими диуретиками, препаратами лития и винкамином. Форма выпуска: Таблетки по 2,5 мг, в упаковке — 30 штук. 4. Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона): - спиронолактон (верошпирон); Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона. Показания: гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия ВЕРОШПИРОН (Verospironum) Синонимы: Алдактон, Альдопур, Практон, Спирикс, Спиро, Спиронаксан, Спиронобене, Спиронол, Спиронолактон, Спиронолактон-Ратиофарм, Урактон. Фармакологическое действие: Оказывает выраженное мочегонное действие; существенно не влияет на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев, не нарушает кислотно-основное состояние в организме. Показания и применению: Отеки, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозы печени и другие заболевания, сопровождающиеся асцитом, отеками. Способ применения и дозы: Внутрь по 0,075-0,3 г/сут. Взрослым обычно назначают 0,1-0,2 г в 2-4 приема. При улучшении состояния дозу постепенно уменьшают до 0,025 г. Побочное действие: головокружение, сонливость, дерматозы. возможны гипонатриемия и гиперкалиемия. Противопоказания: Острая почечная недостаточность. Форма выпуска: Таблетки по 0,025 г, в упаковке — 20 штук. 9. ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ: Диуретики (мочегонные средства) – ЛС, стимулирующие выведение из организма воды и солей и устраняющие отеки различного происхождения. Клубочковая фильтрация – пассивная диффузия плазмы через мембраны сосудистого клубочка и капсулы нефрона. Канальцевая реабсорбция (обратное всасывание) – процесс обратного всасывания ионов в канальцах, протекающий по принципу активного транспорта, с энергетическими затратами. Альдостерон – минералокортикоид, гормон, вырабатываемый надпочечниками, участвует в регуляции водно-солевого обмена (задерживает натрий и воду). Антагонисты альдостерона – препараты, устраняющие действие альдостерона на функцию дистальных почечных канальцев. 10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература:1. Гаевый М.Д. Фармакология с рецептурой: Учебник/ М.Д. Гаевый и др.; Под ред. В.И.етрова.- Изд. 5-е, исправ. И дополн.- М.: ИКЦ «Март»; Ростов н/Д: Издательский центр «Март», 2007.- 448с. Дополнительная литература:1. Федюкович Н.И. Фармакология. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. – Ростов – на – Дону. «Феникс», 2001г, 672с 11. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
|