|
|
тактическая подготовка. сан6-4. План конспект проведение занятий с санитарами по специальной подготовке. Тема 6 Первая помощь при различных видах современной боевой патологии
УТВЕРЖДАЮ
НАЧАЛЬНИК МЕДИЦИНСКОЙСЛУЖБЫ ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 31688
______________________________________
” _____” _____________ 200__ года
П Л А Н – КОНСПЕКТ
проведение занятий с санитарами по специальной подготовке.
ТЕМА 6: Первая помощь при различных видах современной боевой патологии
ЗАДАЧИ: Научить личный состав правилам первой помощи при различных видах современной боевой патологии.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: Занятие 4. Практическое. Понятие о травматическом шоке. Фазы шока. Клинические признаки шока. Кровопотеря как основная причина травматического шока. Профилактика травматического шока. Первая помощь при шоке на поле боя.
ВРЕМЯ:___________
МЕСТО: Учебное место.
Учебный вопрос
|
Действия руководителя
|
Действия обучаемых
|
1.Вводная часть
|
Проверяю наличие л/с, подготовку к занятию. Довожу тему, цель и порядок проведения занятий. Инструктирую по технике безопасности.
|
Внимательно слушают
|
2.Основная часть
|
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
«Шок» - это острое нарушение питающего кровотока», т.е. капиллярного кровообращения, где осуществляется обмен веществ. Возникает в ответ на тяжелое механическое повреждение с преимущественным влиянием кровопотери, общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.
Причина шока: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.
Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.
При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4ч. после травмы).
Острая кровопотеря - главный пусковой механизм ТШ
Потеря не эритроцитов, а жидкой части крови определяет выживаемость. Даже глубокая анемия (50-70 г/л гемоглобина) относительно удовлетворительно компенсируется больными, если они не совершают значительных физических усилий.
Потеря до 50 % нормального объема эритроцитов при условиях устранения ее основных волемических, реологических и метаболических последствий, не является показанием для трансфузии крови. Граница безопасного разбавления крови лежит на уровне 1/3 от должного ее объема.
Признаки шока и оценка степени тяжести:
Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.
4 степени шока:
Степень
|
Систол.АД
|
Объем кровопотери
|
Сознание
|
I
|
> 90
|
до 1л.
|
сохранено
|
II
|
70-90
|
1-1.5л.
|
сохранено
|
III
|
50-70
|
1.5-2л.
|
сопорозное
|
IV
|
|
т е р м и н а л
|
|
Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2-3 ч серьезный.
Лечение ТШ:
Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.
Тактика купирования травматического шока%
1. Инфузионно-трансфузионная терапия:
- нормализация гемодинамики: вв полиглюкин со скоростью 250-500млмин, под контролем АД
- нормализация микроциркуляции: вв реополиглюкин, 5%-альбимин.
- нормализация ВСО: 0.9% NaCl
- при кровопотере более 20% вводится эр.масса
- скорость инфузии тем больше, чем ниже АД. При неопределяемом АД скорость д.б. 250 млмин.
2. Реинфузия крови: при кровотечениях в брюшную и плевральную полость. Для этого собирают аутокровь, добавляют гепарин (500ЕД на 100мл.крови), антибиотик (канамицин), профильтровывают через 5 слоев марли и вводят вв. При развитии ДВС реинфузия противопоказана.
3. Обезболивание:
- при переломах – местная анестезия.
- ингаляция закиси азота при повреждениях внутренних органов.
- вв анестезия калипсолом (0.5 мгкг).
- премедицация атропином вв.
4. Нормализация газообмена:
- оксигенотерапия.
- устранение обструкции ВДП.
- устранение боли, полу-сидячее положение.
- ИВЛ, трахеостомия по показаниям: кровопотеря более 2.5л, операция, осложнения операции или анестезии.
Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома
|
Внимательно слушают и запоминают.
|
3.Заключительная часть
|
Подвожу итоги занятия. Отвечаю на вопросы. Выделяю лучших и худших. Даю задание на самоподготовку.
|
Задают
Вопросы.
|
РУКОВОДИТЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
командир медицинской роты ________________________________________ |
|
|
Скачать 46 Kb.