сроп7. Подготовила Адаева М. Р
 Скачать 194.7 Kb.
|
МЕББМ «Казақстан-Ресей НУО «Казахстанско-Российский Медициналық Университеті» Медицинский Университет» СРОП №7 Подготовила: Адаева М. Р. Группа: 233А Курс: 2 Факультет: Общая медицина Алматы, 2021 Физиология сердца изучает общие принципы его функционирования, закономерности процессов возбуждения, сокращения, автоматизма и насосную функцию миокарда. Главным фактором, обеспечивающим движение крови по сосудам, является сокращение миокарда. Типичные кардиомиоциты - сократительные клетки, образующие предсердия и желудочки. Атипичные кардиомиоциты - клетки проводящей системы сердца, обеспечивающие возникновение возбуждения в сердце и проведение его от места возникновения к сократительным элементам предсердий и желудочков. Проводящая система сердца - совокупность атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы: синоатриальный и атриовентрикулярный, межузловые тракты Бахмана, Венкебаха и Тореля, пучки Гиса и волокона Пуркинье. Возбудимость кардиомиоцитов - способность клеток сердца реагировать на действие раздражителя специфической реакцией, характеризующаяся возникновением потенциала действия. Величина потенциала покоя типичного кардиомиоцита - около -90 мВ. В атипичном кардиомиоците потенциал покоя имеет меньшую величину - 60 мВ. Потенциал действия типичного кардиомиоцита - быстрое колебание мембранного потенциала клеток сократительного миокарда, состоящее из фаз деполяризации, начальной быстрой реполяризации, медленной реполяризации (фазы плато), конечной быстрой реполяризации и следовых явлений. Во время пика потенциала действия в типичном кардиомиоците происходит изменение знака мембранного потенциала с -90 до +30 мВ. Амплитуда потенциала - 120 мВ, длительность в кардиомиоцитах желудочков - 0,3 с ( 300 мс). Потенциал действия атипичного кардиомиоцита - быстрое колебание мембранного потенциала клеток проводящей системы, состоящее из фаз деполяризации, реполяризации и спонтанной медленной диастолической деполяризации. Во время пика потенциала действия в атипичном кардиомиоците происходит изменение знака мембранного потенциала с -60 до +20 мВ. Амплитуда потенциала - 80 мВ, длительность в покое - 0,75-1,0 с (значительно варьирует под влиянием нервных и гуморальных факторов). Фаза деполяризации обусловлена входом ионов Na + и Са 2+ в клетку, а фаза реполяризации - выходом ионов К + из клетки. Ионный Период изометрического расслабления - этап диастолы, при котором полости желудочков изолированы закрытыми атриовентрикулярными и полулунными клапанами, они изометрически расслабляются, давление приближается к 0 мм рт. ст. Фаза быстрого наполнения - этап диастолы, при котором происходит открытие атриовентрикулярных клапанов и кровь с большой скоростью устремляется в желудочки. Фаза медленного наполнения - этап диастолы, при котором кровь медленно по полым венам поступает в предсердия и через открытые атриовентрикулярные клапаны в желудочки. В конце данной фазы желудочки на 75 % наполнены кровью. Пресистолический период - этап диастолы, совпадающий с систолой предсердий. Систола предсердий - сокращение мускулатуры предсердий, при котором давление в правом предсердии повышается до 3-8 мм рт. ст., в левом - до 8-15 мм рт. ст. и в каждый из желудочков поступает около 25 % диастолического объема крови (по 15-20 мл). Конечный диастолический объем - количество крови в каждом из желудочков в конце диастолы. В условиях покоя его значение составляет 110-120 мл. Систолический объем (СО), или ударный объем (УО) - количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме у здорового молодого человека - 60- 100 мл, среднее значение - 70-80 мл. Минутный объем крови (МОК) - количество крови, выбрасываемое левым (правым) желудочком сердца в сосудистую систему за 1 мин (в норме - 5-6 л/мин). Сердечный толчок - колебание участка грудной клетки в области V межреберья, синхронное ритму сокращений сердца. В 35 % случаев сердечный толчок не определяется, так как закрыт ребром. Брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений менее 60 уд/мин. Тахикардия - повышение частоты сердечных сокращений более 90 уд/мин. Физиологическая синусовая аритмия - возникновение электрических импульсов в пейсмекерных клетках через незначительно варьирующие промежутки времени. Нормальный сердечный ритм характеризуется ритмичностью и постоянством. Однако, в силу высокой чувствительности клеток синоатриального узла к нервным и гуморальным влияниям, имеются незначительные колебания длительности следующих друг за другом электрических импульсов. Физиологическая дыхательная аритмия - разновидность физиологической синусовой аритмии, проявляющаяся увеличением частоты сердечных сокращений на вдохе и ее уменьшением на выдохе. Она свойственна детскому и юношескому возрасту {ювенальная дыхательная аритмия) даже при обычном среднем дыхании. У взрослого человека этот тип аритмии выявляется только при глубоком дыхании. Данная аритмия вызвана повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы во время вдоха и парасимпатического отдела - во время выдоха. Тоны сердца - звуковые проявления механической деятельности сердца, которые находятся в определенной связи с фазами сердечного цикла. Различают тоны четырех типов. Внутрисердечные (интракардиальные) механизмы регуляции - регуляторные процессы, возникающие внутри сердца и продолжающие функционировать в изолированном сердце. К интракардиальным механизмам относятся саморегуляция (внутриклеточная или миогенная регуляция), межклеточная регуляция и органная регуляция. Саморегуляция сердца - способность кардиомиоцитов самостоятельно изменять характер сокращения при изменении степени растяжения и деформации мембраны. Данный тип регуляции представлен гетерометрическим и гомеометрическим механизмами. Гетерометрический механизм - рост силы сокращения кардиомиоцитов при увеличении их исходной длины. Опосредован внутриклеточными взаимодействиями и связан с изменением взаиморасположения актиновых и миозиновых мио- филаментов в миофибриллах кардиомиоцитов при растяжении миокарда кровью, поступающей в полости сердца (увеличение количества миозиновых мостиков, способных соединить мио- зиновые и актиновые нити во время сокращения). Этот вид Рефлекс Даньини - Лшнера (глазосердечный рефлекс) - урежение частоты сердечных сокращений на 10-20 уд/мин после надавливания на глазные яблоки в течение 20-40 с, длящееся 20-60 с после прекращения давления. Рефлекс Бейнбриджа - увеличение частоты и силы сердечных сокращений при растяжении устьев полых вен. Рефлекс Гольтца - временная остановка (замедление) сокращений сердца при механическом воздействии (ударе) в эпигастральную область. Рефлекс Ларина - урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и расширение сосудов селезенки при повышении давления в легочном стволе. Рефлекс Геринга - замедление частоты сердечных сокращений при задержке дыхания на стадии глубокого вдоха. Гуморальная регуляция - изменение деятельности сердца под влиянием разнообразных, в том числе и физиологически активных, веществ, циркулирующих в крови. Большое значение для функционирования миокарда имеет вне- и внутриклеточная концентрация электролитов (К + , Са 2+ , Na + , С1“ и др.); р0 2 и рС0 2 в артериальной крови, проходящей через миокард, оказывающая прямое влияние на деятельность сердца. Умеренная гипоксия и гиперкапния проявляют стимулирующее действие: частота сердечных сокращений, сила сокращения и систолический объем, как правило, увеличиваются. Выраженная гипоксия и гиперкапния вызывают угнетение сердечной деятельности вследствие ограничения процессов окисления в кардиомиоцитах. Накопление продуктов метаболизма (молочная кислота) сопровождается развитием внутриклеточного ацидоза, снижением количества внутриклеточных ионов Са 2+ и угнетением сокращений миокарда. В условиях алкалоза, наоборот, повышается концентрация ионов Са 2+ в кардиомиоцитах и увеличивается сократительная деятельность сердца. Эндокард также синтезирует простациклин (ПП2), эндотелины 1, 2 и 3, ангиотензин II, тромбоксан А 2 , простагландин F 2 (nrF 2 ), тканевой активатор плазминогена, супероксид и другие гуморальные факторы. NO-зависимые механизмы регуляции миокарда - изменение параметров деятельности сердца (возбудимости, проводимости, сократимости и автоматизма) под влиянием монооксида азота (N0). Внутренняя оболочка сердца покрыта слоем эндотелиальных клеток, которые постоянно испытывают механические воздействия, связанные с процессами Аускультация - метод оценки звуковых явлений в сердце на поверхности грудной клетки. Фонокардиография - метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки. Ангиокардиография - рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов после их катетеризации и введения в кровь рентгеноконтрастных веществ. Разновидностью данного метода является коронарографыя - рентгеноконтрастное исследование непосредственно сосудов сердца. Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. Реография - метод исследования кровоснабжения различных органов и тканей, основанный на регистрации изменения полного электрического сопротивления тканей при прохождении через них электрического тока высокой частоты и малой силы. |
Фаза спонтанной медленной диастолической деполяризации атипичного
кардиомиоцита - начало возбуждения атипичных кардиомиоцитов. После завершения очередного потенциала действия в клетках проводящей системы, способных к автоматизму, не возникает устойчивого потенциала покоя, так как открываются /-каналы (проницаемые для ионов Na
+
и К
+
), а затем медленные Ыа
+
/Са
2+
-каналы и входящие внутрь клетки ионы Са
2+
и
Na
+
приводят к достижению критического уровня деполяризации и началу нового цикла возбуждения. Данная фаза является главной отличительной чертой потенциала действия атипичных кардиомиоцитов (пейс- мекерных клеток).
Автоматизм - способность атипичных кардиомиоцитов самопроизвольно, без внешних воздействий генерировать электрические импульсы, вызывающие ритмические возбуждения сердца.
Градиент автоматизма - уменьшение частоты самопроизвольно возникающих электрических импульсов в различных участках проводящей системы сердца в направлении от основания сердца к его верхушке.
Опыт Станниуса - сокращение различных отделов изолированного сердца лягушки с определенным ритмом при наложении лигатур, который доказывает наличие различных центров автоматизма в сердце и явление градиента автоматизма. Предложен в 50-х гг. XIX в. Г.Ф. Станниусом (H.F.
Stannius, 1803-1883, немецкий физиолог): 1-я лигатура помещается на границе между венозным синусом и предсердиями; 2-я лигатура - по атриовентрикулярной линии, разделяющей предсердия и желудочки; 3-я лигатура - в нижней трети сердца, в области верхушки.
Водитель ритма сердца (пейсмекер) - участок проводящей системы сердца, генерирующий автоматические импульсы, вызывающие сокращение сердца. В норме - синоатриальный узел.
Вставочный диск миокарда - комплекс микроскопических структур в месте контакта мембран кардиомиоцитов, состоящий из электрических синапсов (нексусов), десмосом (фибриллярных белков, обеспечивающих механический контакт) и ин- тердигитаций.
Сократимость миокарда - способность типичных кардиомиоцитов изменять свою длину при возбуждении. Сокращение миокарда имеет ряд
2+
из внеклеточной жидкости. Сокращение длится 0,1 с в предсердиях и 0,3 с в желудочках. Невозможна суммация одиночных сердечных сокращений и тетанус. Сокращение миокарда является ауксото- ническим.
Сердечный цикл - период времени, включающий одно сокращение и одно расслабление предсердий и желудочков. При 75 сокращениях сердца в минуту общая продолжительность сердечного цикла равна 0,8 с.
Систола - фаза сердечного цикла, включающая сокращение миокарда и изгнание крови из сердца в сосудистую систему.
Фаза асинхронного сокращения - начальный этап систолы, при котором волна возбуждения распространяется по миокарду желудочков, но одновременное сокращение кардиомиоцитов отсутствует и давление в желудочках - от 6-8 до 9- 10 мм рт. ст.
Фаза изометрического сокращения - этап систолы, при котором происходит закрытие атриовентрикулярных клапанов и давление в желудочках быстро нарастает до 10-15 мм рт. ст. в правом и до 70-80 мм рт. ст. в левом.
Фаза быстрого изгнания - этап систолы, при котором наблюдается увеличение давления в желудочках до максимальных значений - 20-25 мм рт. ст. в правом и 120-130 мм рт. ст. в левом и кровь (около 70 % систолического выброса) поступает в сосудистую систему.
Фаза медленного изгнания - этап систолы, при котором кровь (оставшиеся
30 % систолического выброса) продолжает поступать в сосудистую систему с более медленной скоростью. Давление постепенно снижается в левом желудочке со 120-130 до 80-90 мм рт. ст., в правом - с 20-25 до 15-
20 мм рт. ст.
Диастола - фаза сердечного цикла, включающая расслабление миокарда и наполнение полостей сердца кровью.
Протодиастолический период - переходный период от систолы к диастоле, при котором желудочки начинают расслабляться. Давление снижается в левом желудочке до 60- ТО мм рт. ст., в правом - до 5-10 мм рт. ст. В силу большего давления в аорте и легочной артерии полулунные клапаны закрываются.
Гомеометрический механизм - увеличение силы сердечных сокращений при возрастании сопротивления в магистральных сосудах. Механизм определяется состоянием кардиомиоцитов и межклеточными отношениями и не зависит от растяжения миокарда притекающей кровью.
При гомеометрической регуляции растет эффективность энергообмена в кардиомиоцитах и активизируется работа вставочных дисков. Данный вид регуляции впервые открыт Г.В. Анрепом в 1912 г. и обозначается как эффект Анрепа.
Лестница Боудича (ритмоионотропная зависимость 1878 г.) - постепенное увеличение силы сердечных сокращений до максимальной амплитуды, наблюдаемое при последовательном нанесении на него раздражителей постоянной силы. Это явление обусловлено укорочением потенциала действия кардиомиоцитов, уменьшением запасов внутриклеточных ионов К
+
и внеклеточных ионов Са
2+
, повышением возбудимости кардиомиоцитов, что также является примером гомеометрической регуляции.
Кардио-кардиальные рефлексы - рефлекторные реакции, возникающие в механорецепторах сердца в ответ на растяжение его полостей. При растяжении предсердий сердечный ритм может как ускоряться, так и замедляться. При растяжении желудочков, как правило, наблюдается урежение сердечных сокращений. Доказано, что эти реакции осуществляются с помощью внутрисердечных периферических рефлексов
(Г.И. Косицкий).
Внесердечные (экстракардиальные) механизмы регуляции - регуляторные влияния, возникающие вне пределов сердца и не функционирующие в нем изолированно. К экстракар- диальным механизмам относятся нервно- рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности сердца.
Нервно-рефлекторная регуляция - переработка афферентной информации в ЦНС и поступление эфферентных импульсов к сердцу по блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы (медиатор ацетилхолин) уменьшают силу, частоту сердечных сокращений, проводимость, возбудимость и тонус миокарда. Симпатические нервы (медиатор норадреналин) оказывают противоположный эффект. Афферентные влияния при нервно-рефлекторной регуляции обеспечиваются барорецепторами (изменение давления), хеморецепторами (изменение р0 2
,
, Н
+
) сердца и сосудов, проприорецептора- ми скелетных мышц, импульсацией из различных отделов ЦНС (дыхательный центр, гипоталамус, лимбическая система, кора больших полушарий).
Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва - восстановление сердечной деятельности при длительном раздражении данного нерва.
Этот эффект обусловлен быстрой инактивацией выделившегося ацетилхолина под влиянием аце- тилхолинэстеразы.
Рефлексогенные зоны сердечно-сосудистой системы - участки наиболее плотного расположения баро- и хеморецепторов в сердечно-сосудистой системе. К ним относят аортальную зону, каротидный синус, устья полых вен, легочную артерию и эндокард предсердий и желудочков сердца.
Сердечно-сосудистый центр (ССЦ) - комплекс нервных структур в проекции дна IV желудочка продолговатого мозга, включающий прессорный и депрессорный отделы и ядра вагу- са. Прессорная область этого центра расположена ростролатерально, связана с симпатическим отделом ВНС. Нейроны этой области спонтанно-активны. Его депрессорная область находится каудомедиально и связана с прессорной областью реци- прокными отношениями. Нейроны депрессорной области активируются при увеличении сигнала от барорецепторов.
Кардиоингибирующая область расположена медиально, между прессорной и депрессорной областями в непосредственной близости от дорсального ядра блуждающего нерва. Данная область тонически активна за счет ввода с сосудистых барорецепторов, в покое преобладает над прессорной областью.
Вазокардиальные рефлексы - рефлекторные изменения сердечной деятельности при раздражении периферических сосудов.
Кардиоваскулярные рефлексы - рефлекторные реакции, возникающие с рецепторов сердца и изменяющие тонус сосудов.
Депрессорные сосудистые рефлексы - рефлекторные реакции, способствующие снижению тонуса кровеносных сосудов и артериального давления.
Прессорные сосудистые рефлексы - рефлекторные реакции, способствующие повышению тонуса кровеносных сосудов и артериального давления.
Повышение его концентрации при каждом сердечном сокращении оптимизирует реологические свойства крови, способствуя уменьшению агрегации и адгезии тромбоцитов.
Электрокардиография - метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.
При возбуждении сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела.
Дипольная теория - объяснение механизма возникновения ЭКГ на основе образования электрических диполей в миокарде.
Электрический диполь - совокупность двух электрических зарядов, равных по величине и противоположных по знаку, находящихся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Основной характеристикой электрического диполя является дипольный момент - вектор, направленный от отрицательного заряда к положительному. Процесс распространения волны деполяризации и волны реполяризации по одиночному мышечному волокну можно условно представить как перемещение двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденного (-) и невозбужденного (+) участков волокна.
Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс (-) - в сторону возбужденного участка кардиомиоцита. Поэтому волокно миокарда можно представить как элементарный электрический диполь. За один цикл возбуждения/
расслабления волокна образуется два диполя: деполяризационный и
реполяризацион- ный, векторы которых противоположно направлены.
Векторкардиография - метод исследования величины и направления интегрального электрического вектора сердца в течение сердечного цикла, значение которого непрерывно меняется.
Электрическая ось сердца - расположение в пространстве суммарного вектора интегрального диполя сердца, спроецированного на горизонтальную плоскость в момент его наибольшего значения. В норме направление электрической оси сердца близко к его анатомической оси, т.е. ориентировано справа налево и сверху вниз. У здоровых людей
Телеэлектрокардиография {радиоэлектрокардиография
электротелекардиография) - метод регистрации ЭКГ, при котором регистрирующее устройство значительно удалено (от нескольких метров до сотен тысяч километров) от обследуемого человека. Данный метод основан на использовании специальных датчиков и приемно-передающей радиоаппаратуры и используется при невозможности или нежелательности проведения обычной электрокардиографии, например, в спортивной, авиационной и космической медицине.
Холтеровское мониторирование - суточное мониториро- вание ЭКГ с последующим анализом ритма и других электрокардиографических данных. Суточное мониторирование ЭКГ наряду с большим объемом клинических данных позволяет выявить вариабельность ритма сердца, что в свою очередь является важным критерием функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Ритмокардиография (кардиоинтервалография (КИГ),
кардиоритмография (КРГ), вариабельность ритма сердца (ВРС, ВСС,
АВСР), вариационная пульсометрия (ВПМ), вариабельность RR) - метод оценки состояния организма, основанный на анализе ряда последовательных значений длительности кардиоцикла.
Ритмокардиограмма представляет собой непрерывную запись не менее
200 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений, позволяет оценить характер вегетативной регуляции синусового ритма.
Баллистокардиография - метод регистрации микроколебаний тела человека, обусловленных выбрасыванием крови из сердца во время систолы и движением крови по крупным венам.
Динамокардиография - метод регистрации смещения центра тяжести грудной клетки, обусловленный движением сердца и перемещением массы крови из полостей сердца в сосуды.
Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) - метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью.