|
|
Диагностика циррозов печени. Показания при алкогольном циррозе
|
Показания при алкогольном циррозе
|
Состояние больного
|
снижение работоспособности;
повышенная утомляемость;
слабость;
сонливость днем;
снижение аппетита;
подавленное настроение
|
Кожные покровы
|
желтуха, звездчатые гемангиомы (т. н. сосудистые паучки), телеангиэктазии, эритема ладоней и подошв, гиперпигментация кожи, лейконихия, ксантелазмы, выпадение волос на грудной клетке и под мышками у мужчин, гирсутизм, расширенные вены коллатерального кровообращения на коже брюшной стенки («голова медузы Горгоны»); когда разовьется геморрагический диатез (в основном вследствие нарушенного синтеза гепатоцитами факторов свертывания крови и тромбоцитопении), наблюдаются петехии, а также кровотечения из десен и носа, кровоизлияния в слизистые оболочки.
|
Нарушение функции пищеварительной системы
|
метеоризм, тошнота и рвота, сглаживание языка, отек слюнных желез (у некоторых больных), болевые ощущения в правом подреберье, спленомегалия (≈60 % больных), гепатомегалия с ощутимой узелковой поверхностью (только у некоторых больных; печень в типичных случаях уменьшена и глубоко спрятана под реберной дугой), асцит, грыжи передней брюшной стенки (чаще всего, пупочная грыжа).
|
Нарушение функции репродуктивной системы
|
гипогонадизм (снижение либидо, нарушения менструального цикла и бесплодие, у мужчин — атрофия яичек) и феминизация (гинекомастия, сосудистые паучки, пальмарная эритема, изменение характера оволосения).
|
Осмотр врача
Анализ крови
|
Показания при алкогольном циррозе
|
Общий анализ крови
|
Тромбоцитопения (иногда первый и единственный лабораторный симптом цирроза печени), анемия (очень часто, обычно макроцитарная), лейкопения;
|
Биохимический анализ крови
|
Повышение активности АЛТ и АСТ (обычно АСТ > АЛТ, при циррозе без активного гепатита и в терминальной стадии может быть в норме), ЩФ (2–3 раза; обычно при холестатических заболеваниях печени), ГГТП (изолированное повышение свидетельствует об алкогольной этиологии); уменьшена активность холинэстеразы; гипергаммаглобулинемия (обычно поликлональная), гипергликемия (часто), гипертриглицеридемия (особенно при алкогольном циррозе), гиперхолестеринемия (при холестатических заболеваниях печени), повышенная концентрация АФП (при циррозе с высокой воспалительной активностью; величины >200 Ед/мл указывают на гепатоцеллюлярную карциному); при декомпенсированном циррозе: гипербилирубинемия (как правило, с преобладанием конъюгированного билирубина; не меняется или медленно нарастает, обычно не достигает высоких величин, за исключением холестатических заболеваний печени), гипоальбуминемия, повышение концентрации аммиака в сыворотке крови, гипогликемия (может свидетельствовать о выраженной печеночной недостаточности, бактериальном инфицировании или гепатоцеллюлярной карциноме), гипонатремия, гипо-или гиперкалиемия; Повышенное СОЭ , однако при всех показаниях холестерин в норме.
|
Осмотр врача
|
Показания при билиарном циррозе
|
Состояние больного
|
Слабость
Головная боль
Головокружение
Снижение аппетита
Нарушение памяти и внимания
Потеря веса
Апатия
Нарушение сна в ночное время суток и сонливость днем
|
Кожные покровы
|
Желтуха
Кожный зуд
Сосудистые звездочки
|
Нарушение функции пищеварительной системы
|
Рвота «кофейной гущею» - симптом, который свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка
«Дегтеобразный» стул – симптом, свидетельствующий о кровотечении из тонкого кишечника
|
Анализ крови
|
Показания при билиарном циррозе
|
Общий анализ крови
|
У пациентов с первичным билиарным циррозом повышена СОЭ . При развитии портальной гипертензии наблюдается тромбоцитопения, анемия.
|
Биохимический анализ крови
|
У пациентов с первичным билиарным циррозом могут повышаться активность аланинаминотрансферазы аспартатаминотрансферазы .
Однако наиболее ранним признаком болезни является значительное увеличение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы .
При прогрессировании цирроза печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина . Могут расти значения гиалуроновой кислоты в сыворотке крови.
Содержание билирубина является важным прогностическим фактором при первичном билиарном циррозе и служит показателем необходимости проведения трансплантации печени.
|
Иммунологический анализ крови
|
Повышенная концентрация в сыворотке крови IgM, антимитохондриальных аутоантител (АМА; у 90–95 %),
|
|
Показания при постнекротическом циррозе
|
Состояние больного
|
Снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница, лихорадка.
|
Кожные покровы
|
• Желтуха
|
Нарушение функции пищеварительной системы
|
Боли в области печени, в эпигастральной области или разлитые по всему животу имеют тупой, ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы.
Снижения аппетита до полной анорексии, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, метеоризма и расстройства стула
|
Осмотр врача
Анализ крови
|
Показания при постнекротическом циррозе
|
Общий анализ крови
|
Тромбоцитопения (иногда первый и единственный лабораторный симптом цирроза печени), анемия (очень часто, обычно макроцитарная), лейкопения;
|
Биохимический анализ крови
|
Повышение уровня билирубина (преимущественно за счет связанного), снижение содержания холестерина и протромбина, диспротеинемию (резкое увеличение количества у-глобулинов и значительное понижение альбуминов, изменение осадочных проб, особенно тимоловой), повышение уровня аминотрансфераз, ЛДГ и ее 4 — 5-й фракции.
Вирусную природу ЦП подтверждает или выявляет обнаружение при серологическом исследовании крови маркеров вирусной инфекции (HBsAg, антител к HBsAg и др.).
|
|
Показания при Гемохромотозе
|
Состояние больного
|
слабость и быстрая утомляемость;
снижение давления;
выраженное похудение;
генетическая принадлежность;
|
Кожные покровы
|
Отсутствие волос лица и туловища;
Характерные пятна на теле;
|
Нарушение функции пищеварительной системы
|
Наблюдается нарушение стула, тошнота, переходящая в рвоту, аппетит отсутствует
|
Нарушение функции репродуктивной системы
|
У мужчин начинается импотенция, женщины начинают страдать отсутствием месячных. В редких случаях встречается недостаток половых гормонов.
|
Суставы
|
Болевые ощущения в сустав с их дальнейшей деформацией
|
Осмотр врача
Анализ крови
|
Показания при Гемохромотозе
|
Общий анализ крови
|
сахарный диабет;
повышенное содержание железа
|
Функциональная характеристика цирроза печени любого происхождения включает следующие параметры :
1. Печеночно-клеточная недостаточность:
компенсированная (только изменение показателей нагрузочных проб, уровень билирубина – <34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) – 1–4 с, уровень альбумина – >35 г/л);
субкомпенсированная (уровень билирубина – 35–50 мкмоль/л, уровень альбумина – 28–35 г/л, ПТВ – 4–6 с);
декомпенсированная (уровень альбумина – <28 г/л, уровень билирубина – > 51 мкмоль/л, ПТВ – > 6 с).
2. Портальная гипертензия:
умеренная;
резко выраженная.
3. Активность цирроза:
неактивный;
активный (степень умеренная, выраженная).
4. Асцит:
нет;
мягкий;
напряженный.
5. Энцефалопатия:
нет;
легкая (1–2 степень);
тяжелая (3–4 степень)
|
|
|
Скачать 25.11 Kb.