Сахарный диабет. Понятие сахарного диабета
 Скачать 36.87 Kb.
|
|
Понятие сахарного диабета Сахарный диабет - это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани - в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов. Однако причины гипергликемии могут быть весьма разнообразными, и поэтому, согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, различают диабет первичный и вторичный. Первичный диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы, в настоящее время неизлечим и известен медикам в двух формах: диабет 1 типа - инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), или диабет молодых, и диабет 2 типа - инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), или диабет пожилых. Вторичный диабет вызывается многими болезнями, иногда не связанными напрямую с поджелудочной железой, но тоже приводящими к повышению сахара крови. ИЗСД возникает вследствии поражения бета-клеток поджелудочной железы; они атрофируются, собственного инсулина нет, и необходимо вводить его извне с помощью уколов. Жизнь больных при вторичном диабете поддерживается тремя процедурами: медикаментами, гигиеническими средствами и средствами ФК. Обязательные ежедневные инъекции инсулина, - который, в зависимости от возраста и состояния больного, нужно вводить 1, 2, 3 или 4 - 6 раз, перед каждой едой. Ряд авторов отмечает, что заболеть можно в зрелом и преклонном возрасте. В этом случае показано медикаментозное лечение: вводить инъекцию инсулина 1-2 раза в день. Так же диабет 1 типа - болезнь, конечно, тяжёлая, но хорошие современные инсулины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают вполне контролируемой. Так что жизнь вовсе не кончается при диабете; более того, именно неизлечимая болезнь приучила их к дисциплине и позволила добиться самых высоких достижений. Показания и противопоказания при сахарном диабете Физические упражнения являются неотъемлемой частью комплексной помощи при диабете, которая может иметь положительные результаты, особенно при диабете типа II, поскольку ожирение и малоподвижность способствуют развитию непереносимости глюкозы у людей. Регулярная физическая активность способствует снижению количества жира в организме, повышает уровень «хороших» липидов в крови и снижает артериальное давление. У людей с диабетом I и II типа физические упражнения позволяют снизить уровень глюкозы в плазме крови (во время и после тренировки) и повысить чувствительность к инсулину. Несмотря на эти положительные моменты, физическая активность представляет серьезную проблему для людей, страдающих диабетом, поскольку у них нарушены механизмы регуляции глюкозы. Скелетные мышцы являются основным местом для метаболического потребления глюкозы в состоянии покоя, а повышенная мышечная активность во время умеренных нагрузок значительно увеличивает потребности в глюкозе. Мышечные запасы гликогена истощаются довольно быстро, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Чтобы удовлетворить повышенные потребности в глюкозе, организм повышает уровень гликогенолиза (биохимический процесс расщепления гликогена до глюкозы) в печени и глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений), подавляя секрецию инсулина и повышая секрецию глюкагона. Периферическая утилизация глюкозы остается высокой после прекращения тренировки, таким образом, пополняются запасы гликогена в печени и мышцах. У лиц без диабета нормальный уровень глюкозы в плазме крови поддерживается во время и после физической нагрузки. У лиц с диабетом I типа физические упражнения могут вызывать гипергликемию или гипогликемию, в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови перед тренировкой, уровня циркулирующего инсулина и уровней контррегуляторных гормонов, вызванных физической нагрузкой. Людям, страдающим диабетом, следует отложить физическую нагрузку при концентрации глюкозы в плазме крови более 250 мг/дл, поскольку эти уровни указывают на дефицит инсулина и могут привести к развитию гипергликемии. Гипогликемия при физической нагрузке у диабетиков возникает, если уровень глюкозы в крови составляет 100 мг/дл или ниже непосредственно перед тренировкой. В этом случае человек должен съесть углеводную закуску или уменьшить дозу инсулина. Чтобы избежать гипергликемии или гипогликемии, связанной с физическими упражнениями, людям с диабетом I типа следует контролировать уровень глюкозы в плазме крови до, во время и после тренировок и соответственно корректировать дозу инсулина и потребление пищи. Для людей с диабетом II типа, которые используют только диету, физические упражнения вряд ли могут вызвать гипогликемию. Люди, которые принимают пероральные гипогликемические препараты или инсулин, могут страдать от гипогликемии. Поскольку пациенты с диабетом типа II не испытывают абсолютного недостатка инсулина, они реже страдают от гипергликемии в ответ на физическую нагрузку. Легкие регулярные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, для них безопасны и эффективны. Комплексы упражнений при сахарном диабете Комплекс упражнений вовлекает в работу практически все группы мышц, особенно мышцы ног. В них улучшается кровообращение и уменьшается риск развития «диабетической стопы». Упражнения выполняются с паузами, до легкого утомления. Количество повторений общеразвивающих упражнений 6-10 раз (в зависимости от состояния). Дыхательных упражнений – 5-6 раз в медленном темпе. Соотношение фазы вдоха к выдоху 1:2. Исходное положение (ИП): сидя на стуле 1. Плавно поднять выпрямленные руки через стороны вверх (вдох); медленно опустить руки (выдох). Выдох длиннее вдоха в 2 раза. Темп медленный. 5- 6 раз. 3. Руки развести в стороны, свести лопатки, выпятить грудную клетку (вдох). Свести плечи вперед, руки скрестить перед грудью (выдох). Темп медленный. 5-6 раз. 2. Поднять руки через стороны вверх, одновременно напрягая мышцы рук и спины. Вернуться в и.п. Темп медленный. Дыхание произвольное. 4. Выполнять наклоны туловища вправо и влево («насос»). Темп средний. 5. Выполнять наклоны туловища вперед и назад («маятник»). Темп средний. 6. Поднять правое плечо, одновременно опуская левое, и наоборот (своеобразная игра плечами). 7. Левую руку, согнутую в локтевом суставе, упереть в голову (височная область). Создать небольшое усилие, ощущая сопротивление (вдох). На выдохе разогнуть руку, расслабить ее и плавно опустить. То же выполнить правой рукой. 5-6 раз. 8. Поднять правую руку вверх. Сгибать ее под прямым углом и выпрямлять над головой. Темп медленный. 9. Перекат с пятки на носок и с носка на пятки одновременно или попеременно. Темп средний. 10.Поочередное отведение ног в сторону, скользя по полу, с небольшим напряжением. 11.Руками взяться за край стула. На выдохе приподнять колени (попытаться достать ими до груди). Темп медленный. 12.Стопы прижаты к полу. Сгибать и разгибать пальцы ног попеременно. Одновременно приподнимать пальцы ног, потом их поджимать. 13.Выпрямить правую ногу. Наклониться и потянуться к стопе прямыми руками (выдох), вернуться в ИП (вдох). То же выполнить с левой ногой. Темп медленный. 14.Выпрямить правую ногу. С усилием потянуть носок выпрямленной ноги на себя. Повторить то же другой ногой. 15.Положив одну руку на грудь, другую - на живот, дышать «животом» (диафрагмальное дыхание). Темп медленный. 5-6 раз. 16.На вдохе выпрямить спину и слегка напрячься, задержав дыхание. На выдохе, наклоняясь вперед, максимально расслабиться. 2. Комплекс физических упражнений для лиц со средней ФРС и физической активностью Упражнения выполняются до 10 раз или до появления чувства легкого утомления Исходное положение: стоя 1. Свободные маховые движения руками вперед и назад, имитирующие движения лыжника. Темп средний. Дыхание произвольное. 2. Руки согнуть перед грудью. Повернуть туловище вправо и развести руки в стороны (вдох); вернуться в ИП (выдох). То же повторить в левую сторону. 3. Руки на поясе. На счет 1 поднять прямую правую руку вверх, правую ногу отставить назад на носок, на счет 2- прогнуться, на 3 - вернуться в ИП. То же выполнить левыми рукой и ногой. Исходное положение: сидя 4. Руки вытянуты вперед, кисти сжаты в кулак. Поочередно с напряжением сгибать руки в локтевом суставе. 5. Кисти к плечам, локти в стороны. Сделать вдох; на выдохе постараться достать локтем согнутой руки противоположное колено. 6. На вдохе выпрямить руки перед собой. На выдохе максимально отвести их влево, а голову повернуть вправо. Повторить в другую сторону. 7. Выполнять наклоны туловища вправо-влево («насос»). 8. Выполнять наклоны туловища вперед-назад («маятник»). 9. Сделать вдох; на выдохе подтянуть колено правой ноги к груди, обхватив его руками. То же выполнить левой ногой. 10.Правая рука согнута под прямым углом над головой, левая — под прямым углом за спиной. С усилием выполнять движения руками (не разгибая их) в противоположные стороны: правой рукой — влево, левой — вправо, навстречу друг другу Исходное положение: стоя 11. Одну ногу отставить назад. Пружинящим движением переносить вес тела с одной ноги на другую. 12. Ноги на ширине плеч. Переносить центр тяжести с одной ноги на другую. 13. Выполнить пружинящий выпад одной ногой вперед с небольшим приседанием. 14. ИП: сидя. Вытянуть ногу параллельно полу, с усилием потянуть носок на себя. 15. ИП: сидя. На вдохе выпрямить спину, напрячься, на выдохе – слегка наклонить туловище вперед, максимально расслабиться. 16.ИП: коленно-кистевое («на четвереньках»). На вдохе максимально выгнуть спину («сердитая кошка»), на выдохе — максимально прогнуться («ласковая кошка»). Темп медленный. 17. Активная ходьба (обычная, на носках, с высоким подниманием колена). Комплекс упражнений при диабете должен подбирать врач, и выполнять его вначале следует под руководством инструктора ЛФК. При наличии сопутствующего заболевания сердечно-сосудистой системы, физические упражнения должны быть легкими, темп выполнения медленным, движения плавными, дыхание спокойным и ритмичным. 3. Комплекс физических упражнений для лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы 1. Разминка: ходьба на месте 1—2 минуты. 2. И.п. стоя: медленно поднять руки вверх, прогнуться, опустить руки; повторить 4—6 раз. 3. И.п. стоя, руки перед грудью: отвести их назад, сделав глубокий вдох, свести руки с выдохом, вернуться в исходное положение; повторить 4-6 раз. 4. И.п. стоя, опираясь одной рукой на спинку стула: поочередно на выдохе подтягивать колени к животу, на вдохе в исходное положение; повторить 4-6 раз. 5. И.п. стоя, медленно приседать, опираясь одной рукой о спинку стула; повторить 4-6 раз. 6. И.п. стоя: медленные наклоны вперед, ладонями коснуться коленей; повторить 4-6 раз. 7. И.п. стоя: подниматься на носки, придерживаясь рукой за спинку стула; повторить 4-6 раз. 8. И.п. стоя, потрясти кистями рук, поочередно потрясти ногами, слегка сгибая их в коленях, походить по комнате 1—2 минуты. 9. И.п. стоя, сидя: поднять руки через стороны вверх; опустить, вернуться в и.п. повторить 4-6 раз. 10.И.п. стоя: опираясь о край стула поочередно левой и правой рукой, наклонять туловище влево и вправо; повторить 4-6 раз. 11.И.п. сидя: поочередно выпрямлять ноги, поднимая их на уровень сиденья стула; повторить 4-6 раз. 12.И.п. сидя: медленно встать, затем сесть; повторить 4-6 раз. 13.И.п. сидя: опереться ступнями о пол, приподнять колени, опираясь о пол носками ног; повторить 8-10 раз. 14.И.п. сидя: откинуться на спинку стула, руки на коленях, расслабиться, в течение двух минут подышать спокойно, ритмично, удлиняя выдох. 15.И.п. лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, поочередно поднимать руки вверх; повторить 6-8 раз. 16.И.п. лежа на спине: поочередно медленно сгибать ноги; повторить 4-6 раз. 17.И.п. лежа на спине: согнуть и разогнуть обе стопы; повторить 12-16 раз. 18.И.п. лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Дыхание спокойное, ритмичное, полное. Повторить 6-8 раз. 4.Комплекс физических упражнений для лиц с ФРС и физической активностью выше среднего 1. Исходное положение (И.п.) - основная стойка. Темп медленный. Отставляя ногу назад, руки вверх - вдох, и. п.- выдох. 4—5 раз каждой ногой. 2. Ходьба: ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями рук вверх и в стороны. 2-4 мин. Дыхание произвольное. 3. И. п. - стоя, руки за голову, кисти «в замок», локти сведены перед лицом. Развести руки в стороны - вдох, и. п. голову наклонить вперед - выдох. 4-6 раз. Темп медленный. 4. И. п.- основная стойка. На счет 1-2- поднять руки вперед вверх - вдох, 3-4 - опустить руки через сторону, присев в упор - выдох, 5-6 - встать, руки вверх - вдох, 7-8 – кисти рук к плечам и вниз - выдох. 6-8 раз. 5. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. 1 - руки в стороны, 2- поворот туловища влево (до отказа), правую руку перед грудью, 3 - поворот туловища направо (до отказа), правую руку в сторону, левую перед грудью, 4 - и. п. 6- 8 раз. Дыхание произвольное. 6. И. п. – стоя, ноги врозь, руки в стороны: 1- наклон вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой, 2 - и. п., 3-4 – наклон к правой ноге. 6- 8 раз. Дыхание произвольное. 7. И. п. - стоя, ноги врозь, руки в стороны. 1-3 - три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 - и. п., 5- 8 - то же самое, но в другую сторону. 4-6 раз. Дыхание произвольное. 8. И. п. - основная стойка. 1-2-скользящим движением руки на пояс - вдох, 3- 4- скользящим движением руки в и. п., голову опустить - выдох. 4- 6 раз. 9. И. п. - стоя, руки вперед. 1- мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных рук (ладони книзу), 2 - и. п., 3- 4- то же самое правой ногой. Повторить 4- 6 раз. 10.И. п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. 1-3 - три пружинящих приседания в упоре присев, 4- основная стойка, 5-6 - дугами руки вперед вверх - вдох, 7- 8 - руки в стороны, выдох. 4- 6 раз. 11.И. п. - основная стойка. 1-2- упор присев на правой ноге, левую назад на носок, 3- 4 - прыжком сменить ноги, 5-6 - приставить правую в упор присев, 7-8 –встать в и.п. 4- 6 раз. Дыхание произвольное. 12.И. п.- стоя, ноги врозь. 1-2 - руки вперед вверх - вдох, 3 - 4 расслабиться, «уронить» руки к плечам, голову опустить, «уронить» руки вниз - выдох. 3-4 раза. 13.И. п. - стоя, ноги врозь, руки на пояс. 1-3 - три пружинящих наклона вперед, при первом достать правой рукой левый носок, при втором - левой рукой правый носок, при третьем - руками носки ног, 4 - и. п. Повторить 406 раз. Дыхание произвольное. 14.И. п. - стоя, ноги врозь, руки на пояс.1- руки за голову, 2- свести локти вперед, 3-4 - наклон назад, разводя локти в стороны, 5-6 - выпрямиться, свести локти вперед, 7 - развести локти в стороны, 8 - руки на пояс. 4-6 раз. Дыхание произвольное. 15.И. п. - сидя, ноги врозь. 1-2 - поднять левую ногу вверх и опустить. 3-4 - то же самое правой, в и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное. 16.И. п. - сидя на полу, упор руками сзади (пальцы рук назад). 1-2- прогнуться в упор лежа сзади, 3-4 – в и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное. 17.И. п. - сидя на полу, упор руками сзади (пальцы рук назад). 1- сесть к пяткам согнутых ног (пятки и руки с места не сдвигать), 2 - разгибая ноги, положить их врозь (руки от пола не отрывать), 3 - соединить и согнуть ноги в положение 1, 4 - разгибая ноги (пятки с места не сдвигать), - в и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное. 18.И. п. - лежа на спине, положить руки на грудь, предплечья параллельны, одно над другим. 1-2 - руки вверх, не разъединяя и не разгибая их - вдох, 3- 4- и. п. - выдох. 4-6 раз. Дыхание произвольное. 19.И. п. - упор сидя (пальцы рук назад). 1-2 - поворот направо кругом в упор лежа, 3-4 - поочередным движением ног упор стоя на коленях, 5-6-согнуть руки, левую ногу назад повыше, 7-8 - упор стоя на коленях, 9-12 - то же, что 5-8, но правой ногой, 13-14 - поочередным движением ног упор лежа, 15-16 - поворот налево кругом в упор сидя. 6-8 раз. Дыхание произвольное. 20.И. п.- лежа на животе, ладони под плечами. 1- руки в стороны (ладони положить на пол), 2 - прогнуться, оторвав от пола прямые ноги и руки, голову назад, 3 - пауза, 4-5 развести и свести ноги, 6 - и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное. Психосоматика сахарного диабета Сахарный диабет может сопровождаться различными неспецифическими нарушениями в психической сфере, распространенность которых составляет 71-92,7%. Механизмы развития сахарного диабета отражают влияние как органических (соматических), так и психогенных факторов. Психические нарушения и нарушения, имеющие соматическую природу, при сахарном диабете объединяются в психоэндокринологический и мнестико-органический синдромы. На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения выявляется снижение психической и физической активности с изменением настроения, называемое психоэндокринологическим синдромом. Степень снижения психической активности может колебаться от быстрой утомляемости, повышенной истощаемости и пассивности до полного отсутствия стремления к какой-либо деятельности со значительным сужением круга интересов и ограничением контактов с внешним окружением. Изменение влечений может выражаться в понижение или повышение аппетита, вне зависимости от уровня гликемии и соматического состояния. Возможно появление стремления к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутой привязанности к одному месту. Нередко наблюдается разнонаправленность влечений с повышением одних и снижения других. Возможны эмоциональные расстройства, преобладают смешанные состояния: угрюмая, ворчливо-раздражительная, мрачная депрессия с ожесточенностью, эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства могут быть длительными либо усиливаться эпизодически. Особенно часто психические расстройства встречаются у лиц с соматическими осложнениями сахарного диабета, лабильным течением заболевания, часто поступающих в стационар. Депрессивное расстройство - одно из наиболее распространенных психических нарушений при сахарном диабете, наблюдается у 50 % молодых людей с плохо поддающейся лечению формой заболевания. Предполагается, что по крайне мере, часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, сопровождающими сахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, так же имеют значение. Мнестико-органический синдром развивается на фоне длительного и особенно тяжелого течения сахарного диабета. Он характеризуется расстройствами памяти, снижением интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости, тупости. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа отмечаются расстройства памяти (особенно заучивания), нарушения аналитико-синтетической функции и течение идеаторного процесса в целом. При сахарном диабете 2 типа выявляются более стойкие когнитивные изменения. Это чаще всего нарушения вербальной памяти и процесса обработки информации средней степени выраженности. Иногда при сахарном диабете выявляются нарушения праксиса, гнозиса, речевых и пространственных функций, зрительной и слуховой памяти, а так же нарушения межполушарных взаимодействий с дисфункцией правого полушария. Внимание, время реакции, краткосрочная память нарушены в меньшей степени. У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по мере течения заболевания снижаются память, концентрация внимания, быстрота речи, способность к немедленному и отсроченному восприятию услышанного, скорость психомоторных процессов. Существует мнение, что при частых гипогликемиях у больных страдает функция познания. Сахарный диабет сопровождается нарушением способности к абстрактному мышлению и плавности речи. Большое значение в развитии нарушений познавательной функции при сахарном диабете имеют ухудшение кровоснабжения головного мозга, гипертензия, частота эпизодов гипогликемии, а также интенсивность алкоголизации. Повторные частые гипогликемические состояния приводят к снижению интеллекта, развитию деменции. Нарушение интеллекта возникают и у молодых людей, заболевших в раннем детстве. По мере утяжеления сахарного диабета астеническая симптоматика трансформируется в астенодистимическую, астеноапатическую и астеноадинамическую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический. К наиболее часто встречающиеся симптомам энцефалопатии относятся: стойкая церебрастения, снижение памяти, ослабление внимания, инертность, вегетативно-вестибуларная дисфункция. Преобладающая в клинической картине аффективная взрывчатость с наличием эпилептоидных и истерических черт личности расценивается как эксплозивный вариант. Апатический вариант характеризуется сужением круга интересов, слабость побуждений, пассивность, замедлением психических процессов и нивелированностью личностных черт. Как осложнения медикаментозного лечения сахарного диабета в основном при инсулинотерапии, возможны нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, делирий), зрительные и слуховые галлюцинозы, а так же другие расстройства, возникающие при передозировке или недостаточности дозы препаратов. У пациентов с сахарным диабетом часто появляется депрессивная симптоматика проявляющаяся в виде подавленного настроения, утраты интереса к жизни, к работе - ангедония, снижение энергии, идеи самообвинения, пессимистическое видение будущего. У больных сахарным диабетом депрессии могут развиваться в рамках нозогенной реакции на хроническое заболевание, ведущей к резким изменениями привычного образа жизни, определенным ограничениями, опасности осложнений, инвалидизации, а так же снижению качества жизни. Изменение свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием факта тяжелого заболевания, нередко вынужденной сменой профессий, выходом на инвалидность. Личностные реакции больных сахарным диабетом различаются по полу и возрасту. У мужчин на первый план выступают повышенный уровень тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин - тенденция к отчужденности, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаются нарастание вялости, быстрая истощаемость, астенизация. Они становятся робкими, пассивными, стремятся к уединению; у них отмечаются раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе, частые головные боли. У больных сахарным диабетом выявляются пограничные психические расстройства в виде неврозоподобных нарушений и патологического развития личности. В группе неврозоподобных нарушений диагностируются астенический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, обсессивный, истероформный синдром. В число личностных расстройств входят астенический, истерический, обсессивный, эксплозивный и психосоматический варианты развития личности. Иногда при сахарном диабете развиваются острые психозы. Чаще они протекают по типу острой экзогенной реакции, которая может проявляться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания, делирием, другими психическими расстройствами. Это особенно характерно для психозов, напоминающих шизофренические расстройства (шизофреноподобных психозов), которые иногда приходится дифференцировать с формами шизофрении. При сахарном диабете, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных отмечаются отклонения формирования личности в виде определенной диспропорциональности, нарушения гармоничного психического развития интравертированности психики в целом, что создает почву для патологического развития личности. Следует отметить, что соответственно возрасту меняется и личностное отношение к болезни. В разные периоды жизни человек не является одинаковым: он избыточно активен и эмоционален в юности, более сдержан и ориентирован на "социальную созвучность"в зрелые годы, менее устойчив и социально пассивен в старости. Молодой возраст характеризуется наибольшей познавательной активностью, высокой эмоциональной насыщенностью и реактивностью, самостоятельностью суждений и решений, бескомпромиссной надеждой на успех, верой в будущее. В трудных ситуациях молодые люди нередко проявляют горячность, самонадеянность, беспечность, браваду, у них чаще встречается переоценка своего здоровья и недооценка болезни. Для молодых пациентов характерно заострение переживаний не по поводу самого факта болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых. Зрелый возраст характеризуется максимальной активностью, продуктивностью и работоспособностью. В первой половине этого периода отношения к здоровью и заболеванию наиболее адекватное; во второй половине структура соматонозогнозий может меняться. После 60 лет снижается адаптационные возможности организма в целом. Люди начинают уделять все больше внимания своим ощущениям, проявляя чрезмерную заботу о здоровье. У этих больных нередко возникают ипохондрические, фобические, депрессивные настроения. Сахарный диабет как тяжелое хроническое соматическое заболевание, сопровождается нарушениями психической социальной адаптации, приводящими к снижению качества жизни больных. Для повышения качества жизни существенное значение имеют навыки оказания самопомощи и совладания с заболеванием. Приоритетным является комплексное направление медицинской и психосоциальной помощи, в котором учитывается целый ряд медицинских, психологических и социальных факторов. Только при комплексном использовании можно коренным образом улучшить качество жизни больных сахарным диабетом. Успешное управление сахарным диабетом может быть достигнуто только совместными усилиями врачей и пациентов. Роль больного в управлении заболеванием не только является важной, но и порой определяет эффективность лечебного процесса. Эффективное управление заболеванием невозможно без знания его психосоматических аспектов. Необходимо углубление психологических знаний врачей, оказывающих лечебно-профилактическую и реабилитационную помощь на всех этапах развития сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета Чтобы до конца жизни не подсесть на инсулиновую иглу, лучше заранее позаботиться о здоровье собственной эндокринной системы. Но, к сожалению, профилактика сахарного диабета 1 типа как таковая не существует - наиболее вероятнее избежать 2 типа данного заболевания. Однако есть проверенные способы, помогающие отсрочить проблемы с сахаром в крови. Человеку с высоким фактором риска необходимо избегать краснухи, эпидемического паротита, а также самых различных вирусов, в том числе гриппа и простого герпеса. Грудное вскармливание ребенка необходимо осуществлять до полутора лет. Причем с самого раннего возраста необходимо объяснять своим детям, как вести себя в стрессовых ситуациях и как относиться к происходящим нежелательным событиям. Также нужно исключить из рациона продукты с огромным количеством искусственных добавок и консервы. Эти рекомендации должны в обязательном порядке выполняться, если среди близких родственников человека есть больные диабетом 1 типа. Как и в случае СД1, СД2 вероятнее появится у того человека, у которого хоть один из родителей, братьев или сестер болен диабетом 2 типа. Профилактика сахарного диабета 2 типа, прежде всего, предусматривает сдачу анализов на уровень сахара в крови в течение каждых трех лет, особенно после преодоления возрастной отметки в 45 лет. Если обнаружить болезнь в самом зародыше, то есть все шансы сохранить своё здоровье. Ожирение входит в список причин, из-за которых развивается диабет, поэтому контролировать вес, давать себе ежедневную физическую нагрузку жизненно необходимо. Лучшим ориентиром в определении идеального веса станет ИМТ (индекс массы тела). Но сбрасывать лишние кило изнуряющими диетами не стоит. Просто необходимо пересмотреть состав рациона и все жирные, жареные, слишком острые продукты, а также консервы, кондитерские изделия заменить на более полезные – например, фрукты и овощи. Пищу стоит тщательно пережевывать, чтобы снять лишнюю нагрузку на органы ЖКТ. Принимать пищу необходимо не менее трех раз в день. Профилактика сахарного диабета у детей поможет подстраховать и продлить жизнь своего ребенка. Дело в том, что у детей ввиду ускоренного обмена веществ и на фоне прочих факторов сахарный диабет если появляется, то развивается с разительной скоростью. Если у маленького ребенка или подростка вдруг будет обнаружен сахарный диабет, то почти в 90% случаев это будет СД1. При таком диагнозе инсулином придется пользоваться пожизненно. Причем дети обладают таким потенциалом энергии, что долгое время не жалуются ни на какие подозрительные симптомы и выглядят достаточно здоровыми. Но однажды есть риск обнаружить ребенка без сознания из-за высокого уровня сахара в крови. Так что профилактика сахарного диабета у детей, прежде всего, заключается в периодических обследованиях, особенно если есть хотя бы один близкий родственник со схожим заболеванием. Малыша по возможности нужно оградить от всех инфекционных заболеваний. Но главное – это исключить из жизни ребенка серьезные стрессы (громкие скандалы в семье, агрессивные высказывания и действия в его адрес и т.д.). Заключение Проведя анализ теоретических данных, а так же данных полученных при проведении анкетирования, можно сделать вывод: Сахарный диабет – было и будет одним из опасных, часто встречающихся заболеваний. Его опасность заключается в невозможности абсолютного излечения, вследствие чего, патология в течение жизни становится образом жизни людей. Для того, чтобы более точно понять особенности течения диабета, мы попросили пациентов пройти короткое, анонимное анкетирование, составив накануне подборку вопросов, которые предполагают определение основных параметров: стиль жизни респондентов, течение и симптоматика заболевания, отношение и взгляды пациентов относительно роли и компетенции медицинских сестер при сахарном диабете. Были получены следующие результаты: 1. Заболевание чаще поражает женщин – 17 человек, что соответствует 59%. Число мужчин составило 12 человек – 41%. 2. По возрастной группе произошло распределение следующим образом: наибольшее количество пациентов оказалось в группе лиц более 60 лет, их число составило 15 человек; число пациентов в возрасте 45 – 60 лет составило 9 человек; группа 30-45 лет всего 4 человека; в возрасте 18 – 30 лет лишь 1 человек. 3. Среди опрошенных 10 работающих человек, 12 пенсионеров, а так же 7 человек не имеют работы и не являются пенсионерами. 4. Городских жителей выявлено 16 человек, а лиц проживающих в сельской местности 13. 5. Вредные привычки имеют место быть: курят 5 человек (15%), употребляют алкоголь (редко) 15 человек, что составляет 44%, употребляют часто 4 человека – 12%. 34 Не имеющих вредных привычек только 10 человек – 29%, при данной патологии, такой показатель является достаточно низким. На сухость кожных покровов жалуются 16 человек, сухость во рту 12 человек, мышечную слабость 7 человек, головную боль 17 человек, жажду отмечают 10 человек и учащенное мочеиспускание отметили у себя 11 пациентов. Нельзя не отметить роль медицинских сестер в диагностике, лечении и профилактике сахарного диабета. По мнению пациентов, медсестры полностью соответствуют всем требованиям. Имеют опрятный, аккуратный внешний вид, обладают необходимыми человеческими качествами. Выполняют свою работу добросовестно и качественно. Что можно видеть по результатам опроса: О школах здоровья известно 27 респондентам из 29. Медицинские сестры дают объяснения и рекомендации в значимости соблюдения диеты, а так же обучает расчету хлебных единиц, подробные объяснения были даны 21-му пациенту, общую информацию получили 5 пациентов. Все пациенты (29 человек) были обучены сестрами правилам определения уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра. Каждый пациент получил информацию о своем заболевании, а так же необходимые рекомендации через: буклеты – 20 чел., памятки – 15 чел., лекции – 29 чел., беседы – 16 чел. Так же абсолютно каждый пациент был обучен всем правилам самостоятельно введения инсулина. Было замечено, что медицинские сестры понимают все проблемы пациентов, возникшие из-за появления заболевания. 24 пациента ответили, что медсестры отлично понимают все проблемы. «Хорошо понимают» ответили 4 человека. Подводя итог, хотелось бы заметить, 27 человек не имеют замечаний к работе сестер, и только 2 пациента имеют незначительные замечания. Важнейшим достижением диабетологии за последние десятилетия стало повышение роли медицинских сестер и организация их специализации по 35 диабетологии; такие медицинские сестры обеспечивают высококачественный уход за людьми с сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение пациенты. Следует помнить, пациенты доверяют нам самое ценное, что имеют – здоровье. Литература 1. Питер Дж. Уоткинс, «Сахарный диабет». 2. М. Н. Балаболкин, «Бином», 2006 год. 3. Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов, Е. Е. Аринина, «Фармаэкономика сахарного диабета второго типа». 4. Х. И. Астамирова, М. С. Ахманов, «Настольная книга диабетика», «Большая энциклопедия диабетика». 5. М. С. Ахманов, «Диабет в пожилом возрасте». 6. И. И. Никберг, И. А. Чайковский, М. С. Ахманов, «Лечение диабета в 21 веке». 7. П. А. Фадеев, «Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы». 8. Н. Т. Старкова, «Клиническая эндокринология» изд. 3-ие переработанное с дополнениями. 9. Б. Х. Джанашия, «Лечебная физкультура больных сахарным диабетом в стационаре». 10. Т. А. Евдокимова, «Лечебная физкультура. Новейший справочник». М. 2004 год. |